![Page 1: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/1.jpg)
FARMACI ANTIARITMICI
AritmieCatecolamine, scompenso, equilibrio elettrolitico, farmaci
![Page 2: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/2.jpg)
Aritmie Sono anomalie del ritmo cardiaco, che si manifestano occasionalmente
o continuativamente.
Sono provocate da alterazioni gravi del miocardio dovute a:
1) alterazione della frequenza a livello del sito di origine
2) velocità di conduzione dell'impulso.
Per la diagnosi è indispensabile l'elettrocardiogramma, infatti le
aritmie sono classificate su questa base.
Fibrillazione ventricolare
![Page 3: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/5.jpg)
CINETICA DI INTERAZIONE CON INa
CLASSE IA = intermedia
CLASSE IB = rapida
CLASSE IC = lenta
![Page 6: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/6.jpg)
MECCANISMO D’AZIONE DEGLI ANTIARITMICI DEL GRUPPO
IA(rallentamento depolarizzazione fase 0)
![Page 7: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/7.jpg)
CHINIDINA PROCAINAMIDE DISOPIRAMIDE
![Page 8: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/8.jpg)
PR interval reflects the time the electrical impulse takes to travel from the sinus node through the AV node and entering the ventriclesQRS complex reflects the rapid depolarization of the right and left ventriclesQT interval is measured from the beginning of the QRS complex to the end of the T wave. A prolonged QT interval is a risk factor for ventricular tachyarrhythmias
![Page 9: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/9.jpg)
MECCANISMO D’AZIONE
CHINIDINAPROCAINAMIDE
DISOPIRAMIDE
Analogo dell’anestetico localeprocaina
- Rispetto alla chinidina:
Simili effetti (inclusi quelliproaritmici)
Minore durata d’azione (circa 4 ore)
- Rispetto alla chinidina:
> Effetto inotropo negativo
> Effetto vagolitico (possibilità di secchezza fauci, ritenzione urinaria, stipsi, glaucoma...)
Diastereoisomero destrogirodella chinina, un importantefarmaco antimalarico.
Blocca i canali del Na+ nello stato aperto (rallenta la Vmax della fase 0 del PA e la conduzione)
Blocca molti tipi di canali del k+
(Ikr ed If)
Blocca recettori α-adrenergici ed azione vagolitica (IPOTENSIONE + TACHICARDIA)
ECG: aumento della frequenza cardiaca, effetti variabili sul PR, slargamento del QRS, allungamento del QT
![Page 10: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/10.jpg)
FARMACOCINETICA
❖ Diarrea (30-50%): può presentarsi durante i primi giorni di terapia e comportareipokalemia, può potenziare l’effetto pro-aritmico della chinidina.
❖ Cinconismo: cefalea, tinnito, vertigini
❖ Reazioni di ipersensibilità (trombocitopenia, epatite, depressione midollare, sindromelupica)
USI CLINICI
❖ Flutter e fibrillazione atriale
❖ Aritmie da rientro (NAV)
❖ Battiti prematuri e tachicardia ventricolare
EFFETTI AVVERSI
![Page 11: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/11.jpg)
MECCANISMO D’AZIONE DEGLI ANTIARITMICI DEL GRUPPO
IB(abbreviano ripolarizzazione della fase 3)
![Page 12: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/12.jpg)
LIDOCAINA
MEXILETINA
TOCAINIDE
![Page 13: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/13.jpg)
LIDOCAINA
Blocco dei canali del Na + sia nellostato aperto che inattivato
Purkinje e
riducendo Vmax
Effetti > nelle fibreventricoli
MEXILETINA
Congenere della lidocaina resistenteal metabolismo di passaggio epatico, somministrarlo per os
Il meccanismo d’azione
primopossibile
è moltosimile a quello della lidocaina
MECCANISMO D’AZIONE
![Page 14: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/14.jpg)
FARMACOCINETICA
USI CLINICI
Trattamento acuto delle aritmie ventricolari da infarto e da intossicazione dadigitalici
EFFETTI AVVERSI
La somministrazione di lidocaina può comportare vertigini, parestesie, confusione
e nei casi più gravi convulsioni e coma per depressione cardiorespiratoria
![Page 15: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/15.jpg)
MECCANISMO D’AZIONE DEGLI ANTIARITMICI DEL GRUPPO
IC(rallentamento notevole depolarizzazione fase 0)
![Page 16: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/16.jpg)
ENCAINIDE FLECAINIDE
PROPAFENONE INDECAINIDE
![Page 17: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/17.jpg)
FLECAINIDE
Potente bloccante dei canali del Na+
del K+ e del Ca2+
Riduce la Vmax atriale soprattutto adalte frequenze di stimolazione
MECCANISMO D’AZIONE
Blocca i canali del Na+ ed il recupero del blocco e’ relativamente lento
