Download - Form Pengawasan Master
![Page 1: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/1.jpg)
FORM
01
LAPORAN UMUMNOMORTANGGALPENYUSUN
LEMBAR KE
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)
![Page 2: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/2.jpg)
JUMLAH LEMBAR
![Page 3: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/3.jpg)
FORM
02
LAPORAN PERSIAPAN PEKERJAANNOMORTANGGALPENYUSUN
1. Nama bagian yang akan dilaksanakan
2. Persiapan pelaksanaan
a. Gambar-gambarb. Bahanc. Tenagad. Alat
e. Lain-lain3. Cara pelaksanaan
4. Mutu Hasil Pelaksanaan yang diharapkan
DIKETAHUI DISETUJUI,Pemborong : Konsultan :
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
Yang bertanda dibawah ini telah sepakat untuk melaksanakan bagian pekerjaan berikut dengan persiapan, cara pelaksanaan dan mutu hasil pelaksanaan yang diharapkan, sebagai berikut :
![Page 4: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/4.jpg)
FORM
03
LAPORAN HARIANNOMOR DI-LH-03TANGGAL 6-Nov-13PENYUSUN untung santoso, Aries
NO. URAIAN KETERANGAN
1Tanggal
6-Nov-13
2Hari ke
4
3Pekerjaan yang dilaksanakan
- cover colom area server- pintu direksi kit
4
Tenaga Kerja (jenis dan jumlah)
- Supervisor : 1- Pekerja Sipil : 5
5
Peralatan yang digunakan (jenis & jumlah) Lihat laporan pemasukan alat(form 13)
6
Bahan (diterima/ditolak)
7Cuaca (per jam : ...................... )
Lihat laporan pengamatan cuaca (form 14)
8
Masalah & Pemecahannya
9
Perintah yang diberikan
LEMBAR KE 4
![Page 5: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/5.jpg)
JUMLAH LEMBAR 4
![Page 6: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/6.jpg)
FORM
03
LAPORAN HARIANNOMOR DI-LH-03TANGGAL 4-Nov-13PENYUSUN untung santoso, Aries
NO. URAIAN KETERANGAN
1Tanggal
4-Nov-13
2Hari ke
3
3Pekerjaan yang dilaksanakan
- partisi ruang noc(direksi kit)- Perakitan rangka cover kolom
4
Tenaga Kerja (jenis dan jumlah)
- Supervisor : 1- Pekerja Sipil : 5
5
Peralatan yang digunakan (jenis & jumlah) Lihat laporan pemasukan alat(form 13)
6
Bahan (diterima/ditolak)
7Cuaca (per jam : ...................... )
Lihat laporan pengamatan cuaca (form 14)
8
Masalah & Pemecahannya
9
Perintah yang diberikan
LEMBAR KE 3
![Page 7: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/7.jpg)
JUMLAH LEMBAR 3
![Page 8: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/8.jpg)
FORM
03
LAPORAN HARIANNOMOR DI-LH-03TANGGAL 2-Nov-13PENYUSUN untung santoso, Aries
NO. URAIAN KETERANGAN
1Tanggal
2-Nov-13
2Hari ke
2
3Pekerjaan yang dilaksanakan
- Marking finishing kolom- Pemasang rangka finishing kolom
4
Tenaga Kerja (jenis dan jumlah)
- Supervisor : 1- Pekerja Sipil : 5
5
Peralatan yang digunakan (jenis & jumlah) Lihat laporan pemasukan alat(form 13)
6
Bahan (diterima/ditolak)
7Cuaca (per jam : ...................... )
Lihat laporan pengamatan cuaca (form 14)
8
Masalah & Pemecahannya
9
Perintah yang diberikan
LEMBAR KE 2
![Page 9: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/9.jpg)
JUMLAH LEMBAR 2
![Page 10: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/10.jpg)
FORM
03
LAPORAN HARIANNOMOR DI-LH-03TANGGAL 1-Nov-13PENYUSUN untung santoso, Aries
NO. URAIAN KETERANGAN
1Tanggal
1-Nov-13
2Hari ke
1
3
Pekerjaan yang dilaksanakan
- marking ruang NOC,STAGING&TESTING,DCOD,RUANG STORAGE,R TABUNG, server- Pengiriman gypsum,holow- Pengiriman alat kerja, kabel,bor,scafolding
4
Tenaga Kerja (jenis dan jumlah)
- Supervisor : 1- Pekerja Sipil : 5
5
Peralatan yang digunakan (jenis & jumlah) Lihat laporan pemasukan alat(form 13)
6
Bahan (diterima/ditolak)lihat lampiran pemasukan bahan (form 12)
7Cuaca (per jam : ...................... )
