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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Mestre do CBC-SP Prof. Dr. Cláudio J. C. Bresciani
Comissão Organizadora
Prof. Dr. Ramiro Colleoni Neto
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Aspectos Práticos da Utilização de
Fontes de Energia no
Ato Operatório
Prof. Dr. Albino Augusto Sorbello
2014
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Não tem conflito de interesses com empresas de materiais
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Aiii!
Antes do SÉCULO XIX
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
SÉCULO XIX
Inicio da Eletrocirurgia - 1910
LEI DE Ohm
I = V / R Nascimento do Monstro de Frankstein
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
• Corrente = Intensidade (I)
• Voltagem = Volt (V)
• Resistência = Ohm (R)
• Força (Tensão) = Watt (W)
• Corrente Ampére Velocidade do Fluxo de Elétrons por Segundo
• Voltagem Volt Força que “empurra” os Elétrons
• Impedância Ohm Resistência ao Fluxo
• Força (Tensão) Watt Trabalho” Produzido pelo Fluxo de Elétrons
• Energia Joule Produção de “Trabalho” pelo Tempo
Trabalho = força x deslocamento. A energia cinética (q corresponde ao movimento)
Principais Propriedades da Eletricidade
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
O corpo humano, não só pela natureza de seus tecidos
como pela grande quantidade de água que contém,
tem comportamento semelhante a um condutor elétrico,
ou seja, conduz corrente elétrica.
Principais Propriedades da Eletricidade
Lei de Joule
Lei de Joule (lei física) - expressa a
relação entre o calor gerado e a
corrente elétrica que percorre um
condutor em determinado tempo.
James Prescott Joule - estudou o
fenômeno em 1840
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
O que é eletrocirurgia ?
É um fluxo de elétrons,
forçado a passar através de um tecido biológico,
gerando calor e uma série de efeitos termo-destrutivos “conceito base da eletrocirurgia” Nagelschimidt, 1908
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
O que eletrocirurgia acarreta?
“gera calor e uma série de efeitos termo-destrutivos”
CARBONIZAÇÃO 2000 C
VAPORIZAÇÃO 1000 C
DISSECAÇÃO 900 C
COAGULAÇÃO 700 C
NECROSE TECIDUAL 450 C
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia - D
Endotermia - ET
Raio LASER - RL
Bisturi Ultrassônico - BU
Quais são os tipos de eletrocirurgia?
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Monopolar
DMP
Classificação
Bipolar
DBP
O que é Diatermia?
Conceito
- calor que atravessa Nagelschimidt, 1908
LEI DE Ohm
I = V / R
“gera calor e uma série de efeitos termo-destrutivos”
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a produção do calor
Distância entre o eletrodo ativo e o tecido
Formato do eletrodo (efeito ponta)
corte coagulação
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a produção do calor
Potência = Watt (W)
Watt = tensão (Volt) x intensidade (Ampére)
Intensidade e tempo de ação da corrente
calor = i2 x t calor = (intensidade)2 X t = (corrente)2 X t
Corrente elétrica – Elétrons em movimento
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a produção do calor
Resistência dos tecidos (impedância)
Característica de cada tecido
- Gordura
- Músculo
- Vasos e Víceras com soluções iônicas
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a produção do calor
• Freqüência da oscilação da corrente (i)
• Freq. Alta - Corte (> 4 MHz)
• Freq. Baixa - Coagulação (aprox. 1,5 MHz)
Corte... Pedal amarelo!
Coagulação... Pedal Azul!
