COLEGIO ACADÉMICOCOLEGIO ACADÉMICO MULTIDISCIPLINARIOMULTIDISCIPLINARIO

FES-CUAUTITLÁN-UNAMFES-CUAUTITLÁN-UNAM

SOLICITUD DE AFILIACIÓN

Que presenta el miembro del personal académico que labora para la Facultad de Estudios Superiores Cuautitlán (UNAM):

Nombre: ____________________________________________________________

Apellido Paterno Apellido materno Nombre(s)

Departamento al que pertenece en la FES-C: ______________________________

Sección al que pertenece en la FES-C: _____________________________________

Correo electrónico:____________________________________________________

México, D.F., de de 2010

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Firma del solicitante

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Firma de miembro del colegio Académico Firma del miembro del colegio académico