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Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaire
![Page 2: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/2.jpg)
Endocrine / Exocrine • Endocrine : « hypogonadisme », déficit en testostérone • Exocrine : trouble de la spermatogenèse, infertilité
Central / Périphérique • Central : Global : hypogonadisme • Périphérique : Exocrine > Endocrine
Prénatal - Prépubertaire / Adulte • Prénatal : trouble de la différenciation sexuelle - cryptorchidie
• Prépubertaire : impubérisme • Adulte : acquis, symptomatologie moins nette
Présentations cliniques des pathologies testiculaires
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Fonction exocrine : Spermatogenèse
Volume et consistance testiculaire – Orchidomètre de Prader – Pied à coulisse
Fonction endocrine : Effets des androgènes – Différenciation sexuelle masculine
– Développement pubertaire
– Virilisation
Clinique
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![Page 5: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/5.jpg)
Effets physiologiques de la testostérone chez l’homme adulte
• Trophicité des organes génitaux
• Épididymes • Vésicules séminales • Prostate • Verge
• Système nerveux central
• Libido • Humeur • Fonctions cognitives • Orientation dans l’espace
• Reproduction • Spermatogenèse • Régulation gonadotrope
• Pilosité - Peau • Pilosité corporelle
masculine • Cheveux • Séborrhée - Acnée
• Anabolisme • Masse et force musculaire • Masse osseuse • Stimulation de
l’erythropoïèse
![Page 6: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/6.jpg)
• Diminution de la Libido • Troubles de l’érection • Dépression de l’humeur • Asthénie physique et psychique • Diminution de la masse et de la force musculaire • Augmentation de la masse grasse • Réduction de la pilosité à topographie masculine • Réduction de la spermatogenèse, du volume et de la
consistance testiculaire • Anémie • Ostéoporose
Symptômes du déficit androgénique chez l’homme adulte
![Page 7: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/7.jpg)
L’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaire
LH
Cellules de Leydig Cellules
Germinales
FSH
Cellulesde Sertoli
Testostérone
Barrièrehémo-testiculaire
Spermatozoïdes
Stéroïdogénèse
Cellules Péritubulaires
Tissu interstitiel
Testostérone
Tube Séminifère
Inhibine BTestostérone
GnRH
Hypothalamus
neuromédiateursSystème nerveux central
Spermatogénèse
Hypophyse
Testicule
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Exploration de la spermatogenèse : – FSH et Inhibine B
Exploration de la fonction endocrine : – Testostérone (formes circulantes)
– LH, Prolactine, Estradiol, hCG
Dosages hormonaux
![Page 9: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/9.jpg)
51015202530354045
VolT
D+G
0 10 20 30 40 50 60FSH
![Page 10: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/10.jpg)
• Protéine hétérodimérique : α + βB • Famille AMH, TGFβ • Produite par les cellules de Sertoli • Production stimulée par
– La FSH – La présence de cellules germinales
• Inhibe la sécrétion de FSH • Effet paracrine intratesticulaire • Effet opposé de l’activine : β + β
Inhibine B
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0255075
100125150175200225250
Inhi
bin
B
0 10 20 30 40 50 60FSH
![Page 12: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/12.jpg)
VolT D+G
0255075
100125150175200225250
Inhi
bin
B
5 10 15 20 25 30 35 40 45
![Page 13: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/13.jpg)
0
100
200
300
400
500
600
0 10 20 30 40 50 60 70 80
FSH (UI/l)
Inhi
bin
B (n
g/m
l)
312 patientsKlinefelterABCD
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![Page 15: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/15.jpg)
0255075
100125150175200225
1-H
HI
2-A
zoo
Non
Obs
truc
3-C
rypt
ozoo
4-O
AS
5-O
bstr
uctio
n
Inhi
bin
B
![Page 16: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/16.jpg)
Exploration de la spermatogenèse : – FSH et Inhibine B
Exploration de la fonction endocrine : – Testostérone (formes circulantes)
– LH, Prolactine, Estradiol, DHT, hCG
Dosages hormonaux
![Page 17: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/17.jpg)
• Variations nyctémérales et pulsatilité - 30 % dans l'après-midi
• Variations de la protéine de transport et des fractions circulantes
• Hypogonadismes transitoires Maladies aiguës, chirurgie …
Variabilité de la testostéronémie
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Variations nyctémérale et pulsatile de la testostéronémie
1816141210880
1
2
3
4
5
6
7
Heures de la journée
Test
osté
rone
tot
ale
(ng/
ml)
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Biodisponibilité de la testostérone circulante.