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a produção do calor:
• Forma de oscilação da corrente (i)
Contínua - Corte (> 4 MHz)
Descont. - Coagulação (aprox. 1,5 MHz)
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
OS PERIGOS
DA
ELETRICIDADE
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Intensidade da corrente elétrica
Tempo de exposição a corrente elétrica
Resistência elétrica do corpo humano
Percurso da corrente elétrica
O percurso da corrente pode passar por
órgãos vitais do corpo humano causando sérias lesões
Watt = tensão (Volt) x corrente (Ampére)
Calor = (corrente i )2 X tempo
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Intensidade da corrente elétrica
Tempo de exposição a corrente elétrica
Resistência elétrica do corpo humano
Percurso da corrente elétrica
O percurso da corrente pode passar por
órgãos vitais do corpo humano causando sérias lesões
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Intensidade da corrente elétrica
Tempo de exposição a corrente elétrica
Resistência elétrica do corpo humano
Percurso da corrente elétrica
O percurso da corrente pode passar por
órgãos vitais do corpo humano causando sérias lesões
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Zucker, KA, 1991
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Complicações em colecistectomias
Lesões das vias biliares
Cirurgia laparotômica (0,1 a 0,5%)*
Cirurgia laparoscópica (0,15 a 2,9%)**
*Ann. Surg, 201: 328-2, 1985
** Lyon Chir, 88 (2): 170-5, 1992
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Complicações em colecistectomias
*Ann. Surg, 201: 328-2, 1985
** Lyon Chir, 88 (2): 170-5, 1992
Causas de lesões iatrogênicas
• eletrocautério
• falsa trajeto distal (expl. do colédoco)
• desgarro de ducto cístico
• ligadura da via biliar
• sutura da via biliar
• secção acidental
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Complicações em colecistectomias
Classificação - Strasberg (EUA – 1995)
Tipo E5
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Complicações em colecistectomias
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Complicações em colecistectomias
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Complicações em colecistectomias
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Complicações em colecistectomias
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Complicações em colecistectomias
![Page 32: Formas de Energia - CBCSP...Formas de Energia Author Milton Ferraz Created Date 6/9/2014 1:00:42 PM](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050213/5f5fcd1ba252f55ab12518c4/html5/thumbnails/32.jpg)
Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Complicações em sutura mecânica
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Efeito Dispersor
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Fontes de energia. Como utilizá-las com segurança?
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Efeito dispersor
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Efeito Capacitor
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Efeito Capacitor
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Eletrocirurgia mais segura do que a Monopolar
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Eletrocirurgia mais segura Bipolar
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Diatermia
Fatores relacionados com a condução da corrente
Ligasure
http://www.youtu
be.com/watch?v=
Pz1rvCG6atk
http://www.youtu
be.com/watch?v=
_OT9_LnrOxU
e Enseal
http://www.youtu
be.com/watch?v=
JwR6GDDLzMw
http://www.youtu
be.com/watch?v=
OnAI62gFjmo
http://www.ethico
n.com/healthcare-
professionals/pro
ducts/energy-
devices vídeo da
esquerda
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Endotermia
Verdadeiro eletrocautério
Termocoagulação
Principal característica
“não há passagem de corrente pelo paciente”
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Endotermia
“não há passagem de corrente pelo paciente”
Sonda Endotérmica
Resistor
Cerâmica
Teflon
Alumínio
w
Tratamento da próstata por endotermia
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
LASER
Acróstico da expressão
Fotocoagulação por emissão de fótons
Classificado de acordo com o material usado na condução do
feixe de luz: CO2, Neodímio, Rubi, YAG, etc…
“não há passagem de corrente pelo paciente”
Hertzmann P. Surgical Laparoscopy. Zucker KA cap. 3; 1991
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
NÃO É LASER
Plasma de Argônio
Fulguração
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
LASER
Fotocoagulação
Prof. Dr. Francesco A. Viscomi - 1949 - 2006
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
LASER
Fotocoagulação
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
LASER
Fotocoagulação
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Bisturi Ultrassônico
“não há passagem de corrente pelo paciente”
Energia Sonora Mecânica
Corte / Coagulação pela vibração de uma lâmina
(> 50.000 vibrações por segundo)
Energia Ultrassônica
Ouvido humano 20 a 20.000 Hz
C.U.S.A. 23.000 Hz
Apito de cachorro 35.000 Hz
Ultrassônico 55.500 Hz
1 Hertz (Hz) = 1 ciclo por segundo
“As ondas de som
são ondas de pressão mecânica
que se propagam longitudinalmente
nos sólidos, líquidos e gases”
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Bisturi Ultrassônico
“não há passagem de corrente pelo paciente”
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Bisturi Ultrassônico
“não há passagem de corrente pelo paciente”
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Bisturi Ultrassônico
“não há passagem de corrente pelo paciente”
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Vantagens
Menor troca de instrumentos
Efeitos sobre os tecidos a baixa temperatura
Lesão mínima aos tecidos
Menos fumaça na cirurgia por video
Bisturi Ultrassônico
“não há passagem de corrente pelo paciente”
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Bisturi Bipolar e Ultrassônico
“produção de energia local”
Bipolar Ultrassônico
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Conclusões
a - Tamanho de equipamento
RL > DM/BP = BU
b - Custo
RL > BU > DM/BP
c - Lise de aderências
BU > RL > DM/BP (evita canalização de energia)
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Conclusões
d - Selagem de órgãos tubulares (ductos e vasos)
DBP = ET > BU = RL > DMP
e - Tempo gasto num mesmo procedimento (coagulação)
BU = RL = ET > DM/BP
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Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
Conclusões
f - Preservação de estruturas vitais
BU > ET > RL = DM/BP
g - Risco de injúria elétrica
DMP > DBP > BU = RL = ET
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Obrigado
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