Download - Fisiopatología Neurológica
Diapositivas proyectadas en clases(1ra parte)
Bioingeniería - UNERCátedra de Fisiopatología
Prof. Dr. Armando PacherDr. Roberto Lombardo
Dra. Anabel Merlini2013
Fisiopatología Neurológica
Fisiopatología Neurológica
• Aspectos generales
• Alteraciones neuronales
• Etiología y etiopatogenia
• Síndromes motores
• Síndromes sensitivos
• Alteraciones de coordinación y automatismo
• Hipertensión endocraneana
• Coma
• Trastornos circulatorios
• Neuropatías
S.Nervioso S.Endocrino
S.Respiratorio
S.Cardiovasc.S.Digestivo S.Renal
TEJIDOS
S.O.M.A. S.Reproductor
Barreras mecánicas e inmunológicas
Modif. de Introducción a la Bioingeniería, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.
• Complejo hipotálamo-hipofisario Hipotálamo: centro de regulación neuroendocrina, autónoma y
homeostática
Hipófisis anterior (adenohipófisis) y las glándulas relacionadas
Hipófisis posterior (neurohipófisis)
S.Nervioso S.Endocrino
S.Cardiovasc.
Centros
superiores
órg. de lossentidos
eferentesdirectas
Interconexiones
Centros
inferiores
raícesaferentessensitivas
raíceseferentes motoras
ENTRADAS
(inputs)
SALIDAS
(otputs)
• Tejido nervioso
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962De www.lab.anhb.uwa.edu.au
http://www.biology.eku.edu/ritchiso/301syl.htm
Neuronas Neuroglia Meninges Tejido conectivo Nervios periféricos
Neuronas
www2.cbm.uam.es
www.bcm.edu
Neuronas
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
SNC SNP
Neuronas
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
SNP
Sinapsis
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Neuronas: migración y sinapsisRobert S. McNeil
Baylor College of Medicine
Neuronas: migración y sinapsis
Alberts, Bray, Hopkin, Johnson, Lewis,Raff, Roberts, & Walter
Essential Cell Biology, 3rd Edition
Frank B. Gertler & Lorene LanierMassachusetts Institute of Technology
Neuronas: mitosisRobert S. McNeil
Baylor College of Medicine
Neuronas: mitosisEssential Cell Biology, 3rd Edition
Alberts, Bray, Hopkin, Johnson, Lewis, Raff, Roberts, & WalterISBN: 978-0-8153-4129-1
Mapa del cerebro
• Brain Activity Map Project: Objetivo: Reconstruir el registro completo de la actividad cerebral a
través de circuitos neuronales. Presupuesto: U$S 300.000.000 anuales durante diez años. The Brain Activity Map Project and the Challenge of Functional Connectomics
http://arep.med.harvard.edu/pdf/Alivisatos_BAM_12.pdf
journal.pbio.0060159.g003
Barrera hematoencefálicaSeparación estructural y funcional entre sangre y SNC
• Endotelio capilar con uniones firmes, sin fenestración.
• Protege al SNC de sustancias extrañas y mantiene constante su medio ambiente.
• Puede ser afectada: durante el desarrollo; por isquemia; por traumatismos; por radiaciones; por hipertensión arterial; por hiperosmolaridad; por infecciones; etc.
