Download - Expo hemorragia pp cod rojo alt lactancia
JULIAN VELASQUEZ G.COD. 21062033
PERDIDA DE 500 ml O MAS DE SANGRE DESPUES QUE SE COMPLETA LA TERCERA
ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO
PERDIDA DE 500 ml O MAS DE SANGRE DESPUES QUE SE COMPLETA LA TERCERA
ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO
HEMORRAGIA POSPARTO TARDIA: DESPUES DE LAS 24 HRS
600 ml/min
600 ml/min
Separación de arterias y venas
Separación de arterias y venas
Vasoespasmo intrínseco y formación de coagulo local
Vasoespasmo intrínseco y formación de coagulo local
Contracción y retracción de miometrio
Contracción y retracción de miometrio
SITIO DE IMPLANTACION DE LA PLACENTA
SITIO DE IMPLANTACION DE LA PLACENTA
TRAUMATISMOS DEL APARATO GENITAL
TRAUMATISMOS DEL APARATO GENITAL
DEFECTOS DE LA COAGULACIONDEFECTOS DE LA COAGULACION
Separación parcial transitoria de la placentaSeparación parcial transitoria de la placenta
DUNCAN SCHULTZE
Hemorragia Dar masaje al útero si no esta fuertemente contraído
Extraccion Manual:Extraccion Manual:
Atención después del Alumbramiento:
Atención después del Alumbramiento:
Palpar fondo : contraido o noNO: Masaje vigoroso del fondo
20U/1000ml – 10ml/min
DX PRE:
FETO GRANDEFETOS MULTIPLESPOLIHIDRAMNIOS
TRABAJO DE PARTO VIGOROSO
PARIDAD ALTA + HEMORRAGIA
POSPARTO (ANTC)
ATENCION ERRONEA DEL PARTO
UTERO DISTENDIDO EN EXCESOUTERO DISTENDIDO EN EXCESO
N: 0.3% M: 1.9%
TTO:TTO:Derivados del Cornezuelo de Centeno: Metilergonovina
Prostaglandinas: Trometamina de Carboprost - Misoprostol
COMPRESION UTERINA BIMANUALCOMPRESION UTERINA BIMANUAL Caterer IV (2)Trasfusiones
Exploracion cavidad uterinaInspeccion cuello y vagina
Sonda Foley (GU)
Histerectomia Ligadura de Arteria Iliaca Interna
Puntos de sutura compresivos en UteroTaponamiento Uterino
F VII Activado Recombinante
Raramente se origina por fragmentos retenidos de la placenta en el puerperio
inmediato
Raramente se origina por fragmentos retenidos de la placenta en el puerperio
inmediato
Debe inspeccionarse la placenta si falta alguna parte
Explorar el útero
Extraer el fragmento
Debe inspeccionarse la placenta si falta alguna parte
Explorar el útero
Extraer el fragmento
TOTALPARCIALFOCAL
TOTALPARCIALFOCAL
Alta morbilidad y mortalidad por:
Hemorragia gravePerforación uterina
Infección
65% causa de hemorragia posparto
Alta morbilidad y mortalidad por:
Hemorragia gravePerforación uterina
Infección
65% causa de hemorragia posparto
CAUSAS:
Implantación en segmento inferior uterino
Cicatriz Qx previaSeis o mas embarazos
Placenta previaEdad materna mayor de 35 años
CAUSAS:
Implantación en segmento inferior uterino
Cicatriz Qx previaSeis o mas embarazos
Placenta previaEdad materna mayor de 35 años
DX: DX:
MAPEO DEL FLUJO EN COLOR DOPPLER ULTRASONOGRAFICOS: 100% E: 78%
DOS FACTORES PREDICTIVOS DE INVASION MIOMETRIALDOS FACTORES PREDICTIVOS DE INVASION MIOMETRIAL
Distancia ˂ 1mm entre interfase entra vejiga y serosa del utero y vasos
retroplacentarios
Presencia de lagos intraplacentarios grandes
TTO:TTO:
•TERAPIA INMEDIATA – REEMPLAZO DE SANGRE•HISTERECTOMIA
•LIGADURA DE ARTERIA UTERINA•LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
•EMBOLIZACION ANGIOGRAFICA
EVOLUCIONEVOLUCION
Sitio de Implantación
Profundidad de Penetración de la Placenta
Numero de Cotiledones Afectados
COMPLETA: Consecuencia de tracción fuerte sobre el cordón umbilical fijo a una placenta implantada en el útero.
