CaCa1010 (PO(PO44))66 (OH)(OH)22 10 Ca10 Ca+2+2 + 6 PO+ 6 PO44--33 + 2 OH+ 2 OH--
HidroxiapatitaHidroxiapatita
Solubilidade: Solubilidade: KKHAHA = 10= 10--117117
CaCa1010 (PO(PO44))66 (F)(F)22 10 Ca10 Ca+2+2 + 6 PO+ 6 PO44--33 + 2 F+ 2 F--
FluorapatitaFluorapatita
Solubilidade: Solubilidade: KKHAHA = 10= 10
Solubilidade: Solubilidade: KKFAFA = 10= 10--121121
KKFAFA/K/KHA HA = 10= 10--121121/10/10--117 117 = 10= 10--44
KKHAHA = 10.000 x K= 10.000 x KFAFA
Produto de solubilidade da Produto de solubilidade da HAHA ee FAFA e e produto iônico da salivaproduto iônico da saliva
Produto iônico Produto iônico na salivana saliva
Produto de Produto de solubilidadesolubilidadeMineralMineral
1010--91911010--117117HidroxiapatitaHidroxiapatita
na salivana salivaCaCa x x P P x x OHOH
solubilidadesolubilidadepH 7,0pH 7,0
MineralMineral
FluorFluor apatitaapatita 1010--121121 1010--9393
((ou ou FF))**
pH pH menor que 5,5menor que 5,5 a saliva é subsaturada com relação aa saliva é subsaturada com relação a HAHA, porém , porém para a para a FA FA isto somente ocorrerá em pH isto somente ocorrerá em pH menor que 4,5menor que 4,5
11-- As solubilidades As solubilidades HAHA e da e da FA FA são função do pHsão função do pH
22-- Em qualquer pH a solubilidade da Em qualquer pH a solubilidade da FA FA é menor é menor que a daque a da HA HA
** 0,02 ppm0,02 ppm
Estudo das 21 cidades (Dean, 1942)
Fejerskov, O.; Kidd, E.A.M. (eds.) Dental caries: t he disease and its clinical management, 2003
Concentração de fluoreto no esmalte Concentração de fluoreto no esmalte em diferentes profundidadesem diferentes profundidades
F no esmalte F no esmalte (ppm)(ppm)
1801,0 1801,0
1020,01020,0
Distância da Distância da superfície (µm)superfície (µm)
2,7 2,7
5,55,5
EstudosEstudos
Rosalen; Cury, 1991Rosalen; Cury, 1991
Cury et al., 1985Cury et al., 1985 1020,01020,0
600,0600,0
5,55,5
10,010,0
Cury et al., 1985Cury et al., 1985
Cury; Usberti, 1982Cury; Usberti, 1982
HidroxiapatitaHidroxiapatita
[Ca10 (PO4)6 (OH)2]n
Ca10 (PO4)6 (FF)2
COCO33----, , FF--
Apatita Apatita fluoretadafluoretada
Apatita Apatita carbonatadacarbonatada
Fluor apatita = FA
[Ca[Ca1010 (PO(PO44))66 (OH)(CO(OH)(CO33)(F)])(F)]nn 10 Ca10 Ca+2+2 + 6 PO+ 6 PO44--33 + OH+ OH-- + CO+ CO33
---- + F+ F--
Apatita carbonatada fluoretadaApatita carbonatada fluoretada
Cálcio (mmol/l)Cálcio (mmol/l)
1010
100100
Apatita (g/l)Apatita (g/l)
11
1010
HAHA
FAFA0.10.1
1.01.0
1010
0.010.01
0.10.1
11
0.010.01
33 55 77 99pHpH
0.0010.001
SacaroseSacarose
SacaroseSacarose
CaCa++++
Desmineralização Desmineralização ++ FluoretoFluoreto4,5 < pH < 5,54,5 < pH < 5,5
CaCa1010(PO(PO44))66(OH)(OH)22
HAHA
subsaturaçãosubsaturação
7,0
6,0
5,0
pH
SacaroseSacarose
ÁcidoÁcido
GlicoseGlicoseFrutoseFrutose
CaCa++++
POPO4433--
HHPOPO4422--
HH++
HH++CaCa++++
POPO4433--
FF--FF--
FAFA
DENTESALIVASALIVABIOFILMEBIOFILME
minutosminutos1010 2020 3030 4040
CaCa++++
POPO4433--
CaCa++++
HH22POPO44--
HH++POPO44
33--
CaCa++++ FF--
FF--
CaCa1010(PO(PO44))66FF22
CURY JA, 1989, modificadoCURY JA, 1989, modificado
SacaroseSacarose
SacaroseSacarose
CaCa++++
pH > 5,5pH > 5,5
Remineralização Remineralização ++ FluoretoFluoreto
SacaroseSacarose
CaCa++++
POPO4433--
POPO4433--
supersaturaçãosupersaturação7,0
6,0
5,0
pH
ÁcidoÁcidoCaCa1010(PO(PO44))66(OH)(OH)22
HAHA
FF--
FF--
FAFA
DENTESALIVASALIVABIOFILMEBIOFILME
CaCa++++
POPO4433--
POPO4433--
CaCa++++
minutosminutos1010 2020 3030 4040
