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Fissuras Lábio-Palatinas
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
FACULDADE DE ODONTOLOGIAUNIDADE DE CIRURGIA BUCO-MAXILAR III
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Introdução
nomenclatura mais comum em orientais unilaterais (¾) ou bilaterais masculino (lábio), feminino (palato) defeitos não afetarão o futuro multidisciplinar
fonação, mastigação, deglutição, audição, estética
As fissuras labial e palatina são defeitos congênitos caracterizadas pela descontinuidade das estruturas do lábio,
palato ou ambos, com extensão variável.
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Divisão palato primário
região pré-forame
palato secundário região pós-forame ( palato duro e
mole)
Peterson et al., 2000
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Embriologia da face
inicia na 4ª semana e atinge as características gerais na 8ª semana
Lessa e Carreirão, 1981
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5ª semana Protuberância nasal lateral
formação da asa do nariz
protuberância nasal medial porção média do nariz, do lábio superior e
da maxila palato primário
Embriologia da face
Peterson et al., 2000
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6ª e 7ª semana protuberâncias maxilares crescem em
direção medial e comprimem as protuberâncias nasais mediais de encontro à linha média, que se fundem e formam o lábio superior.
Embriologia da face
Peterson et al., 2000
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6ª e 7ª semanaEmbriologia da face
Protuberâncias mediais unidas em
nível profundo
Segmento
intermaxilar
Origem
componente labial forma o filtro do lábio
superior componente da maxila
contém os quatro dentes incisivos
componente palatino forma o palato primário
Peterson et al., 2000
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6ª e 7ª semana processos palatinos orientados obliquamente para
baixo atingem posição horizontal, acima da língua, e unem-
se formando o palato secundário
Embriologia da face
Peterson et al., 2000
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6ª e 7ª semanaEmbriologia da face
Peterson et al., 2000
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Teoria da formação das fissuras
Falta de fusãoDursy (1869), His (1892)
Falta de fusão dos brotos embrionários durante o desenvolvimento da face, decorrente de patogenias diversas,
levará à formação de fissuras medianas, laterais e transversas
Lessa e Carreirão, 1981
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Teoria da formação das fissuras
Penetração mesodérmicaWarbrick (1938), Stark (1954)
Palato primário resultam da falha do mesoderma que
penetra entre os processos nasais mediais e maxilares impedindo a fusão
Palato secundário falha na fusão dos processos palatinos falha da língua em descer para dentro
da cavidade oral
Peterson et al., 2000 Lessa e Carreirão, 1981
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fatores genéticos (20%) fatores ambientais
Carência alimentar: deficiência de vitaminas e nutrientes.
Influências psicológicas: distúrbios emocionais durante gestação
Doenças infecciosas: rubéola (12 a 15%);
Drogas: tranquilizantes;
Radiações ionizantes: modificação do código genético.
Etiologia
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Classificação
Fissuras pré-forame incisivo unilateral (direita ou esquerda) bilateral
Fissuras trans-forame incisivo unilateral ( direita ou esquerda) bilateral
Fissuras pós-forame incisivo completa ou incompleta
Fissuras raras
Completa
Incompleta
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Sutura embrionária
Lessa e Carreirão, 1981
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Lessa e Carreirão, 1981
Fissura pré-forame
Pré-alveolar
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Fissura pré-forame
Lessa e Carreirão, 1981
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Lessa e Carreirão, 1981
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Lessa e Carreirão, 1981
Fissura pós-forame
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Alterações
dentárias mal-oclusão deformidade nasal respiração alimentação audição fonação
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Alterações dentárias
decíduos e permanentes incisivo lateral e canino
alteração morfológica, hipomoneralização, na margem da fissura
ausência dentária dentes deslocados supranumerários
momento da extração (perda óssea)
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Mal-oclusão
fissura causa estreitamento do arco discrepâncias esqueléticas
retardo no crescimento maxilar classe III
condição dentária agrava a mal-oclusão
avaliar início da ortodontia
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Deformidade nasal
quando há fissura labial menor suporte ósseo para a base correção nasal é o último
procedimento rebordo, maxila alteram suporte ósseo
nasal
dificuldade respiratória
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Respiração alterações bastante comuns colapso da asa do nariz desvio do septo hipertrofia de adenóides respiração bucal
prejuízo para respiração vital, agravado pelas constantes infecções das vias aéreas superiores
Durante a fala, a respiração torna-se ruidosa e irregular
Cuidados são importantes
para favorecer o trabalho
com a articulação.
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Alimentação menor pressão negativa intrabucal
dificuldade de sucção e deglutição
musculatura é ineficaz melhor posição ao alimentar tipo de alimentação bicos especiais
alongados, abertura alargada favorecer adequada maturação motora dos
órgãos que servem à alimentação e à articulação
seringas, conta-gotas
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Audição
músculos tensor e elevador do véu palatino
inseridos no palato e tubo auditivo
permite abertura do óstio na nasofaringe
não há drenagem do ouvido médio
infecção do ouvido médio recorrente
diminui a audição
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Fonação
retardo dos sons consonantais formação do vocabulário
hipernasalidade mecanismo velo-faríngeo
mal-oclusão, posição anormal da língua
deficiência na audição
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Plano de tratamento
multidisciplinar
pediatra, geneticista, enfermeira,
nutricionista, fonaudiólogo, psicólogo,
otorrinolanringologista, assistente social,
odontopediatra, ortodontista e cirurgião
buco-maxilo-facial
problemas estéticos, funcionais,
dentários, fonéticos,
otorrinolaringológicos, emocionais
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Protocolo de atendimento
1ª Semana ao 3º mês terapêutica clínica básica (pediatria,
fonoaudiologia, odontologia e prótese);
3º ao 6º mês correção do lábio (queilorrafia) e caso
necessário, drenagem dos ouvidos pelo otorrino;
6º ao 15º mês terapia clínica básica
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15º ao 18º mês correção do palato (palatorrafia)
18ºmês ao 5º ano acompanhamento com a terapia básica
6º ao 9º ano expansão, como já ocorreu a maior parte do
crescimento alveolar, é feito a cirurgia de enxerto ósseo alveolar;
9º ao 16º ano início a ortodontia corretiva
16º ao 20º ano cirurgia ortognática
Protocolo de atendimento
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Apoio multidisciplinar ao paciente
Tratamento prolongado
Fatores ambientais evitados
Apoio familiar e psicológico
Considerações Finais
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Referências
http://www.aonp.org.br/fso/revista17/rev1726.htm Lessa, S.; Carreirão, S. Tratamento das Fissuras
Lábio-Palatinas. Ed. Interamericana, São Paulo, 1981.
Neves et al. Anomalias dentárias em pacientes portadores de fissuras labiopalatinas: Revisão de literatura.
Peterson LJ et al. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 772p.
Silva et al. Aleitamento materno em recém nascidos portadores de fissura labiopalatina: dificuldades e métodos utilizados. Rev.CEFAC, São Paulo, v.7, n.1, 21-28, 2005.