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FIEBRE :Semiología y
Fisiopatología
DR. CARLOS HIDALGO AGUILAR : Medico Internista y GeriatraJEFE DEL SERVICIO DE GERIATRIA DEL HOSPITALNACIONAL “ ALMANZOR AGUINAGA ASENJO”
“El porque del porque de los signos y síntomas”
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Pre test : Nombre: Fecha:
1.- Enumere los centros reguladores de Tº en Hipotálamo. Defina en 5 palabras2.- Febrícula3.- Fiebre4.- Fiebre remitente 5.- Fiebre intermitenteFiebre hectica
semiosanmartin
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REGULACIÓN DE LA
TEMPERATURARitmo circadiano
16 – 20 hrs↑2 – 4 hrs ↓
El HPT tiene un doble sistema de regulación de la Tº. La parte anterior: Centros parasimpáticos, encargados de disminuir el calor
En HPT posterior los centros simpáticos,
conserva y mantiene la Tº corporal.
Tº de la sangre llega al HPT es principal
determinante de la respuesta corporal a
los cambios climáticos.
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Producción de calor corporal1. La principal fuente de Cº es oxidación de los
alimentos en el interior de las céls.2. Contribución de los sistemas orgánicos:
– Reposo:• Respiración y Circulación 20%• Metabolismo cerebral y muscular 30%• Vísceras abdominales 50%
– Durante el Trabajo físico:• Producción de calor Sistema Muscular (regulación de la
temperatura).
La producción normal de calor para un varón en reposo es de 80 Kcal/hora.
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Eliminación de calor
• Cuerpo pierde calor x 3 métodos principales:1. Radiación (60%)2. Convección (12 – 15 %)3. Evaporación (20 – 27%)– Conducción (pequeñas cantidades)
• 1 y 2.- Ambiente es + frío que la superficie del cuerpo.• 3.- Mecanismo eficaz de pérdida de calor en cualquier Tº
ambiental, siempre y cuando la presión de vapor de agua sea menor que la de la superficie de la piel.
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REGULACION DE LA Tº• El Hipotálamo Detecta cambios en Tº corporal →inicia la
rpta. Tº reguladora adecuada para mantener la Tº corporal constante.
Dos “centros” anatómicamente diferentes en el hipotálamo:
Porción anterior que inicia reacciones que
conducen a la pérdida de calor corporal (vasodilatación,
sudación y, en animales, jadeo).
Porción posterior que activa mecanismos que
generan y conservan calor corporal
(vasoconstricción y escalofríos
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TEMPERATURA CORPORAL• La Tº varía en las distintas regiones del cuerpo:• Tº oral buen indicador de Tº corporal central.• Tº rectal en niños, enfermos graves o no colaboran.• Tº de piel no refleja Tº corporal.
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FEBRICULA: Tº oral hasta 37.5º
FIEBRE: Tº oral mayor a 37.5º
HIPERTERMIA: Tº oral mayor a 40º
HIPERPIREXIA: Tº oral mayor a 41.5ºC. Está en los límites máximos de Tº que puede tolerar el cuerpo humano
DISTERMIA: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.
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SINDROME FEBRILSíndrome caracterizado por la ↑de Tº corporal, que incluye síntomas y signos:
Circulatorios : Taquicardia,
hipotensión, soplos cardíaco sistólicos.
Respiratorios: Polipnea.
Digestivos :Lengua saburral, anorexia,
sensación de llenado gástrico, sed
excesiva.
Generales: Astenia,hiporexia,
cefalea,sudoración, escalofríos y en algunos casos,
delirio, convulsiones y herpes labial.
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MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES DE LA FIEBRE
Variación clínica individual Aumenta actividad metabólica (cada
↑Cº de Tº , ↑ 12% metabolismo basal) Taquicardia ( aumenta 15 pulsaciones
por grado de temperatura) Polipnea Deshidratación Mialgia y artralgias Cefalea
Rubor facial Sensación de calor por
vasodilatación Sudoración Malestar general Escalofríos, temblores
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FISIOPATOLOGIA
DE LA FIEBRE.
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Calibración térmica
Termorreceptores
periféricos
Termorreceptores
Vasculares
hipotalámicos
Hipotálamo
anteriorÁrea preóptica
Centro integrador
Cortex frontal Vía simpática
Sensación
de frío o calor
Regulación del tono vascular
Sudoración
Regulación del metabolismo
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FUNCIÓN DE LA FIEBREValor Positivo
• Bacteriostático• Estimula el sistema inmune• Acorta duración de las enfermedades
Valor negativo:• Puede agravar otras enfermedades• Riesgo de convulsiones , sobre todo en los
niños• Agrava la ICC o pulmonar (debido a que la
fiebre ↑ la demanda de O2 y aumenta el gasto cardíaco)
• Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia.
• La fiebre muy elevada produce daño en el SNC.
• Cuando es prolongada lleva a consunción (adelgazamiento y pérdida muscular)
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¿Quién produce la fiebre?
