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Valvulopatía Mitral y Tricúspide
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Válvula Mitral: Recuerdo Anatómico
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Válvula Mitral:Recuerdo Anatómico
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Estenosis Mitral (Criterios de Severidad)
Ligera Moderada Severa
Gradiente medio (mm Hg)
<5
5-10 >10
Presión en la arteria pulmonar (mm Hg)
<30 30-50 >50
Area (cm²) >1.5 1.0-1.5 <1.0
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Estenosis Mitral (Etiología)
●Primera causa:Fiebres Reumáticas. Se afecta la válvula mitral en un 99%. (En mayor o menor grado)●El 75% con EM refieren antecedentes de esta patología●En un 38% de los casos se afecta otra válvula (Aórtica)●Calcificación severa por causas degenerativas.-3%●Congénitas.-1% (Válvula en paracaidas)●Causas menos frecuentes Artritis Reumatiode Enfermedad de Fabry Sd. Carcinoide. Obstrucción por vegetaciones endocardíticas
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Estenosis Mitral (Etiología)
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Estenosis Mitral (Historia Natural )
●El intervalo entre la FR y la aparición de los sintómas.-16.3±5.2 años
●Los sintomas progresan de ligeros a severos aproximadamente en 9 años
●La edad a la que se requiere intervención.-45-55 años
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Estenosis Mitral (Historia Natural )
●CF I/IV.-Supervivencia a 10 años del 85%●CF II/IV.-Supervivencia a 10 años del 50%●CF III/IV.-Supervivencia a 10 años del 20%●CF IV/IV.-Supervivencia a 5 años del 0%
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Estenosis Mitral (Indicación Quirúrgica )
●Reparación siempre que sea posible
1.-Estenosis mitral moderada-severa y CF III/IV de la NYHA2.-Estenosis mitral moderada-severa sintomáticos con IM moderada-severa3.-Pacientes con estenosis mitral y CF.-I-II/IV pero con hipertensión pulmonar severa4.-Pacientes con estenosis mitral moderada-severa asintomáticos con eventos embólicos aún bien anticoagualdos.
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Estenosis Mitral (Técnicas Quirúrgicas )
Comisurotomia mitral cerrada
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Estenosis Mitral (Técnicas Quirúrgicas )
Comisurotomia mitral abierta
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Estenosis Mitral (Técnicas Quirúrgicas )
Sustitución valvular mitral
Pacientes >70 años.-prótesis biológicaPacientes <70 años.-prótesis mecánicas
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Estenosis Mitral (Resultados )
1.-Mortalidad hospitalaria ●Sustitución valvular.-6% ●Reparación valvular.-1-2%2.-Supervivencia a largo plazo ●Sustitución valvular.-50% a los 10 años ●Reparación valvular.-80% a los 13-15 años3.-Con la reparación valvular puede alcanzarse un 90% libre de reoperación a los 10 años.
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Insuficiencia Mitral (Criterios de Severidad )
Ligera Moderada Severa
Valoración cualitativa
Angiografia 1+ 2+ 3-4+
Ecocardio. 1+Ligera
2+ligera-moderada3+Moderada-severa
4+Severa
Valoración cuantitativa
VolumenRegurgitante(ml/latido)
<30 ml 30-59 >60
Fracción Regurgitante(%)
<30 30-49 ≥50
Orificio Regurgitante(cm²)
<0.20 0.2-0.39 ≥0.40
Criterios adicionales esenciales
Ventrículoizquierdo
Dilatado
Aurículaizquierda
Dilatada
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Insuficiencia Mitral (Etiología )
1.-Degenerativa2.-Reumática3.-Infecciosa
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Insuficiencia Mitral (Mecanísmos de la insuficiencia mitral )
Tipo I Tipo II Tipo III
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Insuficiencia Mitral (Historia natural de la enfermedad )
1.-Sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo2.-Dilatación y perdida de contractilidad progresiva3.-FEVI>0.45.-supervivencia a los 5 años del 90%4.-FEVI<0.45.- supervivencia a los 5 años del 30%
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Insuficiencia Mitral (Indicación Quirúrgica )
1.-Pacientes sintomáticos con IM aguda severa2.-pacientes sintomáticos con IM crónica severa sin deterioro del VI pero en CF II,II o IV de la NYHA.3.-Pacientes asintomáticos con disfunción y dilatación del VI.4.-Pacientes asintomáticos con IM crónica severa pero con nuevos episodios de FA y/o hipertensión pulmonar severa.
