Download - Fasciotomias
FASCIOTOMIASDR. BENÍTEZ SOLÍS ISAAC R1CG
HOSPITAL GENERAL DE ATIZAPÁN
OBJETIVOS
• RECONOCER EL SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS O SIGNOS DE ALARMA
• CONOCER LOS PRINCIPALES COMPARTIMIENTOS DE LAS EXTREMIDADES
• IDENTIFICAR LAS INDICACIONES DE FASCIOTOMIA Y SU TÉCNICA DE REALIZACIÓN
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
DEFINICIÓN
• ELEVACIÓN PRESIÓN INTERSTICIAL POR ENCIMA DE PRESIÓN PERFUSIÓN (COMPARTIMENTO CERRADO
• COMPROMISO FLUJO SANGUÍNEO EN MUSCULO Y NERVIO, CONDICIONA DAÑO TISULAR
• MAS FRECUENTE EN PIERNA (ANTERIOR Y POSTERIOR PROFUNDO) ANTEBRAZO (VOLAR O ANTERIOR)
GENERALIDADES
• GRAVE CON POTENCIALES SECUELAS
• CURABLE DETECTADA EN FASES INICIALES
• NO HAY DIFERENCIA DE SEXO Y EDAD
• CAUSA MAS FRECUENTE: FRACTURAS
• POCO FRECUENTE (H: 7.3/100MIL, M: 0.7/100MIL)
• 70% TRAUMA
COMPARTIMIENTOS: GLÚTEO
• POCO FRECUENTE
• DIAGNOSTICO TARDÍO
• FASCIA LATA CUBRE A MÚSCULOS GLÚTEOS
• MAYOR (CIÁTICO)
• MEDIO Y MENOR
• DEL TENSOR DE FASCIA LATA
COMPARTIMIENTOS: MUSLO
• ANTERIOR
• MEDIAL (PAQUETE NEUROVASCULAR)
• POSTERIOR (NERVIO CIÁTICO)
COMPARTIMIENTOS (PIERNA)
• ANTERIOR (N. PERONEO PROFUNDO, A. TIBIAL ANT)
• LATERAL (N. PERONEO SUPERFICIAL
• POST SUP (N. SURAL)
• POST PROFUNDO (N. TIBIAL, AR. TIBIAL POSTERIOR)
• MAS COMÚN EN ANT Y LATERAL
COMPARTIMIENTOS: PIE
• MEDIAL, LATERAL Y CENTRAL
• SEPARADOS POR TABIQUE HACIA LA FASCIA
• INTERÓSEO
• DORSAL A 3 PREVIOS
COMPARTIMIENTOS: BRAZO
Anterior: (bíceps) Vasos braquiales, N mediano, cubital, musculo cutáneo• Tercio distal brazo penetra tabique hacia
compartimento posterior
Posterior (tríceps) N. Radial
• Tercio distal brazo penetra al tabique intermuscular
COMPARTIMIENTOS: ANTEBRAZO
Anterior (volar)• M. Flexores y pronadores antebrazo y
muñeca, N mediano cubital, A radial y cubital
Posterior (dorsal)• M. Extensor de muñeca y dedos
Externo (radial)• N. radial relacionado con posterior
COMPARTIMIENTOS: MANO
• CENTRAL
• HIPOTENAR
• TENAR
• INTERÓSEOS
ETIOLOGÍA
• AGUDO
• FX, TRAUMA EN PARTES BLANDAS, LESIÓN ARTERIAL, COMPRESIÓN , QUEMADURAS
• CRÓNICO
• DEPORTISTAS (SX ESFUERZO) CEDE CON EL REPOSO
• APLASTAMIENTO (CRUSH SÍNDROME)
ETIOLOGÍA (2)
• Compresión o constricción interna• Vendaje circunferencial• Escara por quemadura• Cierre quirúrgico de defectos fasciales, uso torniquetes• Pantalón militar anti choque
Disminución del tamaño compartimiento
• Infusión intracompartimental o intraosea
Iatrogenias
ETIOLOGÍA (3)
Incremento del contenido compartimental
• Sangre (trauma)• Alteraciones coagulación• Edema • Ejercicio intenso
Inflamatorio
• Rabdomiolisis• Síndrome nefrótico• Ejercicio,• Isquemia (reperfusión)• Quemaduras• Trombosis venosa
FISIOPATOLOGÍA
Edema Aumento de presión
Disminución del flujo
sanguíneo
Hipoxia tisular Isquemia Necrosis
Sustitución por tejido
fibroso (contractura)
CUADRO CLÍNICO
• PARESTESIAS
• PAIN (DOLOR)
• PRESIÓN
• PALIDEZ (TARDÍO)