CURY JA, 1989, modificadoCURY JA, 1989, modificado
FF--
FF--
CaCa1010(PO(PO44))66FF22
Efeito físico-químico do F
Dente (sólido) Fluido (solução)
F-
Ca10 (PO4)6 (OH)2 10 Ca2+ + 6 PO43- + 2 OH-
Dente (sólido) Fluido (solução)
Ca10 (PO4)6 (F)2 10 Ca2+ + 6 PO43- +
“O flúor dinamicamente importante é “O flúor dinamicamente importante é
aquele presente constantemente na aquele presente constantemente na aquele presente constantemente na aquele presente constantemente na
cavidade bucal, interferindo com o cavidade bucal, interferindo com o
processo de cárie e agindo de forma processo de cárie e agindo de forma
direta nos fenômenos de direta nos fenômenos de
desmineralização e remineralização.”desmineralização e remineralização.”
Villena; Cury, 1998Villena; Cury, 1998
Conceito Atual : efeito pós-eruptivo e local
•Lugar Certo Todos poderiamser
Como o Fluor eto controla cárie
1,0 ppm F = 0,05 mM = 50 µµµµM
Reduz a DESMINERALIZAÇÃO
& ativa a REMINERALIZAÇÃO
•Quantidade Certa .Tempo Certo
serbeneficiados !Basta ~ 5 µµµµM ou -
& ativa a REMINERALIZAÇÃOAlso,Also, therethere isis aa consensusconsensus thatthat thethe mainmain effecteffect ofof fluoridefluoride ((FF)) isis toto interfereinterferephysicochemicallyphysicochemically withwith cariescaries developmentdevelopment byby reducingreducing demineralizationdemineralization andandenhancingenhancing remineralizationremineralization ofof dentaldental enamelenamel [Dawes[Dawes andand tenten Cate,Cate, 19901990],], withoutwithoutsignificantlysignificantly promotingpromoting anan antimicrobialantimicrobial effecteffect onon dentaldental plaqueplaque [Emilson,[Emilson, 19921992]]..
Cury et al. Caries Res 35(2) 2001 Cury et al. Caries Res 35(2) 2001
SALIVA
DENTES
70 ppm F 140 ppm F
NT TP TF
BIOFILME DENTAL
+ DIETA
Desenvolvimentoda
doença
Redução dos Sinais da Doença
DENTES
DENTES DENTES
DENTES
PLACEBO 280 ppm F
FLUORETO
Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como do ença. In: Baratieri LN e cols., capitulo 2, 2001
PLACEBO
Tenuta & Cury. Fluoreto: da ciência à prática clíni ca. In: Assed L,Artes Médicas, SP, cap 4, 2005
DesmineralizaçãoDesmineralização após acúmulo de após acúmulo de biofilme por 4 semanasbiofilme por 4 semanas
Área da Área da EsmalteEsmalte Concentração de FConcentração de F
Área da Área da lesão de lesão de
cáriecárie
Humano 1.270 ppm de F
(até 2,5 µm da superfície)1680 ± 1000
Tubarão 32.000 ppm F 965 ± 270
Humano + bochecho diário com NaF 0,2% 607 ± 500
ÖgaardÖgaard etet al., al., ScandScand J J DentDent ResRes, 1988, 1988
Conceito Atual : efeito pós-eruptivo e local
•Lugar Certo Todos poderiamser
Como o Fluor eto controla cárie
1,0 ppm F = 0,05 mM = 50 µµµµM
Reduz a DESMINERALIZAÇÃO
& ativa a REMINERALIZAÇÃO
•Quantidade Certa .Tempo Certo
serbeneficiados !Basta ~ 5 µµµµM ou -
& ativa a REMINERALIZAÇÃOAlso,Also, therethere isis aa consensusconsensus thatthat thethe mainmain effecteffect ofof fluoridefluoride ((FF)) isis toto interfereinterferephysicochemicallyphysicochemically withwith cariescaries developmentdevelopment byby reducingreducing demineralizationdemineralization andandenhancingenhancing remineralizationremineralization ofof dentaldental enamelenamel [Dawes[Dawes andand tenten Cate,Cate, 19901990],], withoutwithoutsignificantlysignificantly promotingpromoting anan antimicrobialantimicrobial effecteffect onon dentaldental plaqueplaque [Emilson,[Emilson, 19921992]]..