Nervios periféricos
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy
www.nlm.nih.gov
Funciones de la neuroglia
• producción de mielina
• mantenimiento de la mielina
• fagocitosis
• relleno por pérdida de sustancia• nutrición neuronal
• sostén físico neuronal
Funciones de la neuroglia
medsch.wisc.edu
Alteraciones neuronales
• alteraciones del cuerpo neuronal
• alteraciones del axón
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987 Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Alteraciones del cuerpo neuronal
• atrofia: disminución del tamaño pordisminución de componentes y arborización dendrítica
• necrosis
• cromatolisis por alteración axonal
• alteraciones citoplasmáticas (ovillos neurofibrilares)
• acumulación de pigmentos (lipofucsina)
• otros
www.lab.anhb.uwa.edu.au
Jeffrey et al. BMC Veterinary Research 2008 4:38http://iibce.edu.uy
Alteraciones del axón
• alteraciones de la mielina
• degeneración por sección
• degeneración secundaria a lesión del cuerpo neuronal
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Alteraciones dela mielina
www.brams.org.uk
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Degeneración por sección: degeneración walleriana
sección cercanaal cuerpo
sección lejanaal cuerpo
Modif. de Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Degeneración walleriana: degeneración por secciónSección lejana al cuerpo
distal a lasección
Modif. de Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
proximala la sección
Modif. de Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Degeneración walleriana: degeneración por secciónSección cercana al cuerpo
Degeneración walleriana: degeneración por sección
• Regeneración: se generan en el axón brotes distales que avanzan a 1 mm/día.
exitosa: alcanzan el resto del tronco nervioso
inútil: al no poder progresar por lejanía, hematoma o cicatriz se
forman neuromas de amputación.
axón
placaneuromuscular músculo
estriado
Robert S. McNeil. Baylor College of Medicine
Degeneración walleriana: degeneración por sección
Modif. de Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
secciónlejana
seccióncercana
Sección lejana al cuerpo neuralPrótesis controlada mentalmente
• Prótesis que interpreta las órdenes corticales al “miembro fantasma”, sensando las señales que llegan a los muñones distales de los axones.
www.ottobock.com
Sección lejana al cuerpo neuralPrótesis controlada mentalmente
www.ottobock.com
Factores etiológicos
• alteraciones del desarrollo
• traumatismos
• neoplasias
• trastornos hipóxicos y vasculares
• infecciosos
• inflamatorios
• degenerativos
• tóxicos
• mixtos
Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Institute of Forensic Medicine, Univ. of Bern, Switzerland
Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Netter F.: Nervous SystemCiba Collection. 1962
Malignidad histológica y malignidad biológica
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Malignidad histológica
www.biologyreference.com
Malignidad histológica y malignidad biológica
Malignidad histológica
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Malignidad biológica
Malignidad histológica y malignidad biológica
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Malignidad biológica
Malignidad histológica y malignidad biológica
Factores tóxicos
• Originan trastornos físicos, psicológicos y sociales
• Etiología: Hábito (toxicomanía por drogas psicoactivas) Envenenamiento Iatrogenia (por agentes terapéuticos)
• Drogas psicoactivas: opiáceos (morfina, heroína, etc.) depresoras (alcohol, hipnóticos, etc.) estimulantes (anfetaminas, cocaína, éxtasis, etc.) psicodélicas (ácido lisérgico {LSD}, mezcalina, etc.) inhalantes (solventes, pegamentos, etc.) marihuana
Fisiopatología neurológica
• Síndromes motores
• Síndromes sensitivos
• Alteraciones de coordinación y automatismo
• Hipertensión endocraneana
• Coma
• Trastornos circulatorios
• Neuropatías
• Alteraciones:
• en la motricidad
• en la sensibilidad
• en la conducta
Síntomas y signos
Trastornos en la motricidad
Trastornos en la sensibilidad
Trastornos en la conducta
Sistema motor
• Neuronas
• Haces centrales