SHBG – T Albumine – T
T
Testostérone biodisponible
Cellule cible
T
Testostérone totale
Pardrigde W.M. Endocrine Rev. 1981;2:103-123
![Page 20: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/20.jpg)
Formes circulantes de la testostérone
liée à la SHBG76 %
liée à l'Albumine
22 %
libre 2 %
Fraction biodisponible
![Page 21: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/21.jpg)
Variations de la SHBG
Augmentation de la SHBG – Hyperthyroïdie – Maigreur – Stéatose hépatique – Hypogonadisme – Vieillissement
Diminution de la biodisponibilité Fausse élévation de la testostérone totale
Diminution de la SHBG
Obésité
Augmentation de la biodisponibilité Faux abaissement de la testostérone totale
![Page 22: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/22.jpg)
Dosage de la Testostérone Biodisponible.
SHBG – T
Albumine – T
T
Extraction
Chromatographie
Dosage Radioimmunologique
(3H-Testostérone)
Précipitation par leSulfate d’ammonium
+4°C
![Page 23: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/23.jpg)
• Testostérone totale • influencée par la SHBG (Dosage de SHBG)
• Testostérone biodisponible • 20-30% de la testostérone totale • non influencée par la SHBG • méthode peu répandue
• Testostérone libre • 1-2% de la testostérone totale : • Dialyse à l’équilibre : difficile • kits commerciaux : validité ???
Méthodes dosage de la testostérone
![Page 24: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/24.jpg)
Dosages des fractions de la testostérone circulante
Totale Biodisponible Libre (Dialyse) Libre (kit)0
2
4
6
8
Fraction de la testostérone
Test
osté
rone
(ng/
ml)100 %
24 %
1,9 % 0,55 %
« An extraordinarily inaccurate assay
for free testosterone » W. Rosner,
J Clin Endocrinol Metab 2001;86 :2903
![Page 25: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/25.jpg)
• Prise de sang le matin • En dehors des pathologies aiguës • Répéter le dosage • Testostérone biodisponible
(ou testostérone totale + SHBG) • Obésité - Vieillissement • Pathologies associées modifiant les protéines
plasmatiques
Dosage de la testostérone en pratique
![Page 26: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/26.jpg)
• LH - FSH • Elevées : Périphérique / testiculaire :
Klinefleter et autres troubles sévères de la spermatogenèse Lésions acquises des testicules : …
• Abaissées : Central / hypothalamo-hypophysaire • Prolactine
• Hyperprolactinémies : (# stress – macroprolactinémie big big-big) • Tumorales - Non tumorales (neuroleptiques …)
• Estradiol • Imagerie & exploration endocrinienne
hypothalamo-hypophysaire • Adénomes hypophysaires, autres tumeurs hypothalamo-hypophysaires • Sarcoïdose, Histiocytose X, Hémochromatose …
Diagnostic étiologique des hypogonadismes
![Page 27: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/27.jpg)
• Test hCG
• Test à la GnRH (test LHRH) – Origine hypothalamique (réponse) ou hypophysaire (non réponse)
– Sensibilisation du dosage de base : (réponse explosive=testiculaire)
• Administration pulsatile de GnRH par pompe
• Test aux anti-œstrogénes
Epreuves dynamiques
![Page 28: Explorations de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaireaigm.asso.fr/wp/wp-content/upload/2012/12/Explorations-de-laxe-HH.… · Présentations cliniques des pathologies testiculaires](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021803/5b98ccb209d3f2210c8ce759/html5/thumbnails/28.jpg)
Séminome
Echographie
Leydigome