Lihat laporan pengamatan cuaca (form 14)
8
Masalah & Pemecahannya
9
Perintah yang diberikan
![Page 11: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/11.jpg)
LEMBAR KE 1
JUMLAH LEMBAR 1
![Page 12: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/12.jpg)
FORM
04
RISALAH RAPAT REVIEW DESAINNOMORTANGGALPENYUSUN
Tanggal Rapat : Tempat :
Jam : Risalah Rapat ke :
NO. URAIAN TARGET PENANGGUNG STATUSPELAKSANAAN JAWAB
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
![Page 13: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/13.jpg)
FORM
05
DAFTAR HADIRNOMORTANGGALPENYUSUN
Tanggal Rapat : Tempat :Jam : Risalah Rapat Lapangan Ke :
No. NAMA Wakil dari Jabatan Tanda Tangan123456789
1011121314151617181920212223242526
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
![Page 14: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/14.jpg)
FORM
06
LAPORAN VISUALNOMOR DI-LV-06TANGGAL 1-Nov-13PENYUSUN untung, aries
Tanggal Foto : 1 nov 13Obyek :- ruang noc, staging, dcod
Catatan :- marking ruang NOC,STAGING&TESTING,
Tanggal Foto :Obyek :- ruang server
Catatan :- marking kolom r.server
Tanggal Foto :Obyek :- ruang noc
Catatan :- marking kolom r.server
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
![Page 15: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/15.jpg)
FORM
07
LAPORAN PENINJAUAN LAPANGANNOMORTANGGALPENYUSUN
2. Pelaksanaan / kondisi di lapangana. Kesesuaian dengan gambarb. Bahan yang dipakaic. Tenaga kerjad. Alate. Lain-lain
3. Cara pelaksanaan / Sket Gambar Pelaksanaan
DIKETAHUI DISETUJUI,Pemborong : Konsultan :
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
1. Nama bagian pekerjaan yang akan dilaksanakan
![Page 16: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/16.jpg)
FORM
08
NOMORTANGGALPENYUSUN
No. NAMA DOKUMEN CATATAN
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
LAPORAN PEMERIKSAAN DOKUMEN PELAKSANAAN
![Page 17: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/17.jpg)
FORM
09
LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAANNOMORTANGGALPENYUSUN
Taraf Kemajuan Pekerjaan dari tanggal s/d tanggal Minggu ke :
Jenis Pekerjaan
Bobo
t Dal
am P
rest
asi
Nila
i Pre
stas
i
Kela
mba
tan
Pres
tasi
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
Pres
tasi
Pen
yele
saia
n da
lam
pro
sent
ase
Nila
i Pre
stas
i men
urut
Sc
hedu
le
![Page 18: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/18.jpg)
FORM
10
RISALAH RAPAT LAPANGANNOMORTANGGALPENYUSUN
Tanggal Rapat : Tempat :
Jam : Risalah Rapat
NO. URAIAN TARGET PELAKSANAAN PENANGGUNG JAWAB
![Page 19: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/19.jpg)
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
![Page 20: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/21.jpg)
Tempat :
ke :
STATUS
![Page 22: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/23.jpg)
FORM
11
NOMORTANGGALPENYUSUN
Pengunaan Tenaga Kerja Bulan :
JENIS TENAGA KERJAJUMLAH ORANG/HARI
Keterangan
JUMLAH
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)
LAPORAN MINGGUAN JUMLAH TENAGA KERJA
MINGGU KE I
MINGGU KE II
MINGGU KE III
MINGGU KE IV
RATA-RATA
Konsultan Perencana dan Pengawas Pembangunan Data Center PT ASKES (Persero)
![Page 24: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/24.jpg)
FORM
12
LAPORAN PEMASUKAN BAHANNOMOR DI-LPB-12TANGGAL 1-Nov-13PENYUSUN untung, aries
Laporan pemasukan dari tanggal
Nama Bahan Volume Keterangan
1. Scafolding 4 set baik diterima 2. bor listrik 2buah baik diterima 3. gunting holow 2 buah baik diterima 4. kabel extention 2 buah baik diterima 5. palu 2 buah baik diterima 6. benang 2 rol baik diterima 7. meteran 2 buah baik diterima
