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FISTULAS
Dra Tania Lima
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Introdução Fístula e definida como
uma comunicación anormal entre dois órgãos ou pele.
Gastrointestinal
Enterocutánea
McNaughton V. Summary of Best Practice Recommendations for Management od Enterocutaneous Fistulae From the Canadian Association for Enterostomal Therapy ECF Best Practice Recommendations Panel. J WOCN. March/Abril 2010. 173-184.
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Classificação
Localização anatômica (gástrica, pancreática, duodenal, jejunal, ileal ou colônica)
Débito Origem (congênitas ou adquiridas) Primárias (devido a processos patológicos intestinais)
ou secundárias (devido à injúria, especialmente após intervenções cirúrgicas).
Fístulas adquiridas podem ter causas inflamatórias, neoplásicas, infecciosas ou traumáticas (por cirurgia, radiação ou trauma)
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Epidemiología.
A maioria (75-85%) são resultantes de cirugias previas.
De 15-25% de pacientes desenvolvem fístulas sem cirurgia previa.
Estas são resultantes de trauma, radiação intestinal, doença diverticular, ca ou doença inflamatoria (DII).
Fatores: técnica cirurgica, comorbilidades, acidental a patología ou trauma.
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Epidemiología. 75%-85% das fístulas enterocutáneas são iatrogénicas de
postoperatorio
15% - 25% das fístulas se desenvolvem espontaneamente, associadas a enfermidade intestinal (cáncer, radiación, diverticulitis, DII, apendicite)
17% dos pacientes submetidos a RT desenvolvem fístulas, de 3 a 4 anos
Bryant Ruth & Rolstad Bonnie. Management of Drain Sites and Fistulas. Acute and Chronic Wounds.2007
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Fistulas
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Objetivos
Proteção da pele Conforto e mobilidade Drenagem Odor Efluente Custo
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Fistulas Presença de fístulas aumenta a morbidade e mortalidade. Risco de mortalidade varia entre 5,5%- 30%. Perda de líquidos e desequilíbrio eletrolítico Desnutrição Infecção Sepse
Kaur 2000, LiJ, Ren J.. 2003.
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Avaliação
Sepse — presença de foco séptico Temperatura superior a 38°C Leucocitose > 12.000/mm3 FC superior a 110 batimentos por minuto Hiperventilação ( maior que 24 incursões
respiratórias por minuto)
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Avaliação Hipoalbuminemia —
nível sérico de albumina inferior a 3,5g/dl.
Alto débito Idade Cirurgia de
Emergência
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Avaliação do paciente.
.Complexidade
.Localização
.Proximidade
.Contornos
.Um ou mais orificios
.Abscesso
.Pele peri fistular
.
Volume ecaracterísticas do efluente
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Avaliação do paciente
Avaliar as alternativas de tratamiento
Avaliar e auxiliar a Equipe de Enfermagem
Local de atendimento
Determinar frecuencia dos cuidados
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Recomendação 1nivel evidencia III-IV.
Realizar uma completa avaliação de enfermagem
O exito do cuidado do paciente com fistula e complexo e depende de uma avaliação glogal.
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Recomendación 2 Nivel evidencia III-IV Determinar os objetivos do tratamento Equipe multidisciplinar Conforto e dignidade Seleção de produtos Integridade da pele Dor Odor
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Recomendación 3. Nivel evidencia III-IV
Prevenir desnutrição Suporte nutricional Nutricão oral Nutrición enteral Parenteral Reinfusão do conteudo da fístula. Seguimento
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Recomendación 4- NE III
Reconhecer a importancia e impacto da terapia farmacológica.
Agentes antisecretores/reducción ácido gástrico. Agentes antimotilidade: loperamida, codeína Enzimas pancreáticas. Agentes para a perda de sais biliares
Colestiramina.
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Recomendación 5 Estado emocional e a QV
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Recomendación 6
Proporcionar soporte educacional ao paciente e familia.
Ajuda a diminuir a ansiedade e depressão
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Recomendación 7.
Asegurar a mobilidade do paciente e conforto utilizando métodos para conter os efluentes
Protejam a pele e recuperem a pele
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Recomendación 8.
Criar políticas, procedimentos e educação para sistematizar e avaliar o manejo apropiado.
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Recomendación 9
Criar uma equipe multidisciplinar para coordenar as melhores práticas.
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Recomendación 10
Criar programas que facilitem o retorno e soporte do paciente a comunidade.
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Fistulas em peritoneostomia
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Diagnostico
Fistulografía TC US RM Endoscopía
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Fatores que contribuem para o mal prognóstico de fístulas.
Malnutrição Sepsis Idade Hipotensão Drogas vasopresoras. Terapia esteroidal. Anastomose dificil Coexistencia com outras patologías como: enfermedades
inflamatorias intestinales, cáncer e diverticulitis, DM.Bryant Ruth & Rolstad Bonnie. Management of Drain Sites and Fistulas.2007
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Inicio precoce e preventivo. Eficaz que impeça contacto com secreções. Evitar acumulo Tubulares aspirativos continuos ou intermitentes Proteção peri fístular Enfermeira especialista. Uso bolsas de fístulas, feridas,
pasta hidrocoloides, pos protetores,
películas protetoras, cintos.
FISTULA GASTROINTESTINAL: Proteção da pele
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Escolha do dispositivoEscolha do dispositivo
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Tipos cirugía Tipos cirugía Paliativas
Drenagem abscessos Enterostomía Ostomías derivativas
Definitivas Se indica uma vez controlado proceso infeccioso e
estado nutricional adequado Pretendem restablecer continuidade intestinal e eliminar
fístula
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Obrigada!