INCOMPLETA: Palpación de la depresión o cráter en el abdomen ; palpación vaginal del fondo en el segmento
inferior.
FACTORES:FACTORES:
Cordón Fuerte que no desprende con facilidad
Presión sobre el fondo Útero relajadoPlacenta acreta
Nuliparidad
Presion sobre el fondo con palma y dedos en direccion del
eje largo de la vagina
2 accesos venosos
Uso de tocoliticos : terbutalina- sulfato de
magnesio
Utero en posicion: Administracion de oxitocina
QX: LAPAROTOMIA
El fondo se empuja hacia arriba desde abajo; o un punto
de sutura de traccion bien colocado en el fondo uterino
Utero en posicion: Suspender anestesico
Iniciar OxitocinaReparacion de incision del
utero
PERINEALES:Se acompaña de grados variables de lesión de la parte inferior de la vagina.
Según profundidad puede alcanzar el esfínter anal y si es mas profundo puede lesionar paredes vaginales.
VAGINALES:Desgarros aislados que afectan a 1/3 medio y superior de la vagina (infrecuentes) .
Longitudinales.
Asociados a partos con forceps o parto espontaneo.Puede extenderse a planos profundos.Tto: puntos de sutura.
LESIONES DE CUELLO UTERINO:
Uso de forceps o parto con cuello uterino no dilatado por completo.
Desgarros extensos EXPLORACIONEXPLORACION
DXDX Hemorragia – Utero contraídoExamen Inspección y Exposición
LAPAROTOMIA
Perforación peritoneal
Hemorragia retroperitoneal
Hemorragia intraperitoneal
Puede aparecer después de la lesión de un vaso sanguíneo de tejidos
superficiales.
CLASIFICACIÓN
VULVARESVULVARES PARAVAGINALESPARAVAGINALES VULVOVAGINALES
VULVOVAGINALES RETROPERITONEALESRETROPERITONEALES
DX: Dolor intenso perineal
Aparición rápida de un tumor denso, fluctuante de tamaño variable cubierto por piel que muestra
alteraciones del color
TTO:
HEMATOMAS PEQUEÑOS: Tto ExpectanteIncisión, evacuación de sangre y coágulos y ligadura de puntos hemorrágicos
Transfusión de Sangre: hipovolemia y anemia.
Embolizacion Angiografica: Hematomas y hemorragias posparto de difícil manejo.
Aparece como resultado de lesión o anomalía preexistente, puede asociarse a traumatismo.
CAUSAS
Separación de una cicatriz.Manipulaciones traumáticas.
Perforaciones o miomectomia.Estimulación excesiva con oxitocina.
TRAUMATICATRAUMATICA MORTALIDAD FETAL : 70% ESPONTANEAESPONTANEA
Hipotonía UterinaDesgarros cervicouterinos
Inversión uterinaTrastornos de la coagulación
CLINICO
DX PRECOZ – TTO OPORTUNODX PRECOZ – TTO OPORTUNO
HEMORRAGIA SEVERA
Pérdida de todo el volumen sanguíneo en un período de 24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150 ml/min (que
en 20 minutos causaríala pérdida del 50% del volumen)
HEMORRAGIA POSPARTO
Teniendo en cuenta las pérdidas que pueden ocurrir habitualmente, se define como una pérdida estimada de 1000 o más ml, o una
pérdida menor asociada con signos de choque
Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia: Reanimación del choque hipovolémico en el momento inicial, se basa en el Reemplazo adecuado
del volumen.
Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia: Reanimación del choque hipovolémico en el momento inicial, se basa en el Reemplazo adecuado
del volumen.
La reposición de volumen se debe hacer con solución de cristaloides, bien sea solución salina 0,9%, o solución de Hartman. Actualmente no se recomienda el uso de
soluciones coloidales
La reposición de volumen se debe hacer con solución de cristaloides, bien sea solución salina 0,9%, o solución de Hartman. Actualmente no se recomienda el uso de
soluciones coloidales
La reposición volumétrica debe ser de 3 mL de solución de cristaloide por cada mL de sangre perdida
La reposición volumétrica debe ser de 3 mL de solución de cristaloide por cada mL de sangre perdida
Solo el 20% de vol de sol. IV es efectiva al cabo de 1 hora
La disfunción de la cascada de la coagulación comienza con la hemorragia y es agravada por la hipotermia y la acidosis
Si en la primera hora no se ha corregido el estado dechoque hipovolémico ya se debe considerar : CID establecida
La disfunción de la cascada de la coagulación comienza con la hemorragia y es agravada por la hipotermia y la acidosis
Si en la primera hora no se ha corregido el estado dechoque hipovolémico ya se debe considerar : CID establecida
En caso de choque severo la primera unidad de glóbulos rojos se debe iniciar en un lapso de 15 minutos
En caso de choque severo la primera unidad de glóbulos rojos se debe iniciar en un lapso de 15 minutos
La hipoperfusión tisular favorece la microcoagulación intravascular, que empeora en la fase de recuperación cuando ocurre la reperfusión tisular, con microémbolos venosos
hacia cerebro y otros lechos vasculares
La hipoperfusión tisular favorece la microcoagulación intravascular, que empeora en la fase de recuperación cuando ocurre la reperfusión tisular, con microémbolos venosos
hacia cerebro y otros lechos vasculares
TIEMPO CERO: ACTIVACIÓN DEL CODIGO ROJO
Lo realiza la primera persona del equipo asistencial que establece contacto con la paciente que sangra y evalúa los parámetros descritos en el cuadro
Lo realiza la primera persona del equipo asistencial que establece contacto con la paciente que sangra y evalúa los parámetros descritos en el cuadro
Ante signos de choque y/o un cálculo de sangrado superior a 1000 ml se debe activar el código rojo
Ante signos de choque y/o un cálculo de sangrado superior a 1000 ml se debe activar el código rojo
Acciones en forma
automática
Alerta al servicio de laboratorio y/o banco de sangre
Alerta al servicio de transporte
Empezar a calentar los líquidos a 39°C
El mensajero o patinador definido se debe desplazar al servicio dónde se activó el código
TIEMPO 1 A 20 MINUTOS: REANIMACIÓN Y DIAGNÓSTICO
La resucitación inicial en el choque hemorrágico Incluye: colocación de dos catéteres gruesos (#14) e infusión de soluciones cristaloides
La resucitación inicial en el choque hemorrágico Incluye: colocación de dos catéteres gruesos (#14) e infusión de soluciones cristaloides
Suministre oxígeno: Ventury al 35 - 50% o cánula nasal a 4 litros/minSuministre oxígeno: Ventury al 35 - 50% o cánula nasal a 4 litros/min
Tome muestras en tres tubos: de tapa roja, morada y grisTome muestras en tres tubos: de tapa roja, morada y gris
Inicie la administración en bolo de 2000 mL de solución salina normal o HartmanInicie la administración en bolo de 2000 mL de solución salina normal o Hartman
Clasifique el grado de choque y complemente el volumen de líquidos requerido de acuerdo al estado de choque
Clasifique el grado de choque y complemente el volumen de líquidos requerido de acuerdo al estado de choque