LEMBAR KE 1
JUMLAH LEMBAR
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)
Kualitas : - Baik - Sedang - Buruk
Tindakan - diterima
- ditolak
Konsultan Perencana dan Pengawas Pembangunan Data Center PT ASKES
(Persero)
![Page 25: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/25.jpg)
FORM
13
LAPORAN PEMASUKAN ALATNOMOR DI-LPA-13
TANGGAL 1-Nov-13
PENYUSUN untung santoso, Aries
Laporan pemasukan dari tanggal s/d tanggal :
Nama alat Jumlah Jenis Kapasitas
1. Scafolding 4 set2. bor listrik 2buah 150 watt3. gunting holow 2 buah4. kabel extention 2 buah5. palu 2 buah6. benang 2 rol7. meteran 2 buah
![Page 26: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/26.jpg)
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
![Page 27: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/28.jpg)
DI-LPA-13
1-Nov-13
untung santoso, Aries
Keterangan
kondisi baikkondisi baikkondisi baikkondisi baikkondisi baikkondisi baikkondisi baik
![Page 29: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/29.jpg)
1
1
![Page 30: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/30.jpg)
FORM
14
LAPORAN PENGAMATAN CUACANOMOR DI-LPA-14TANGGALPENYUSUN untung, aries
Tanggal
KEADAAN CUACA PADA JAM : JUMLAH JAM :07
.00
08.0
0
09.0
0
10.0
0
11.0
0
12.0
0
13.0
0
14.0
0
15.0
0
16.0
0
17.0
0
18.0
0
19.0
0
20.0
0
21.0
0
22.0
0
HUJAN GERIMIS
1-Nov-13H H H M 3:30 1:00
60 60 60 60 30
2-Nov-13H H M 2:30 1:00
60 60 60 30
3-Nov-13- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -
4-Nov-13
5-Nov-13- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -
6-Nov-13
7-Nov-13- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH
= Cuaca baik= Gerimis
H = HujanM = Gerimis/Hujan Selama Menit
LEMBAR KE1
JUMLAH LEMBAR1
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)
Konsultan Perencana dan Pengawas Pembangunan Data Center PT ASKES (Persero)
![Page 31: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/31.jpg)
FORM
15
LAPORAN PRESTASI BULANAN
Prestasi Pekerjaan Bulan :
Jenis Pekerjaan Bobot dalam Prosentase
![Page 32: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/33.jpg)
LAPORAN PRESTASI BULANANNOMORTANGGALPENYUSUN
Presentasi Dicapai Nilai Prestasi
![Page 34: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/34.jpg)
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
![Page 35: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/35.jpg)
FORM
16
LAPORAN PRESTASI BULANANNOMOR
TANGGAL
PENYUSUN
BULAN 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20TGL
01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031
JUMLAHKUMUL
LEMBAR KE
![Page 36: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/36.jpg)
JUMLAH LEMBAR
![Page 37: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/37.jpg)
21 22 23 24 25 26 27
LEMBAR KE
![Page 38: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/38.jpg)
JUMLAH LEMBAR
![Page 39: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/39.jpg)
FORM
17
LAPORAN PRESTASI BULANANNOMOR
TANGGAL
PENYUSUN
BULAN 02 04 06 08 8 10 12 14 16 18 20
TGL 01 03 05 07 7 09 9 11 13 15 17 1901020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031
JUMLAHKUMUL
LEMBAR KE
![Page 40: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/40.jpg)
JUMLAH LEMBAR
![Page 41: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/41.jpg)
22 24 26 28 30
21 23 25 27 29 31
LEMBAR KE
![Page 42: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/42.jpg)
JUMLAH LEMBAR
![Page 43: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/43.jpg)
FORM
18
NOMORTANGGALPENYUSUN
Laporan keuangan sampai dengan tanggal :