Cury et al. Caries Res 35(2) 2001 Cury et al. Caries Res 35(2) 2001
Hipótese da placa ecológica
Carboidratos fermentáveis
pH neutro S. sanguinis, S. oralis
Remineralização
Mudanças ambientais
Mudança ecológica
Ácidos pH ácido Estreptococos mutans,
lactobacilos
Demineralização
Marsh, 1994, adaptado
SACAROSEpH neutro, proteínas
S. sanguinis, S. oralis, baixa
porosidadeRemineralização
Biofilme dental cariogênico
Ácido + PEC
pH ácido, PECI
Mudanças ecológicas e na
estrutura do biofilme
Mudanças ambientais e na
matriz
MS, LB, alta porosidade*,
baixa concentração
Desmineralização aumentada
PEC = Polissacarídeos extracelulares,
principalmente glucanos insolúveis (PECI)
baixa concentração inorgânica**
*Dibdin & Shellis, 1988
*Cury et al., 1997
Marsh, 1994, adaptado
Efeito antimicrobiano do FEfeito antimicrobiano do F
Sistema Sistema
GLICOSEGLICOSE
ATPATPADPADP
ENOLASEENOLASE
GLICOSE 6GLICOSE 6--PP
22--FOSFOGLICERATOFOSFOGLICERATO
FOSFOENOLPIRUVATOFOSFOENOLPIRUVATO
PIRUVATOPIRUVATO
GLICOSEGLICOSE
Sistema Sistema fosfotransferasefosfotransferase
PIRUVATOPIRUVATO
ÁC. LÁCTICOÁC. LÁCTICO
Efeito antimicrobiano do FEfeito antimicrobiano do F
Sistema Sistema
GLICOSEGLICOSE
ATPATPADPADP
ENOLASEENOLASE
GLICOSE 6GLICOSE 6--PP
22--FOSFOGLICERATOFOSFOGLICERATO
FOSFOENOLPIRUVATOFOSFOENOLPIRUVATO
PIRUVATOPIRUVATO
GLICOSEGLICOSE
HH++HH++
HH++
ATPaseATPase
ATPATPADPADP
Sistema Sistema fosfotransferasefosfotransferase
PIRUVATOPIRUVATO
ÁC. LÁCTICOÁC. LÁCTICO
HH++
HH++
HH++
Efeito antimicrobiano do FEfeito antimicrobiano do F
HHFF
Sistema Sistema
GLICOSEGLICOSE
ATPATPADPADP
ENOLASEENOLASE
GLICOSE 6GLICOSE 6--PP
22--FOSFOGLICERATOFOSFOGLICERATO
FOSFOENOLPIRUVATOFOSFOENOLPIRUVATO
PIRUVATOPIRUVATO
GLICOSEGLICOSE
HH++
ATPaseATPase
ATPATPADPADPHHFF
Sistema Sistema fosfotransferasefosfotransferase
PIRUVATOPIRUVATO
ÁC. LÁCTICOÁC. LÁCTICOHHFF
HHFF
Efeito antimicrobiano do FEfeito antimicrobiano do F
HHFF
Sistema Sistema
GLICOSEGLICOSE
ATPATPADPADP
ENOLASEENOLASE
GLICOSE 6GLICOSE 6--PP
22--FOSFOGLICERATOFOSFOGLICERATO
FOSFOENOLPIRUVATOFOSFOENOLPIRUVATO
PIRUVATOPIRUVATO
GLICOSEGLICOSE
HH++
ATPaseATPase
ATPATPADPADPHHFF
Sistema Sistema fosfotransferasefosfotransferase
PIRUVATOPIRUVATO
ÁC. LÁCTICOÁC. LÁCTICOHHFF
HHFF
HH++ + + FF--
10 ppm!10 ppm!