• PARÁLISIS (TARDÍO)
• PUSELESS (AUSENCIA DEL PULSO)
• SIGNO DE ALARMA
• DOLOR DESPROPORCIONADO, DISMINUCIÓN DE PULSO, DISMINUCIÓN DE LLENADO CAPILAR PARESTESIAS
EXPLORACIÓN FÍSICA
• AUMENTO DE VOLUMEN SEVERO
• PIEL BRILLANTE Y EDEMATIZADA
• DISMINUCIÓN DE MOVILIDAD
• CIANOSIS DISTAL
• PULSO DE ARTERIA PRINCIPAL DISMINUIDO PERO PRESENTE
• PRESIÓN COMPARTIMENTAL (0-8MMHG)
• 20 A 30 MMHG “ZONA GRIS “
• >30MMHG INDICACIÓN DE FASCIOTOMIA
TRATAMIENTO
• RETIRAR VENDAJE O YESO
• INSTILACIÓN DE SS CALIENTE + NOVOCAÍNA AL 1%
• SINO MEJORA ES INDICATIVO REALIZAR FASCIOTOMIA
FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: GLÚTEO
• INCISIÓN LATERAL SEMICIRCULAR DE PIEL , CURVA POSTERIOR DE TODO EL ACETÁBULO
• FRECUENTEMENTE HASTA PARTE SUPERIOR LATERAL MUSLO
• INCISIÓN CEFALOCAUDAL
• NO SE DISECA MUSCULO
FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: PIERNA
Incisión clásica: lateral y medial
Incisión lateral: compartimentos anterior y lateral
•Posterior a tibia
Incisión medial: compartimiento posterior superficial y profundo•Desde parte superior tibia y peroné hasta maléolo medial o lateral
Incisión lateral Única
•Descomprime 4 compartimentos
FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: MUSLO
• INCISIÓN CLÁSICA: MEDIAL Y LATERAL
• INCISIÓN LATERAL DESCOMPRIME ANTERIOR Y POSTERIOR
• INCISIÓN MEDIAL: DESCOMPRIME COMPARTIMENTO MEDIAL
FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: PIE
• INCISIÓN MEDIAL Y LATERAL
• SÍNDROME COMPARTIMENTAL DEL PIE ES MUY RARO
FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR: BRAZO
Incisiones clásicas: lateral media y rectas
Lateral: descomprime compartimento anterior
Medial descomprime compartimento posterior
Musculo deltoides: tiene su propia fascia se descomprime por separado
FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR: ANTEBRAZO
• INCISIONES DORSAL Y PALMAR
• INCISIÓN DORSAL ES RECTA
• INCISIÓN PALMAR FORMA DE S
• EVITA CONTRACCIÓN POR CICATRIZ
FASCIOTOMIA EXTREMIDAD SUPERIOR: MANO
Cinco incisiones
2 dorsales, 2 eminencia tenar e hipotenar 1 sobre túnel carpiano
Incisión de piel pequeña
Riesgos
•Liberación fiscal puede ser insuficiente•Lesión nerviosa•Piel sin cortar puede causar síndrome compartimental
CIERRE DE FASCIOTOMIA
Tan pronto como sea posible
Herida se deja abierta y se cubre con apósito estéril
Se examina en 3 a 5 días nuevamente
Disminución de edema: aproximación sin tensión
Decisión de cierre se debe individualizar
Cierre primario o injerto
CIERRE DE FASCIOTOMIA (2)
• CIERRE PRIMARIO: IDEAL
• SUTURA DE PIEL
• TÉCNICA DE SHOELACE
• DISPOSITIVO DE CIERRE SEGURO
SECUELAS
• RETRACCIONES MUSCULARES
• DEFORMIDAD ARTICULAR
• PARÁLISIS
• ZONAS DE ANESTESIA
BIBLIOGRAFÍA
• FISCHER JOHN ET AL. “MASTERY OF SURGERY” 6TA EDICIÓN EDITORIAL LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS 2013
• GREENE WALTER “NETTER ORTOPEDIA” 1ERA EDICIÓN EDITORIAL EL SERVIER MASSON 2003