• Haces periféricos
• Efectores: placa neuromuscular músculo estriado
Sistema motor
• 1ra y 2da neuronas
Primera:
corteza cerebral
Segunda:
asta anterior medular
núcleos de origen de pares craneales
Sistema motor: haces
• Haces centrales: Piramidal: al asta anterior medular Geniculado: al origen de los pares craneales Extrapiramidales:
vías eferentes para:asociación y automatismo tono muscularajustes posturales integración motriz
• Haces periféricos: Pares craneales Nervios periféricos *
Haz Piramidal Desde la corteza hasta el
asta anterior medular
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
De Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
Haces Extrapiramidales
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Blancos
• Primera neurona o neurona central
• Segunda neurona o neurona periférica
• Vías motoras: haces:
piramidal geniculado extrapiramidales
• Interconexiones
• Placa motora neuromuscular
• Músculo esquelético
• Sensibilidad *
Parálisis
Paresia
Movimientos involuntariosAtaxia
Síndrome motor
•Concepto:•falta total de motilidad voluntaria de un sector
•Hemiplejía: de una mitad del cuerpo
•Monoplejía: de un miembro
•Paraplejía: de dos miembros simétricos
•Tetraplejía (cuadriplejía): de los cuatro miembros
Parálisis
Síndromes de parálisis
• Por lesión de la primera neurona motora
• Por lesión de la segunda neurona motora
• Por alteraciones de la placa neuromuscular
• Por miopatías
• Cesa la integración corteza cerebral-músculo esquelético:
parálisis
• Cesa la acción frenadora sobre la 2da neurona:hiperreflexiaespasticidad
• Se mantiene la acción trófica sobre el músculo:escasa atrofia muscular
• Ejemplo de marcha en hemiplejía derecha:
Síndromes de parálisis: 1ra neurona
Síndromes de parálisis: 2da neurona
• Cesa la integración corteza cerebral-músculo esquelético:parálisis
• Denervación: Cesa la integración 2da. neurona-músculo esquelético:
flaccidezdesaparición de reflejosaumento de receptores de acetilcolina:
–fasciculaciones y fibrilación muscular
• Cesa la acción trófica sobre el músculo:atrofia rápida y severa
• Ejemplo de atrofia y marcha:
Síndromes de parálisis: 2da neurona
Asistencia respiratoria
http://embryology.med.unsw.edu.au
www.cbc.ca
Síndromes de parálisis
1ra neurona: parálisis espástica
2da neurona: parálisis fláccida
2da neurona: parálisis fláccida
www.ottobock.com.de
2da neurona: parálisis fláccida
www.eksobionics.com
2da neurona: parálisis fláccida
2da neurona: parálisis fláccida
www.eksobionics.com
1ra neurona: parálisis espástica
Hochberg L et al. Reach and grasp by people with tetraplegia using a neurally controlled robotic arm. Nature 485, 372–375 May 16, 2012)
El cerebro como joystick
Reinervación muscular
www.dislife.ru
Kuiken T A et al. PNAS 2007;104:20061-20066
Reinervación muscular
www.armdynamics.com
Reinervaciónmuscular
www.armdynamics.com
Reinervación muscular
www.ric.org
Reinervación muscular
www.ric.org
Reinervación cutánea
Kuiken T A et al. PNAS 2007;104:20061-20066
Esclerosis lateral amiotrófica
Esclerosis múltiple
Esclerosis lateral amiotrófica• Concepto: enfermedad degenerativa con necrosis de 1ras y 2das neuronas
motoras.
• Etiología: desconocida.
• Epidemiología: 1 de cada 100.000 personas
• Clínica: parálisis mixta por compromiso progresivo de las neuronas motoras. *
R. Fontanarrosa S. Hawking
Esclerosis múltiple• Concepto: enfermedad degenerativa autoinmune del SNC nervioso central
por desmielinización.
• Epidemiología: 1 de cada 1.000 personas
• Etiología: desconocida.
• Etiopatogenia: ataqueautoinmunitario a la mielina en el SNC:
Esclerosis múltiple• Concepto: enfermedad degenerativa autoinmune del SNC nervioso central
por desmielinización.
• Epidemiología: 1 de cada 1.000 personas
• Etiología: desconocida.
• Etiopatogenia: ataque autoinmunitario a la mielina en el SNC.
• Anatomía patológica:
http://hvelink-saintluke.healthsystem.orghttp://path.upmc.edu
Esclerosis múltiple
• Fisiopatología: disminución de la velocidad de transmisión.
• Clínica: alteraciones motoras y sensitivas. Evolución crónica y progresiva.
Howard Florey Institute
Continúa en la 2da parte