Meios de usar FLUORMeios de usar FLUORetoeto
11-- ComunitáriosComunitários (coletivos) (coletivos)
22-- AutoAuto--uso (individual) uso (individual)
33-- ProfProfiissssionaionaiissManManutençãoutenção ddoo nível nível
constantconstant ee de de FLUORFLUORetoeto na na constantconstant ee de de FLUORFLUORetoeto na na cavidadcavidadee bucalbucal
44-- CombinCombin aaçõeçõess
FejerskovFejerskov & & KiddKidd. Dental caries: . Dental caries: thethe diseasedisease andand its its clinicalclinical management. 2.management. 2.eded, 2008, 2008
Tenuta, L.M.A.; Cury J.A. Fluoreto: da ciência à pr ática clínica. In: Assed, S. Odontopediatria: Tenuta, L.M.A.; Cury J.A. Fluoreto: da ciência à pr ática clínica. In: Assed, S. Odontopediatria: bases científicas para a prática clínica. Capítulo 4, 2005bases científicas para a prática clínica. Capítulo 4, 2005
HHHHHHHHF F F F F F F F HHHHHHHH++++++++ + + + + + + + + F F F F F F F F --------pH > 3,45pH > 3,45
Metabolismo do fluoretoMetabolismo do fluoreto
HHHHHHHHF F F F F F F F HHHHHHHH++++++++ + + + + + + + + F F F F F F F F --------pH < 3,45pH < 3,45
pKa HF = 3,45pKa HF = 3,45pKa HF = 3,45pKa HF = 3,45pKa HF = 3,45pKa HF = 3,45pKa HF = 3,45pKa HF = 3,45 pH = 3,45 [HF]=[FpH = 3,45 [HF]=[F --]]
(50% HF e 50% F(50% HF e 50% F--))
•• pH cavidade bucal = 7,0 (ionizado = F pH cavidade bucal = 7,0 (ionizado = F pH cavidade bucal = 7,0 (ionizado = F pH cavidade bucal = 7,0 (ionizado = F pH cavidade bucal = 7,0 (ionizado = F pH cavidade bucal = 7,0 (ionizado = F pH cavidade bucal = 7,0 (ionizado = F pH cavidade bucal = 7,0 (ionizado = F -------- ))))))))
•• pH estômago = 1,0pH estômago = 1,0pH estômago = 1,0pH estômago = 1,0pH estômago = 1,0pH estômago = 1,0pH estômago = 1,0pH estômago = 1,0--------2,0 (não ionizado = HF )2,0 (não ionizado = HF )2,0 (não ionizado = HF )2,0 (não ionizado = HF )2,0 (não ionizado = HF )2,0 (não ionizado = HF )2,0 (não ionizado = HF )2,0 (não ionizado = HF )
•• pH intestino = 7,8 (ionizado = F pH intestino = 7,8 (ionizado = F pH intestino = 7,8 (ionizado = F pH intestino = 7,8 (ionizado = F pH intestino = 7,8 (ionizado = F pH intestino = 7,8 (ionizado = F pH intestino = 7,8 (ionizado = F pH intestino = 7,8 (ionizado = F -------- ))))))))
Farmacocinética do fluoretoFarmacocinética do fluoreto
bocabocatecidostecidos
salivasalivaFF-- bocaboca
molesmoles
sanguesangue
OSSOOSSO
dentedente
salivasalivaFF--
HFHF
pH <3,4pH <3,4
pH >3,4pH >3,4
urinaurinafezesfezes
CaCaFF22; ; AlAl FF33
FF-- Osso é uma Osso é uma reserva reserva
(“poupança”) (“poupança”) de F!de F!