1. Pekerjaan tambah dari tanggal
Jenis Pekerjaan
2. Pekerjaan kurang dari Tanggal s/d tanggal
Jenis Pekerjaan
3. Pembayaran angsuran sampai dengan tanggal......................................... Rp.
4. Besar Kontrak borongan ................................................................................. Rp.
Pekerjaan tambah (+) dan kurang (-) ............................................................ Rp.
Jumlah yang harus dibayarkan : .................................................................... Rp.
Jumlah yang telah dibayarkan :
a. Angsuran Rp.
b. Lain-lain Rp.
Jumlah.................................................................................................................. Rp.
Sisa yang belum dibayarkan............................................................................. Rp.
Terbilang :
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Besar biaya yang telah disepakati (Rp)
Tanggal & Nomor penawaran Pembayaran
Tanggal & Nomor surat persetujuan
Pemberi Tugas
Besar biaya yang telah disepakati (Rp)
Tanggal & Nomor penawaran Pembayaran
Tanggal & Nomor surat persetujuan
Pemberi Tugas
![Page 44: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/44.jpg)
FORM
19
NOMORTANGGALPENYUSUN
Tangga Rapat : Tempat :Jam : Laporan Rapat Perencanaan ke :
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Kecuali jika keberatan tertulis disampaikan kepada kami dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari terhitung dari saat diterima laporan ini,maka kami mengganggap isi laporan ini telah disetujui
Konsultan Perencana dan Pengawas Pembangunan Data Center PT ASKES (Persero)
![Page 45: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/45.jpg)
FORM
20
NOMORTANGGALPENYUSUN
Surat Menyurat yang berkenaan dengan proyek dari tanggal s/d tgl.SURAT
Tanggal dan Nomor Surat PerihalDARI Kepada
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Konsultan Perencana dan Pengawas Pembangunan Data Center PT ASKES (Persero)
![Page 46: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/46.jpg)
FORM
21
NOMOR
TANGGAL
PENYUSUN
Tb' Kubus Fb' Kubus (Tb' - Tb' m) (Tb' - Tb' m)2
Mengetahui,
(……………...……………………………..)Pemborong
LEMBAR KE
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Nomor Urut
Umur Test Kubus
Umur Beton 20 Hari
![Page 47: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/47.jpg)
JUMLAH LEMBAR
![Page 48: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/49.jpg)
Catatan
Dihitung Oleh :
(……………...……………………………..)
Pengawas Lapangan
![Page 50: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/51.jpg)
FORM
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)22
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAANNOMORTANGGALPENYUSUN
Item No. : Lokasi :Gambar No. : Kontraktor :
No. STA L/R No.Truck
CATATAN :
Disetujui Diperiksa Dihitung
Ketua Tim Q/S Ass .Tenaga Ahli
Lebar (cm)
Tebal (cm)
Slimp (cm)
Umur Acuan
![Page 52: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/52.jpg)
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
Konsultan Perencana dan Pengawas Pembangunan Data Center PT ASKES (Persero)
![Page 53: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/53.jpg)
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)
Volume (m3)
CATATAN :
Ass .Tenaga Ahli
![Page 54: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/55.jpg)
FORM
23
NOMORTANGGALPENYUSUN
PERIHAL : Peringatan PertamaPeringatan Kedua
KEPADA YTH : Peringatan Ketiga
Dasar Teguhan
Teguran
Tembusan Kepada : Pemberi TugasKonsultan PerencanaPengawas LapanganPemborongArsip
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Konsultan Perencana dan Pengawas Pembangunan Data Center PT ASKES (Persero)
![Page 56: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/56.jpg)
FORM
24NOMOR
TANGGAL
PENYUSUN
1 Nama Contoh Bahan :2 Hasil Produksi/Merk :3 Nama Sub Kontraktor / Suplier :4 Sesuai dengan
a. Gambar Kerja Nomorb. RKS Pasal / Brosur
5 Lokasi Peruntukana. Gedung :b. Ruang / Lantai :c. Bagian Pekerjaan :
lantai dinding langit-langit
kolom pintu jendela
partisi tangga ………….