En pacientes con IM crónica severa asintomáticos sin deterioro del VIse recomienda la Intervención si el centro ofrece un 90% de exitos en la reparación.
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Insuficiencia Mitral (Técnicas Quirúrgica )
Anuloplastia mitral
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Insuficiencia Mitral (Técnicas Quirúrgica )
Resección cuadrangular del velo posterior y anuloplastia
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Insuficiencia Mitral (Técnicas Quirúrgica )
Implante de neocuerdas
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Insuficiencia Mitral (Técnicas Quirúrgica )
Parche de pericardioEn perforación de valva Anterior por endocarditis
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Insuficiencia Mitral (Técnicas Quirúrgica )
Transposición de cuerdas tendinosas
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Insuficiencia Mitral (Resultados )
1.-Mortalidad hospitalaria ●Sustitución valvular.-6% ●Reparación valvular.-1-2%2.-Supervivencia a largo plazo ●Sustitución valvular.-50% a los 10 años ●Reparación valvular.-80% a los 13-15 años3.-Con la reparación valvular puede alcanzarse un 90% libre de reoperación a los 10 años.
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Válvula Tricúspide(Recuerdo Anatómico)
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Estenosis tricúspide(Criterios de Severidad)
1.-Perdida de área por fusión de comisuras2.-Estenosis severa en área inferior a 1 cm²
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Estenosis tricúspide(Etiología)
1.-Fiebres reumáticas en el 90% de los casos.2.-La válvula tricúspide se afecta en un 2%-3% de los casos de afectaciones mitral.3.-Endocarditis, tumores y causas metabólicas son infrecuentes.
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Estenosis tricúspide(Historia Natural)
Al igual que la estenosis mitral presenta una evoluciónlenta y progresiva, siendo en muchos casos paralela a la evolución de la primera.
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Estenosis tricúspide(Indicación Quirúrgica)
1.-estenosis moderada-severa (área<1.5cm²)2.-Gradiente medio entre AD/VD.- 2-5 mm Hg.3.-Como en el caso de la estenosis mitral la Indicación viene fuertemente marcada por la clínica.
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Estenosis tricúspide(Técnicas Quirúrgica)
Comisurotmía Tricúspide
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Estenosis tricúspide(Técnicas Quirúrgica)
Sustitución valvular tricúspide
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Insuficiencia tricúspide(Criterios de severidad)
Son fundamentalmente ecocardiograficosCon inversión de flujo en las venas suprahepaticasDurante la sístole ventricular derecha.
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Insuficiencia tricúspide(Etiología)
1.-Funcional o secundaria2.-Endocarditis3.-Lesiones organicas reumaticas4.-Traumaticas y tumorales (raras)
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Insuficiencia tricúspide(Historia natural)
La insuficiencia tricúspide puede progresar, aún tras la correcciónde la valvulopatía mitral hasta en un 66% de casos.esta evolución se relaciona con la hipertensión pulmonar subyacente en la mayoría de los casos.
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Insuficiencia tricúspide(Indicación quirúrgica)
1.-Insuficiencia tricúspide moderada-severa en CF.-III/IV.2.-En los últimos años se tiende a practicar anulopastias tricúspide cuando el diámetro del anillo se encuentra dilatado, aún sin insuficiencia.
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Insuficiencia tricúspide(Técnicas quirúrgica)
Anulopastia de de Vega
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Insuficiencia tricúspide(Técnicas quirúrgica)
Anulopastia con anillo de Capentier
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Resultados
1.-Mortalidad hospitalaria Anuloplastia de de Vega.-4% Sustitución valvular.-5-10%2.-Necesidad de marcapasos en un 25%durante los 10 años tras la cirugía.3.-Mayor recurrencia de insuficiencia tricúspidecon la anuloplastia de de Vega en comparacióncon la de Carpentier