PORÉMPORÉM
fetofeto
Tecidos duros:Tecidos duros:Tecidos duros:Tecidos duros:Tecidos duros:Tecidos duros:Tecidos duros:Tecidos duros:
Incorporação do F no esqueletoIncorporação do F no esqueleto
Tecidos duros:Tecidos duros:Tecidos duros:Tecidos duros:Tecidos duros:Tecidos duros:Tecidos duros:Tecidos duros:
•• 99% de todo o F do organismo99% de todo o F do organismo99% de todo o F do organismo99% de todo o F do organismo99% de todo o F do organismo99% de todo o F do organismo99% de todo o F do organismo99% de todo o F do organismo
•• alta afinidade (> cálcio)alta afinidade (> cálcio)alta afinidade (> cálcio)alta afinidade (> cálcio)alta afinidade (> cálcio)alta afinidade (> cálcio)alta afinidade (> cálcio)alta afinidade (> cálcio)
•• > incorporação: fase desenvolvimento > incorporação: fase desenvolvimento > incorporação: fase desenvolvimento > incorporação: fase desenvolvimento > incorporação: fase desenvolvimento > incorporação: fase desenvolvimento > incorporação: fase desenvolvimento > incorporação: fase desenvolvimento
50%50% > 80%> 80%
FluorFluor etoeto no plasma e na saliva depois dano plasma e na saliva depois daingestão de 1 mg de Fingestão de 1 mg de F
OLIVEBY, A. et al. J. dent. Res., 1989OLIVEBY, A. et al. J. dent. Res., 1989
Níveis de fluoreto na saliva de crianças que vivem em áreas Níveis de fluoreto na saliva de crianças que vivem em áreas com concentração ótima ou subótima de fluoreto na á guacom concentração ótima ou subótima de fluoreto na á gua
Depende da Depende da Ingestão Ingestão Diária! Diária!
OLIVEBY, A.; TWETMAN, S.; EKSTRAND, J. Caries Res., 1990OLIVEBY, A.; TWETMAN, S.; EKSTRAND, J. Caries Res., 1990
Diária! Diária!
Manutenção de Fluor eto no meio Bucalvia água de abastecimento público
Cury & Tenuta. Adv Dent Res 2008
Manutenção de Fluor eto no meio Bucalvia água de abastecimento público
??
Cury & Tenuta. Adv Dent Res 2008
[F] na água x [F] no biofilme dental[F] na água x [F] no biofilme dental
Condições de fluoretação Condições de fluoretação da águada água
F no biofilme (ppm)*F no biofilme (ppm)*da águada água
Fluoretada (0,8 ppm)Fluoretada (0,8 ppm)
Paralisada (0,06 ppm)Paralisada (0,06 ppm)
Refluoretada (0,7 ppm)Refluoretada (0,7 ppm)
21,721,7
1,71,7
17,317,3
* µg F/g de peso seco de biofilme* µg F/g de peso seco de biofilme
Nobre dos Santos & Cury, 1988; Cury, 2001Nobre dos Santos & Cury, 1988; Cury, 2001
* µg F/g de peso seco de biofilme* µg F/g de peso seco de biofilme
Kuopio, Finlandia, depois da paralisação da fluoret ação da água, a Kuopio, Finlandia, depois da paralisação da fluoret ação da água, a concentração de F no biofilme não diminuiuconcentração de F no biofilme não diminuiu
Seppa et al. Eur J Oral Sci 104(4) 1996 Seppa et al. Eur J Oral Sci 104(4) 1996
µg F
/g
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
Água destilada e Água destilada e deionizadadeionizada
Água Água fluoretadafluoretada
µg F total/g
µg F solúvel/g
µg F total/g
µg F solúvel/g
µg F
/g
0,5
1
1,5
2
2,5
Água destilada e deionizada
Água fluoretadaµg F total/g
µg F solúvel/g
ARROZARROZ
0TioJoãoTioJoão Prato Prato
FinoFinoCamilCamil TioJoãoTioJoão Prato Prato
FinoFinoCamilCamil
Casarin; Lima; Cury. Anais da SBPqO, 2002
FEIJÃO
0Grão de Campo
Broto legal
Broto legal
Grão de Campo
Vencedor Vencedor
Casarin; Lima; Cury. Anais da SBPqO, 2002
RESULTADOSRESULTADOS:: AA concentraçãoconcentração dede fluoretofluoreto encontradaencontrada nosnos grãosgrãos dede arrozarrozee feijãofeijão foifoi baixa,baixa, masmas suasua concentraçãoconcentração aumentouaumentou dede 100100--200200 vezesvezesapósapós cozimentocozimento emem águaágua fluoretadafluoretada ,, ee mesmomesmo assim,assim, foifoi menormenor queque aaapósapós cozimentocozimento emem águaágua fluoretadafluoretada ,, ee mesmomesmo assim,assim, foifoi menormenor queque aaencontradaencontrada emem algunsalguns alimentosalimentos industrializadosindustrializados..
