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Mecanismos del trabajo de parto
Fisiología de la contracción uterina
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Mecanismos del trabajo de parto
ESTRUCTURA DEL MUSCULO UTERINO:
• El útero es un órgano contráctil, muscular hueco, que comprende tres segmentos:
• CUERPO• ITSMO• CUELLO
Fondo uterino
Cuerpo uterino
Cuello uterino
vagina
Istmo
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Mecanismos del trabajo de parto
LA ESTRUCTURA DEL UTERO• Comprende tres
capas que dan de afuera hacia adentro son:
• Perimetrio o Peritoneo visceral
• Miometrio o músculo uterino
• Endometrio o mucosa
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Mecanismos del trabajo de parto
MIOMETRIO• Es una capa netamente
muscular de la pared uterina, que esta constituida por numerosas fibras del músculo liso que envuelven al útero. Esta constituido por tres capas:
• CAPA SUBSEROSA• CAPA MEDIA • CAPA MUSCULAR
SUBMUCOSA4
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Mecanismos del trabajo de parto 5
SENSIBILIDAD
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Mecanismos del trabajo de parto 6
FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
FISIOLOGIA DE LA CONTRACION UTERINA
Se da por 3 eventos:1. Desporalización de la membrana.2. Liberación del Ca++
3. Deslizamiento de las proteínas contráctiles.
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Mecanismos del trabajo de parto
Desp
oral
izació
n de
la m
embr
ana
Estimulo
7
Liberación del Ca++
ACTINA +
III MIOSINA
Complejo
Actomiomisina
CU
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Mecanismos del trabajo de parto 8
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Mecanismos del trabajo de parto 9
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCCION UTERINA
Son indispensables para que se produzca el inicio y culminación del trabajo de parto.
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Mecanismos del trabajo de parto 101010
Es el número de contracciones en 10’, éstas aumentan progresivamente con la marcha de trabajo de parto que al principio son irregulares pero se intensifican en el periodo de dilatación y llegan a su máxima frecuencia en el periodo expulsivo.
Dilatación:
Expulsivo:
2 c. – 10 Min.
5 c. 10 Min.
Bradisistolia
Taquisistolia
FRECUENCIA
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Mecanismos del trabajo de parto 1111
es el grado de contracción que alcanza el útero, o sea la fuerza derivada como consecuencia de la amplitud y la duración de la onda contráctil.
Intensidad Baja:
Varía entre:
Braxton Hicks:10 – 20 mmHg25 mmHg
Hiposistolia
hipersistolia
Durante el trabajo de parto:
30 – 50 mmHg
INTENSIDAD
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Mecanismos del trabajo de parto 1212
es el tiempo que demora cada contracción; que va aumentando progresivamente, medido clínicamente a la palpación con el endurecimiento del estómago.
Comienzo del parto:
Varía entre:
Dilatación:
Pequeña duración
40 – 80 Seg.
Todo exceso debe ser evaluado por efectos nocivos
Expulsión: 90 + Prensa abdominal
DURACION
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Mecanismos del trabajo de parto 13
Es la presión más baja ejercida por el útero entre las contracciones.
Durante la segunda mitad del embarazo:
Varía entre:
En el trabajo de parto:
3 – 8 mmHg
8 – 12 mmHg
Hipotonía
hipertonía
TONO
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Mecanismos del trabajo de parto 141414
INTERVALOEspacio de tiempo que hay entre contracciones, dependiente de la frecuencia y duración. Al principio es prolongado aumentando progresivamente.Clínicamente se mide por el reposo uterino entre dos contracciones tomando el tiempo entre la desaparición de una contracción y el inicio de la siguiente.La pausa intercontráctil es un mecanismo fisiológico de trascendental importancia para el parto, tanto para la normalidad del mismo como para la defensa de la madre y la protección de la vitalidad del feto.ACME: Es el punto más alto de curva de presión intraamniótica durante la contracción.
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Mecanismos del trabajo de parto 15
ACTIVIDAD UTERINA
Actividad uterina es el producto de multiplicar el número de contracciones en 10 minutos (frecuencia) por la intensidad de las contracciones y su resultado se da en Unidades Montevideo (UM).