TIEMPO 1 A 20 MINUTOS: REANIMACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Identifique la causa de sangrado y establezca los diagnósticos diferencialesPosparto utilice la nemotecnia de las 4 “T”: tono (70% de los casos), trauma (20%),
tejido (10%) y trombina (1%), e inicie el manejo de acuerdo a la causa
Identifique la causa de sangrado y establezca los diagnósticos diferencialesPosparto utilice la nemotecnia de las 4 “T”: tono (70% de los casos), trauma (20%),
tejido (10%) y trombina (1%), e inicie el manejo de acuerdo a la causa
Evacue la vejiga y deje una sonda para medir la eliminación urinariaEvacue la vejiga y deje una sonda para medir la eliminación urinaria
Mantenga la temperatura corporal estable con la colocación de frazadasMantenga la temperatura corporal estable con la colocación de frazadas
En choque severo inicie la transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos (GR) O negativo
En choque severo inicie la transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos (GR) O negativo
Según la causa sospechada o definida y el nivel de atención en el que se encuentre, defina si el caso es para asumir o para remitir
Según la causa sospechada o definida y el nivel de atención en el que se encuentre, defina si el caso es para asumir o para remitir
TIEMPO 20 A 60 MINUTOS: ESTABILIZACIÓN
En choque grave inicie sangre tipo específica con o sin pruebas cruzadas según la disponibilidad y urgencia
En choque grave inicie sangre tipo específica con o sin pruebas cruzadas según la disponibilidad y urgencia
Conserve el volumen útil circulante. Si el estado de choque persiste se debe mantener el reemplazo de líquidos necesarios para mejorar la perfusión y la recuperación
hemodinámica. Una vez cese la hemorragia y se controle el choque, se debe mantener sostenimiento
de 300 ml/hora de cristaloides
Conserve el volumen útil circulante. Si el estado de choque persiste se debe mantener el reemplazo de líquidos necesarios para mejorar la perfusión y la recuperación
hemodinámica. Una vez cese la hemorragia y se controle el choque, se debe mantener sostenimiento
de 300 ml/hora de cristaloides
Garantice la vigilancia de los signos de perfusión como el estado de conciencia, el llenado capilar, el pulso, la presión arterial, la eliminación
urinaria y la frecuencia respiratoria
Garantice la vigilancia de los signos de perfusión como el estado de conciencia, el llenado capilar, el pulso, la presión arterial, la eliminación
urinaria y la frecuencia respiratoria
Si después de la reposición adecuada de volumen la paciente continúa hipotensa considere la utilización de medicamentos inotrópicos y vasoactivos
Si después de la reposición adecuada de volumen la paciente continúa hipotensa considere la utilización de medicamentos inotrópicos y vasoactivos
TIEMPO 60 MINUTOS: MANEJO AVANZADO
Después de una hora de hemorragia e hipoperfusión, con o sin tratamiento activo, existe una alta probabilidad de una CID.
Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, se debe garantizar la recuperación de la coagulación
Después de una hora de hemorragia e hipoperfusión, con o sin tratamiento activo, existe una alta probabilidad de una CID.
Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, se debe garantizar la recuperación de la coagulación
Pruebas de coagulación TPT, TP, el fibrinógeno y el dímero D
Pruebas de coagulación TPT, TP, el fibrinógeno y el dímero D
Recursos quirúrgicos, los hemoderivados y la vigilancia en UCI
Recursos quirúrgicos, los hemoderivados y la vigilancia en UCI
Si el sangrado continúa se debe definir la posibilidad de intervencionesavanzadas como la Embolizacion selectiva o la realización de los procedimientos
Qx.
Si el sangrado continúa se debe definir la posibilidad de intervencionesavanzadas como la Embolizacion selectiva o la realización de los procedimientos
Qx.