CasarinCasarin et al., Rev et al., Rev SaúdeSaúde PúblicaPública 41(4) 200741(4) 2007
Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD002782 . Topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels or varnishes) for preventing dental caries in children and adolescents.Marinho VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham A.
MAIN RESULTS: There were 144 studies included. For the 133 th atcontributed data for meta-analysis (involving 65,169 chil dren) the D(M)FSpooled prevented fraction estimate was 26% (95% CI, 24% to 29%; p <pooled prevented fraction estimate was 26% (95% CI, 24% to 29%; p <0.0001). There was substantial heterogeneity, confirmed s tatistically (p <0.0001), but the direction of effect was consistent. The eff ect of topicalfluoride varied according to type of control group used, typ e of TFT used,mode/setting of TFT use, initial caries levels and intensit y of TFT application,but was not influenced by exposure to water fluoridation or o ther fluoridesources. D(M)FS PF was on average 14% (95% CI, 5% to 23%; p = 0.0 02)higher in non-placebo controlled trials, 14% (95% CI, 2% to 2 6%; p = 0.25)higher in fluoride varnish trials compared with all others, and 10% (95% CI, -higher in fluoride varnish trials compared with all others, and 10% (95% CI, -17% to -3%; p = 0.003) lower in trials of unsupervised home use comparedwith self applied supervised and operator-applied. There w as a 0.7% increasein the PF per unit increase in baseline caries (95% CI, 0.2% to 1.2%; p =0.004). REVIEWER'S CONCLUSIONS:
The benefits of topical fluorides have been firmlyestablished on a sizeable body of evidence fromrandomized controlled trials.
Métodos de autoMétodos de auto--uso/uso uso/uso profissionalprofissional
• Aumento da concentração salivar de flúor
• Retenção na cavidade bucal
• Reatividade: formação de produtos no esmalte-dentin a
•• Dentifrício fluoretado Dentifrício fluoretado F na saliva F na saliva •• Dentifrício fluoretado Dentifrício fluoretado
•• Solução para bochechoSolução para bochecho
•• Aplicação tópica de flúor Aplicação tópica de flúor
profissionalprofissional
F na saliva F na saliva
por 30 a 40 por 30 a 40
minutosminutos
Concentração de flúor na saliva após o uso de Concentração de flúor na saliva após o uso de dentifrício fluoretadodentifrício fluoretado
BRUUN; GIVSKOV; THYLSTRUP. Caries Res., v.18, 1984BRUUN; GIVSKOV; THYLSTRUP. Caries Res., v.18, 1984
ReatividadeReatividade
FAFortemente ligado
F
(>100 ppm )
+
esmalte-
FA
“CaF 2”
Fortemente ligado
Insolúvel
F in
Fracamente ligado
Solúvel em KOH
F ondentina F on
Superfície de esmalte tratada com NaF a 1%: (a) con trole; Superfície de esmalte tratada com NaF a 1%: (a) con trole; (b) 5 minutos; (c) 30 minutos; (d) 60 minutos(b) 5 minutos; (c) 30 minutos; (d) 60 minutos
CRUZ, 1999CRUZ, 1999
Fatores relacionados com a reação Fatores relacionados com a reação do fluoreto com o dentedo fluoreto com o dente
Formação de CaFFormação de CaF 22Fatores/Condições Fatores/Condições Formação de CaFFormação de CaF 22
Maior/diretamente proporcionalMaior/diretamente proporcional
Menor/diretamente proporcional Menor/diretamente proporcional
Fatores/Condições Fatores/Condições
1. Concentração de F1. Concentração de F
2. pH do meio 2. pH do meio
3. Tempo de aplicação3. Tempo de aplicação
4. Estrutura mineralizada4. Estrutura mineralizada