Las sustancias que producen fiebre se llamanPirógenos.
ExógenosEndógenos
Exógenos : Ajenos al huésped, casi todos son productos microbianos,
toxinas o microorganismos completos.
Endógenos : Producidos x huésped en rpta.
generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser
desencadenados por la infección o la inflamación
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Pirógenos exógenos estimulan monocitos y macrófagos producen …… Bacterias y sus exotoxinas Virus Hongos Espiroquetas Protozoarios Hormonas Medicamentos y poli
nucleótidos sintéticos Reacciones inmunológicas
Pirógenos endógenos: Citocinas Pirógenas
Il-1 Il-6 TNF Ifn-γ CNTF
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Clasificacióna)Según la intensidad puede ser:
Subfebril o febrícula: Menos de 37,5ºC
Fiebre ligera: Menos de 38ºC
Fiebre moderada: 38 – 39ºC
Fiebre alta: 40ºC
Hiperpirexia: 41ºC
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b) Según su duración puede ser:
CORTA DURACIÓN: de horas o pocos días, inferior a las dos semanas.
PROLONGADA: Evolución superior a 2 o 3 semanas con evidencia de Tº superiores a 38,3ºC en varias ocasiones.
Persistente: de semanas o meses.
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DEFINICIÓN
1) Una tº superior a 38.3°C medida en varias ocasiones
2) Con una duración de > 3 semanas
3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso
hospitalario.
F.O.D. Según Petersdorf y Beeson:
CLASIFICACIÓN Clásica
Nosocomial
Neutropénica
Asociada a VIH
Según Durack y Street
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Muchos medicamentos ↑ la Tº corporal después de su administración prolongada.
Algunos de los más importantes son:
-Antihistamínicos -Metildopa -Barbitúricos - Salicilatos
-Antitumorales -Bromuros -Fenitoína -Isoniacida
-Atropina -Yoduros -Penicilina -Estreptomicina
-Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina -Sulfonamidas
-En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a menudo se
acompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema y fiebre facilitan el
diagnóstico.
- Ayuda clínica es que casi todas las fiebre medicamentosas desaparecen 48 horas despúes de
suspender el tratamiento.
Fiebres de origen farmacológico
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C)Según su patrón puede ser:Fiebre Continua
La fiebre varia en 1 dia menos de 1ºC. FIEBRE HECTICA
Sepsis, endocarditis bacteriana, meningitis, fiebre tifoidea.
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Fiebre remitente: -Oscilaciones diarias superiores a1 grado, sin alcanzar la normalidad.-Se encuentra este patrón en las supuraciones, sinusitis, Bronconeumonía, abscesos etc.
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Fiebre Intermitente• Oscilaciones diarias
superiores a1 grado, sin alcanzar la normalidad.
• - La fiebre intermitente suele aparecer en infección Piógenas, Linfomas, TBC Miliar.
35,5ºC
36,6ºC
37,7ºC
38,8ºC
40,0ºC
41,1ºC
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Fiebre ondulante-Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de la tº se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante días o semanas; desciende posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y tras un período de días o semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares. -Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin.
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Fiebre recurrente-Caracterizada por la alternancia de períodos de fiebre continua en meseta, que duran 2, 5 o más días, seguidos de una fase apirética que persistente otros tantos o más días. -Se acompañan de escalofríos, cefalalgia y dolores en el cuerpo. -Se presenta en las enfermedades causadas por: Borrelia recurrentis o duttoni y también en meningococemias crónicas.
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Fiebre periódica (o familiar mediterránea)
-Se caracteriza por una poli artritis edematosa en varias articulaciones, un cuadro peritonítico benigno y un síndrome febril de aspecto seudopalúdico, en crisis de hipertermia de escasa duración. -Se atribuye al aumento de etiocolanolona en la sangre
Fiebre héctica o séptica:-Fiebre diaria remitente, acompañada de escalofrío, sudor
profundo, frecuencia y debilidad del pulso, enflaquecimiento y diarrea. -Se presenta con frecuencia en la TBC crónica cavitaria y procesos sépticos
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Causas Clínicas de fiebre Inflamaciones
Falla metabólica aguda
Trastornos hormonales
Enfermedades del SNC
NeoplasiasEnfermedades de la Sangre
Autoinmunidad
Infecciones
Lesiones hísticas
Trastornos del Equilibrio Hídrico
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COMPLICACIONES DE LA FIEBRE
HERPRES SIMPLE: ”Ampollas de fiebre” dependen de infección
del virus del herpes simple, que parece ser activado por el ↑ de
tº
ALBUMINURIA: A menudo aparece en pactes febriles.
CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas
febriles. Principalmente en niños, en quienes parece depender de la rapidez con la que se eleva la
tº
DELIRIO: Hay delirio cuando la fiebre es menor de 40º.Depende
de varios factores: Grado de fiebre, temperamento del pcte , estado previo de salud, fármacos
y carácter de la enfermedad subyacente