Pemborong :PT.
PERSETUJUAN CONTOH BAHAN NOMOR _______________TANGGAL
1 Dasar Persetujuan Penilaian Sub.Kont / Supplier, sudah/belum
Sesuai / tidak sesuai, gambar kerja
Sesuai / tidak sesuai, RKS / Brosur
Mutu hasil, baik / cukup / jelek
2 Diterima Ditolak
Diijinkan dimasukkan kelapangan
Belum / tidak diijinkan dimasukkkan kelapangan
3 Menyatakan bahan tersebut Diijinkan dimasukkan kelapangan
Belum / tidak diijinkan dimasukkan kelapangan
Harus dilakukan, pemeriksaan mutu / perbandingan produk lain
Catatan Mengetahui : Menyetujui :Konsultan Pengawas Pemberi TugasPT
____________________
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Berdasarkan penelitian contoh bahan tersebut
Harus dilakukan, pemeriksaan mutu / perbandingan produk lain
![Page 57: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/57.jpg)
FORM
25NOMOR
TANGGAL
PENYUSUN
1 Nama Contoh Bahan :2 Hasil Produksi / Merk :3 Nama Sub Kontraktor / Suplier :4 Sesuai dengan
a. Gambar Kerja Nomorb. RKS Pasal / Brosur
5 Lokasi Peruntukana. Gedung :b. Ruang / Lantai :c. Bagian Pekerjaan :
plumbing
listrik
fire fight
PERSETUJUAN CONTOH BAHAN NOMOR _______________TANGGAL
1 Dasar Persetujuan Penilaian Sub.Kont / Supplier, sudah/belum
Sesuai / tidak sesuai, gambar kerja
Sesuai / tidak sesuai, RKS / Brosur
Mutu hasil, baik / cukup / jelek
2 Berdasarkan penelitian contoh bahan tersebut Diterima
Diijinkan dimasukkan kelapangan
Belum / tidak diijinkan dimasukkkan kelapangan
3 Menyatakan bahan tersebut Diijinkan dimasukkan kelapangan
Belum / tidak diijinkan dimasukkan kelapangan
Harus dilakukan, pemeriksaan mutu / perbandingan produk lain
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Harus dilakukan, pemeriksaan mutu / perbandingan produk lain
![Page 58: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/58.jpg)
Catatan Mengetahui :Konsultan Pengawas PT
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
![Page 59: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/59.jpg)
fire alarm sound system
air cond lift
telepon ………….
Pemborong :PT.
_______________
Penilaian Sub.Kont / Supplier, sudah/belum
Sesuai / tidak sesuai, gambar kerja
Sesuai / tidak sesuai, RKS / Brosur
Mutu hasil, baik / cukup / jelek
Ditolak
Diijinkan dimasukkan kelapangan
Belum / tidak diijinkan dimasukkkan kelapangan
Diijinkan dimasukkan kelapangan
Belum / tidak diijinkan dimasukkan kelapangan
Harus dilakukan, pemeriksaan mutu / perbandingan produk lain
![Page 60: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/60.jpg)
Menyetujui :Pemberi Tugas
____________________
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
![Page 61: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/61.jpg)
FORM
26NOMOR
TANGGAL
PENYUSUN
Tanggal Rapat : Tempat :
Jam : Laporan Rapat Pemberi Tugas
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
![Page 62: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/62.jpg)
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
Kecuali jika keberatan tertulis disampaikan kepada kami dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari terhitung dari saat diterima laporan ini, maka kami menganggap isi laporan ini telah disetujui
![Page 63: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/66.jpg)
Tempat :
ke :
![Page 67: Form Pengawasan Master](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070419/55cf92dd550346f57b9a2432/html5/thumbnails/67.jpg)
Kecuali jika keberatan tertulis disampaikan kepada kami dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari terhitung dari saat diterima laporan ini, maka kami menganggap isi laporan ini telah disetujui