5. Tempo de erupção dental5. Tempo de erupção dental5. Tempo de erupção dental5. Tempo de erupção dental
6. Condição dental6. Condição dental
7. Detergente (LSS)7. Detergente (LSS)
Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como do ença. In: Baratieri LN e cols., capitulo 2, Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como do ença. In: Baratieri LN e cols., capitulo 2, 20012001
Aplicação tópica de F profissionalAplicação tópica de F profissional
•• Aumento da concentração salivar de flúorAumento da concentração salivar de flúor
•• Retenção na cavidade bucalRetenção na cavidade bucal
•• Reatividade: formação de produtos no esmalteReatividade: formação de produtos no esmalte--denti nadentina
Fatores relacionados com a reação Fatores relacionados com a reação do fluoreto com o dentedo fluoreto com o dente
Formação de CaFFormação de CaF 22Fatores/Condições Fatores/Condições Formação de CaFFormação de CaF 22
Maior/diretamente proporcionalMaior/diretamente proporcional
Menor/diretamente proporcional Menor/diretamente proporcional
Maior/diretamente proporcional Maior/diretamente proporcional
Maior na dentina que no esmalteMaior na dentina que no esmalte
Maior no dente recémMaior no dente recém--irrompidoirrompido
Fatores/Condições Fatores/Condições
1. Concentração de F1. Concentração de F
2. pH do meio 2. pH do meio
3. Tempo de aplicação3. Tempo de aplicação
4. Estrutura mineralizada4. Estrutura mineralizada
5. Tempo de erupção dental5. Tempo de erupção dental Maior no dente recémMaior no dente recém--irrompidoirrompido
Maior no dente com lesão de cárieMaior no dente com lesão de cárie
Menor formaçãoMenor formação
5. Tempo de erupção dental5. Tempo de erupção dental
6. Condição dental6. Condição dental
7. Detergente (LSS)7. Detergente (LSS)
Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como do ença. In: Baratieri LN e cols., capitulo 2, Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como do ença. In: Baratieri LN e cols., capitulo 2, 20012001
FF--
Redução daRedução dadesmineralizaçãodesmineralização
pHpHFluoretoFluoreto
TópicoTópico++
EsmalteEsmalte
DentinaDentina(“Ca(“Ca FF22”)”) nn
FF--
pHpH
pHpH
Ativação daAtivação daremineralizaçãoremineralização
Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como do ença. In: Baratieri LN e cols., capitulo 2, Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como do ença. In: Baratieri LN e cols., capitulo 2, 20012001
pHpH
Analogia entre meios de uso de Analogia entre meios de uso de FLUORFLUORetoeto
MeiosMeios
Aumento da Aumento da Concentração na Concentração na
SalivaSaliva
Manutenção da Manutenção da Concentração Concentração
SalivarSalivarSalivaSaliva SalivarSalivar
SISTÊMICOSISTÊMICO Quando da ingestãoQuando da ingestão ** OSSOOSSO é umé um** Reservatório de A** Reservatório de A FF
TÓPICOTÓPICO Quando do uso*Quando do uso* DENTE é um DENTE é um ** Reservatório de ** Reservatório de ** Reservatório de ** Reservatório de
CaCaFF22””
** HH22OFOF ** Dentifrício;Bochecho; FDentifrício;Bochecho; F--ProfissionalProfissional
**Toda reserva tem limites !!!**Toda reserva tem limites !!! Cury JA 1989Cury JA 1989
Tenuta & Cury. Fluoreto na Prática de Promoção de . .......Cadernos da ABOPREV, IV, 2005Tenuta & Cury. Fluoreto na Prática de Promoção de . .......Cadernos da ABOPREV, IV, 2005
Meios de usar FLUORMeios de usar FLUORetoeto
11-- ComunitáriosComunitários (coletivos) (coletivos)
22-- AutoAuto--uso (individual) uso (individual)
