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Fistule huméro-céphalique superficialisée
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Fistule huméro-basilique superficialisée
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Cathéter Permcath® tunnélisé jugulaire interne
droit en place depuis 7 ans
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Cathéter de Canaud tunnélisé jugulaire
interne droit
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Dialyseur à fibres creuses
Dialyseur à plaques
Caractéristiques:
• Membrane +/- biocompatible
• Perméabilité à l ’eau
• Surface d ’échange
• Mode de stérilisation: oxyde
d ’éthylène, rayons γ
Sang
Dialysat
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L ’HEMODIALYSEcircuit extra-corporel
2 circuits à contre-courant:
– CEC sanguin
• débit = 300 ml/min
• contrôle « PA » ( sur circuit)
• contrôle « PV »
– circuit dialysat
• débit = 500 ml/min
• composition variable, réchauffé
• 500 ml/min pdt 4 H = 120 L de dialysat rejetés dans eaux usées
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sang
entrée sang
sortie sang
Dialysat
Entrée dialysatSortie dialysat
L ’HEMODIALYSE dialyseur ou« rein artificiel »
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L ’HEMODIALYSE modalités
• 3 fois 4 à 8 heures par semaine• Diurne ou nocturne• Ex : lundi/mercredi/vendredi matin ou
après-midi ou nuit• mardi/jeudi/samedi matin ou après-midi ou
nuit
• reins propres: 24H/24, 7jours/7≠≠≠≠
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L ’HEMODIALYSE modalités
• Centre « lourd » (présence continue médecin)
• Unité de dialyse médicalisée (présence non continue médecin)
• Autodialyse (simple ou assistée)
• Domiciledécret n°2002-1197 du 23/09/2002
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L ’HEMODIALYSErégime alimentaire
• régime hyposodé : 4-6 g de sel/jour
• restriction hydrique : 500 cc +diurèse journalière
• régime pauvre en potassium (banane, chocolat, fruits secs, fruits frais, frites)
• apports protidiques augmentés : +25%, soit 1,2g/kg/jour
• apports caloriques augmentés : +25%
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L ’HEMODIALYSE évaluation
• Clinique:– état général
– pression artérielle
– poids sec : poids de base
• paraclinique:– biologie (Hb, fer, Ca++, Ph, etc…) tous les 15
jours
– impedancemetrie
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L ’HEMODIALYSE évaluation
• abord vasculaire (recirculation, fiabilité)
• quantité de dialyse = dose de dialyse (Kt/V)
• état nutritionnel (albumine, prealbumine)
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L ’HEMODIALYSEcomplications
• Morbi/mortalité supérieure au reste de la population:– cardio-vasculaires (IDM, AVC)
– cancers
• vieillissement accéléré
• pathologies spécifiques (amylose àβ2microglobuline,...)
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LA DIALYSE PERITONEALE
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La dialyse péritonéale (DP)
• Environ 3000 patients en France (8%)
• technique utilisée il y a plus de 30 ans pour les insuffisances rénales aiguës en reanimation
• moins chère que l ’hémodialyse
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La dialyse péritonéale
• Accès au sang : Cathéter intra-abdominal placée
dans la cavité péritonéale (cul de sac de Douglas)
• Membrane: péritoine = séreuse
richement vascularisée
• Convection: force osmotique du glucose
contenu dans le dialysat
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- La dialyse péritonéale
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La dialyse péritonéale
• Pose cathéter de DP dans grande cavitépéritonéale
• Anesthésie locale possible
• Habituellement par chirurgien sous anesthésie générale
• Attendre 2 à 4 semaines (risque de fuites)
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Dialyse péritonéale
Schémas thérapeutiques
• Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA)
4 échanges de 2 litres/j tous les jours
A domicile
Patient autonome ou équipe IDE
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DPCA
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Dialyse péritonéale
Schémas thérapeutiques
• Dialyse péritonéale automatisée (DPA)
Avec une machine
Cycles d’infusion de liquide
Le plus souvent la nuit
A domicile
Patient autonome ou équipe IDE
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DPA
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DP
• Dialyse quasi-permanente (pluri-quotidienne)
• plus « douce » que hémodialyse (meilleure tolérance cardio-vasculaire)
• efficacité semblable à l ’hémodialyse MAIS nécessité d ’une diurèse résiduelle
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DP: complications
• « Péritonite » = infection de liquide de DP
– triade symptomatique:
• liquide de DP trouble
• douleurs abdominales
• leucocytes détectés par bandelette sur liquide de DP
– staphylocoque le + fréquent
– arrêt de la technique après plusieurs épisodes
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DP: complications
• perte d ’efficacité progressive :
– épaississement de la membrane péritonéale
– durée moyenne de la technique: 5 ans
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Épuration extra-rénale conclusion
• Techniques contraignantes mais vitales
• une étape avant la transplantation rénale (pour certains patients)
• intérêt à ne pas débuter l ’épuration extra-rénale trop tardivement
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La transplantation rénale
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Définition
Transplantation = greffe– autogreffe : greffe avec un tissu provenant
du même individu ; ex :greffe de peau
– allogreffe : greffe avec un organe provenant d’un autre individu de la même espèce ; le cas le plus fréquent : rein, foie, cœur,
– xénogreffe : greffe avec organe d’un individu d’une espèce différente ; stade expérimental