• F. Niglio (Foggia)
Accessi Vascolari:Accessi Vascolari:realtà locali e bisogni di saluterealtà locali e bisogni di salute
Francesco NiglioA.N.E.D. - Comitato Puglia
Accessi vascolari ed EmodialisiAccessi vascolari ed Emodialisi
Tallone dTallone d’’Achille dellAchille dell’’EmodialisiEmodialisi
Tipi di accesso vascolareTipi di accesso vascolare
• Fistola artero-venosa (AV) (1966)
• Fistola protesica (“graft”) (1970)
• Catetere venoso centrale (1970)
Quasi 40 anni dopo la sua introduzione, la fistola AV rimane
l’accesso che si avvicina di più a quello ideale (maggior durata
e minori interventi)
Fistola Artero-VenosaFistola Artero-Venosa
Fistola Artero-VenosaFistola Artero-Venosa
• Usualmente, la fistola AV è posta negli arti superiori, inizialmente in zona periferica, nella parte non dominante.
• Dunque, il polso sinistro è la locazione iniziale preferita.
• Dopo l’impianto, occorre aspettare che la fistola “maturi” (12-16 settimane).
• Nel disegno, schema della prima fistola AV, impiantata chirurgicamente da Cimino e Brescia (US, 1966) nell’arteria radiale e nella vena cefalica.
Fistola Artero-VenosaFistola Artero-Venosa
Vantaggi• accesso “endogeno” ( capacità di ⇒
autoriparazione dei vasi)• prestazioni migliori e più predicibili• minor incidenza di infezioni e
trombosi• maggior durata
Svantaggi• accesso visibile ( aneurismi)⇒• può svilupparsi con ritardo dall’impianto ( accesso ⇒
temporaneo)• non disponibile per tutti i pazienti (molti problemi con i
diabetici)• sanguinamento• sindrome da “furto” ematico ( ischemia e necrosi)⇒• sovraccarico cardiaco destro
Fistola protesica o graftFistola protesica o graft
CateteriCateteri
• Vena femorale• pazienti con edema polmonare o patologie
respiratorie
• Vena giugulare
• Vena succlavia• non usati se paziente destinato a dialisi
cronica• maggior probabilità di danneggiamento altri
vasi e cuore fin dall’inserzione
La scelta dellLa scelta dell’’accesso vascolareaccesso vascolareè diversa nel mondoè diversa nel mondo
Europa:• Fistola AV: 70%• Graft: 10%• Catetere: 20%
USA:• Fistola AV: 15% (↑)• Graft: 70% (↓)• Catetere: 15% (↑)
REALTA’ LOCALIREALTA’ LOCALI
Dati Registro Regionale (2012)Dati Registro Regionale (2012)
Prevalenti RRT (n=3873)
3604 (92.9%)
269 (7.1%)
0
1000
2000
3000
4000
HD PD
Incidenti RRT (n=549)
506 (92.2%)
43 (7.8%)
0
200
400
600
HD PD
Incidenti per cambio metodica (n=619)
568 (91.7%)
51 (8.3%)
0
200
400
600
HD PD
Deceduti RRT (n=543)
524/3604(14.5%)
19/269(7.0%)
0
200
400
600
HD PD
Dati Registro Regionale (2012)Dati Registro Regionale (2012)
13% (n=473)2% (n=85)
77% (n=2756)
2% (n=71) 6% (n=219)
CVC permanente
CVC temporaneo
FAV
Protesi
Non indicato
BISOGNI DI SALUTEBISOGNI DI SALUTE
* Dati SIT al 15 Luglio 2013
PAZIENTI in lista d’attesa in ITALIA al 30/06/2013 : PAZIENTI in lista d’attesa in ITALIA al 30/06/2013 :
8564
Iscrizioni rene8095 **
Iscrizioni rene8095 **
** Per il rene ogni paziente può avere più di una iscrizione
Liste di Attesa al 30 Giugno 2013*
* Dati SIT al 15 Luglio 2013
Andamento Liste di Attesa 2002 -2013*Pazienti iscritti in lista
* Dati preliminari al 30 Giugno 2013
Anno 2012: 1332 Anno 2012: 1332 Anno 2013: 1359Anno 2013: 1359
FONTE DATI: Reports CIR DATI: Reports CIR
Confronto Donatori - 2012 vs 2013*
La Sicilia, nel 2012,, ha coordinato 84 donatori con le donazioni provenienti da Malta
* Dati preliminari al 30 Giugno 2013
Anno 2012: 1123Anno 2012: 1123 Anno 2013: 1139Anno 2013: 1139
FONTE DATI: Reports CIR DATI: Reports CIR
Confronto Donatori Utilizzati - 2012 vs 2013*
* Dati preliminari al 30 Giugno 2013FONTE DATI: Reports CIR DATI: Reports CIR
Confronto Opposizioni 2012 vs 2013*
* Dati preliminari al 30 Giugno 2013
Trapianto di RENE – Anni 1992-2013*
FONTE DATI: Reports CIR DATI: Reports CIR
Incluse tutte le Incluse tutte le combinazionicombinazioni
A.N.E.D.(associazione nazionale dializzati e trapiantati ) dal 1972 è impegnata a difesa dei diritti dei pazienti nefropatici tramite i propri soci e sostenitori e,soprattutto, si batte perche’ nessuno e dico nessuno degli oltre 6000 nuovi pazienti che ogni anno entra in dialisi debba e possa morire per mancanza di un posto dialisi.
L’ANED si batte per la prevenzione della malattie renali, stimoliamo la attivazione e il buon funzionamento dei centri dialisi ospedalieri e il potenziamento dei trapianti.
Non si Progredisce cercando di migliorare ciò che è già stato fatto, bensì cercando di Realizzare ciò che ancora Non esiste..Kahlil Gibran