De cualquier manera, para que un trabajo de parto se considere normal desde el punto de vista contráctil, debe cumplir el Triple Gradiente Descendente (TGD)
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Mecanismos del trabajo de parto
Triple Gradiente Descendente
• Propagación descendente de las contracciones
• Duración de la fase sistólica mayor en el fondo
• Intensidad de las contracciones mayor en el fondo uterino
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Mecanismos del trabajo de parto 17
PARÁMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
PARÁMETRO CUANTITATIVO
VALOR NORMA
L
DISTOCIAS CUANTITATIVAS
AUMENTO DISMINUCIÓN
1. Frecuencia(en 10 minutos) 2 a 5 Taquisistolia Bradisistolia
2. Intensidad(en mm Hg) 30 a 50 Hipersistolia Hiposistolia
3. Duración(en segundos) 20 a 90 Hipercronosi
a Hipocronosia
4. Tono(mm Hg) 8 a 12 Hipertonía Hipotonía
5. Actividad Uterina
( U. Montevideo)60 - 250 Hiperactivid
ad Hipoactividad
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Mecanismos del trabajo de parto 18
PARÁMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
PARÁMETRO CUALITATIVOSa. Intensidad
b. Propagaciónc. Duración
TGD
DISTOCIASa. Inversión de la TGDb. Incoordinación de
la Contracción Uterina
TGD
TGD
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Mecanismos del trabajo de parto
• LA HIPÓDINAMIA :la diagnosticamos cuando la intensidad de las contracciones es menor de 25 mm Hg, la frecuencia menor de 2 en 10 minutos, o la actividad uterina es menor de 50 UM.
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Mecanismos del trabajo de parto 20
TENEMOS 2 TIPOS DE HIPODINAMIAS:
HIPODINAMIA PRIMARIA
.HIPODINAMIA SECUNDARIA
hormonales
psicógena
mecánica
anatómica
AGOTAMIENTO DE LA FIBRA UTERINA O
CANSANCIO MUSCULAR
OBSTÁCULO MECÁNICO POR
DESPROPORCIÓN CEFALO- PELVICA
Causas:
Causas:
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Mecanismos del trabajo de parto
• LA HIPERDINAMIA :cuando el número de contracciones es mayor de 5 en 10 minutos, la intensidad es mayor de 50 mmHg. La actividad uterina es mayor de 250 U.M, o el tono uterino está por encima de 12 mm Hg.
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Mecanismos del trabajo de parto 22
TENEMOS 2 TIPOS DE HIPERDINAMIA:
HIPERDINAMIA PRIMARIA
HIPERDINAMIA SECUNDARIA
Excitabilidad de los centros nerviosos del útero.Mayor neuro secreción de oxitócina.
Administración inadecuada de oxitocina.Obstáculo mecánico (desproporción cetalopélvica)
Obedece a:
Obedece a:
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Mecanismos del trabajo de parto
Coordinación La onda contráctil originada por
los marcapasos se propaga en el fondo uterino y se irradia en dirección descendente hacia la parte media, el segmento y el cuello en forma coordinada elevándose sus valores hasta alcanzar su acmé simultáneamente en todas las partes del útero. Seguidamente se inicia la relajación igualmente simultánea de todo el útero.
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Mecanismos del trabajo de parto
Se evalúa a través de la mano y por la sensación táctil que producen los cambios de consistencia del útero que se contrae.De esta manera es posible tener una representación mental de la presión intrauterina y de sus alteraciones.Cuando se utiliza la mano como elemento de registro, la intensidad de las contracciones se mide en cruces (+) y se admite que su variación va desde 0 a +++
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CONTROL CLÍNICO DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA
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Mecanismos del trabajo de parto
VARIABLES QUE MODIFICAN LA CONTRACTILIDAD UTERINA
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Mecanismos del trabajo de parto
La contracción uterina no solo es solo es uno de los factores de parto, sino que también desempeña importantes funciones durante el embarazo, contribuyendo al fisiologismo del feto, así como durante el puerperio participando en la hemostasia e involución uterina.
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FINES Y FUNCIONES DE LA CONTRACCIÓN
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Mecanismos del trabajo de parto
Dentro de los fines y funciones Tenemos
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Apertura del cuello uterino (dilatación)
Desprendimiento Placentario
(alumbramiento y hemostasia)
Expulsión del feto (expulsivo)