Possiede deboli attivita’ β-bloccanti (isomero S (+)
Blocca alcuni canali del K+
ECG: allunga marcatamente l’intervallo PR, slarga il QRS e prolunga il QT (soprattutto ad elevate frequenze)
PROPAFENONE
![Page 18: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/18.jpg)
FARMACOCINETICA
USI CLINICI
Tachiaritmie sopraventricolari in assenza di danni strutturali ischemici
del tessuto cardiaco, efficaci nelle contrazioni ventricolari
premature post-infarto
EFFETTI AVVERSI
Induzione o aggravamento di aritmie potenzialmente letali:
accelerazione del rientro ventricolare in pazienti con flutter atriale
aumento della frequenza di episodi di tachicardia ventricolare da rientro
aumento della mortalità in pazienti reduci da infarto del miocardio
![Page 19: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/20.jpg)
Dofetidile, Ibutidile, Tedisamile, Azimilide
![Page 21: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/21.jpg)
MECCANISMO D’AZIONE DEGLI ANTIARITMICI DEL GRUPPO
III(prolungano ripolarizzazione della fase 3)
![Page 22: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/23.jpg)
Dofetidile, Ibutidile, Tedisamile, Azimilide
![Page 24: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/24.jpg)
AMIODARONE SOTALOLO IBUTILIDE DOFETILIDE BRETILIO
![Page 25: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/25.jpg)
analogiaDerivato benzofuranico con notevole strutturale con gli ormoni tiroidei
Blocca i canali del K+ (Ikr = allungamento delladurata PA)
Blocca i canali del Na+ (= rallentamento dellaconduzione)
Blocca i canali del Ca2+ ed azione anti-adrenergica (=rallentamento della frequenza cardiaca e dellaconduzione attraverso NAV)
AMIODARONE
MECCANISMO D’AZIONE
SOTALOLO
prolunga il PA bloccando la ripolarizzazione mediata da Ikr (classe III)
diminuisce l’automatismo e rallenta la conduzione NAV grazie al β-blocco (classe II)
IBUTILIDE
Blocco Ikr ed attivazione componente corrente del Na+ lenta e resistente all’inattivazione
DOFETILIDE
Blocca la corrente Ikr di canali KECG: prolungamento: PR, QRS e QT
![Page 26: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/26.jpg)
FARMACOCINETICA
![Page 27: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/27.jpg)
MECCANISMO D’AZIONE DEGLI ANTIARITMICI DEL GRUPPO
IV(abbreviano potenziale azione canali al Ca++)
![Page 28: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/30.jpg)
MECCANISMO D’AZIONE
Bloccano i canali del Ca2+ di tipo L sia aperti che inattivati;
il blocco è potenziale ed uso-dipendente
FARMACOCINETICA
USI CLINICI:
Aritmie ipercinetiche sopraventricolari Insufficienza coronarica acuta e cronica Postumi infartoIpertensione arteriosa (a dosaggi più
elevati)
EFFETTI AVVERSI:
bradicardiadisturbi conduzione fino all’arrestosinusiale stipsiIpotensione (in bolo e.v.) in associazione abeta-bloccanti o chinidina
![Page 31: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/31.jpg)
Altri Antiaritmici: ADENOSINA
Gen. È un nucleoside naturale
Az: Ad alte dosi riduce la velocità di conduzione, prolunga il
periodo refrattario e riduce l’automatismo del nodo
AV la velocità di conduzione delle fibre del Purkinje
Mecc: Attiva correnti al K+ nei nodi SA e AV accorciando il potenziale di azione
e favorendo l’iperpolarizzazione e la diminuzione della frequenza
Ind.Ter. È il farmaco di scelta per la tachicardia sopra-ventricolare acuta
Cinet. Si somministra endovena e ha una durata d’azione breve
Eff. col. Causa vampate, dolore toracio e ipotensione.
Tox. Bassa tossicità
![Page 32: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/32.jpg)
Altri Antiaritmici: DIGOSSINA
Gen.
Mecc:
Agente inotropo positivo utilizzato anche per l’insufficienza cardiaca
Abbrevia il periodo refrattario nelle cellule miocardiche atriali e
ventricolari, mentre prolunga il periodo refrattario effettivo
riduce la velocità di conduzione delle fibre del Purkinje
Ind.Ter. È usata per regolare la frequenza di risposta della fibrillazione ventricolare
nella fibrillazione e nel flutter atriali.
Tox.
Note:
A concentrazioni tossiche può causare battiti ventricolari ectopici che
possono provocare tachicardia e fibrillazione
Questa aritmia è trattata con lidocaina.
![Page 33: FARMACI ANTIARITMICI Aritmie - people.unica.itpeople.unica.it/micaelamorelli/files/2017/12/Antiaritmici-AA-2017... · Potente bloccante dei canali del Na+ del K+ e delCa2+ ... ECG:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021912/5c657da009d3f2b26e8cc424/html5/thumbnails/33.jpg)