Vx Por HematologiaVx Por Hematologia Evalúe el estado ácido-básico, los gases, el ionograma y la oxigenación
Evalúe el estado ácido-básico, los gases, el ionograma y la oxigenación
1. MAMOGENESIS Crecimiento y desarrollo
Se completa entre la pubertad y el final del embarazo
Antes embarazoAntes embarazoEstrógenos y progesterona:
Estimulación proliferación de tejido glandular y conductos mamarios
Después embarazoDespués embarazoEstrógenos: Tej. ductalProgesterona: alveolos
PRL: diferenciación alveolar hacia epitelio secretor
2. GALACTOGENESIS
Proceso de producción láctea
PRLPRL Hormona fundamental
PRLPRLCélulas epiteliales alveolares
para Síntesis de componentes lácteos
3. GALACTOPOYESIS Mantenimiento de la lactancia
Depende de: Reflejo de Succion del pezon
PRL: Inhibe Ovulacion –Inhibicion de GnRH OXITOCINA: Contraccion de celulas mioepiteliales de alveolos, impulsandolo hacia conductos galactoforos y provocando la eyeccion lactea.
Depende de: Reflejo de Succion del pezon
PRL: Inhibe Ovulacion –Inhibicion de GnRH OXITOCINA: Contraccion de celulas mioepiteliales de alveolos, impulsandolo hacia conductos galactoforos y provocando la eyeccion lactea.
AGALACTIAAGALACTIA
HIPOGALACTIAHIPOGALACTIA
HIPERGALACTIAHIPERGALACTIA
Ausencia total de producción de leche en una puérpera que desea iniciar la lactancia
Ausencia total de producción de leche en una puérpera que desea iniciar la lactancia
FRECUENCIA1% de las mujeresIncluye: Ausencia de tejido glandular Mamas con mínimo desarrollo
ORIGENAmastia bilateral congénita o posQX
Desarrollo mínimo de glándula mamaria
TTO Lactancia artificialA pesar de existencia de glándula: NO estímulos mecánicos, hormonales o estimulantes
Escasa produccion de leche en la puerpera que resulta insuficiente para la correcta alimentacion del lactanteEscasa produccion de leche en la puerpera que resulta insuficiente para la correcta alimentacion del lactante
FRECUENCIA 20 % de muejeres que intentan una lactancia materna
TIPOS
Se manifiesta desde el primer momento y su causa es un escaso desarrollo glandular tipico del infantilismo
Se produce despues de instaurarse una lactancia normal influyendo mala tecnica, poca voluntad de la
madre o traumas psiquicos
1°1°
2°2°
ORIGEN
Mamas con escaso tejido glandularFalta de voluntad de la madre
Mala tecnica en el sistema de lactanciaAnomalias en el desarrollo
Grietas en los pezonesProcesos inflamatorios
TTO
•Estimulación – Succion •Pezonera de silicona ( anomalias) •Metoclopramida ( VO-IM) 10 mg 3 / diaReacciones extrapiramidales- metahemoglobinemia grave•Administracion de GH No efectos colaterales•Consumo de cafeína (moderada) durante el embarazo y la lactancia
Produccion excesiva de lecheProduccion excesiva de leche
ORIGENMujeres con desarrollo mamario grande.
En el embarazo secretan abundantementeEtiologia desconocida: desequilibrio PRL- PIF
CLINICADespues del parto la leche fluye continuamente
Es deagradable para la materna que se moja constantemente
TTO
•Idiopático: TTO no claro•Medidas fisicas: Agua fria, eliminar la succion
Restriccion hidrica – Dieta Hiposodica•Bromocriptina 2.5 mg c/12hrs x 14 dias
William´s Obstetricia, 22° Edicion, Mc Graw Hill, 2006
Fernández-Cid Fenollera Alfonso, MASTOLOGIA
Manejo de la Hemorragia Obstetrica “ Codigo Rojo “ – OPS 2007