33-- ProfProfiissssionaionaiissManManutençãoutenção ddoo nível nível
constantconstant ee de de FLUORFLUORetoeto na na constantconstant ee de de FLUORFLUORetoeto na na cavidadcavidadee bucalbucal
44-- CombinCombin aaçõeçõess
FejerskovFejerskov & & KiddKidd. Dental caries: . Dental caries: thethe diseasedisease andand its its clinicalclinical management. 2.management. 2.eded, 2008, 2008
Tenuta, L.M.A.; Cury J.A. Fluoreto: da ciência à pr ática clínica. In: Assed, S. Odontopediatria: Tenuta, L.M.A.; Cury J.A. Fluoreto: da ciência à pr ática clínica. In: Assed, S. Odontopediatria: bases científicas para a prática clínica. Capítulo 4, 2005bases científicas para a prática clínica. Capítulo 4, 2005
Manutenção de Fluor eto no meio Bucalvia água de abastecimento público
Cury & Tenuta. Adv Dent Res 2008
F formado no esmalte pela aplicação tópica de flúor fosfato acidulado e liberação de F
para o fluido do biofilme
10
20
30
40
µg F
/cm
2
200
300
400
500
µM F
CaF2 formado no esmalte F liberado para o fluido do biofilme
bb
b
c
r = 0,94
0
10
Não F ATF ATF,env. 6 h
ATF,env. 48 h
0
100
Não F ATF ATF,env. 6 h
ATF,env. 48 h
a c a d
Tenuta et al., J Dent Res, 2008
0
10
Perda mineral dos blocos de esmalte contendo diferentes concentrações de CaF 2
b
-40
-30
-20
-10
%P
DS
a
bbc
c
-50
-40
Não F ATF ATF,env. 6 h
ATF,env. 48 h
a
Tenuta et al., J Dent Res, 2008
1200
1400 Não F
ATF
Incorporação de F no esmalte após teste de desmineralização in situ
*
400
600
800
1000
1200
µg F
/g e
smal
te
ATF, env. 6 h
ATF, env. 48 h
*
*
0
200
400
Antes Após teste de des - in situ
Tenuta et al., J Dent Res, 2008
Fatores relacionados com a reação Fatores relacionados com a reação do fluoreto com o dentedo fluoreto com o dente
Formação de CaFFormação de CaF 22Fatores/Condições Fatores/Condições Formação de CaFFormação de CaF 22
Maior quanto maior a concentraçãoMaior quanto maior a concentração
Maior quanto menor o pHMaior quanto menor o pH
Maior quanto maior o tempo Maior quanto maior o tempo
Maior na dentina que no esmalteMaior na dentina que no esmalte
Maior no dente recémMaior no dente recém--irrompidoirrompido
Fatores/Condições Fatores/Condições
1. Concentração de F1. Concentração de F
2. pH do meio 2. pH do meio
3. Tempo de aplicação3. Tempo de aplicação
4. Estrutura mineralizada4. Estrutura mineralizada
5. Tempo de erupção dental5. Tempo de erupção dental Maior no dente recémMaior no dente recém--irrompidoirrompido
Maior no dente com lesão de cárieMaior no dente com lesão de cárie
Reduz a reatividade/menor formaçãoReduz a reatividade/menor formação
5. Tempo de erupção dental5. Tempo de erupção dental
6. Condição dental6. Condição dental
7. Detergente (LSS)7. Detergente (LSS)
Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como do ença. In: Baratieri LN e cols., capitulo Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como do ença. In: Baratieri LN e cols., capitulo 2, 20012, 2001
Aplicação tópica profissional de Fpor 1 x 4 minutos – efeito na perda
mineral in situ
Villena, Tenuta, Cury, 2008 (submetido)
Incorporação de F no esmalte após tratamento com soluções por 10 min
3.5
4.0
4.5F
luor
eto
no e
smal
te (
µg F
/cm
²)
Controle negativo
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
Flu
oret
o no
esm
alte
(µg
F/c
m²)
NaF 0,05%
0.0
CaF₂₂₂₂ FA CaF₂₂₂₂ FA
Esmalte hígido Esmalte com lesão de cárie
Flu
oret
o no
esm
alte
(µg
F/c
m²)
Moi, Tenuta, Cury. Braz Dent J 19(2):91-96, 2008