Examen practic Parodontologie an 6 gr. 30 2 iunie 2011

Tragem biletel cu un nr. ce corespunde unui pacient => Primim model + OPG de la pacientul respective => trebuie sa stabilim:

I. II. I.

Diagnosticul Planul de tratament DIAGNOSTICUL:a) b) c) d) e) Odontal Protetic Chirurgical Ortodontic Parodontal

a) Diagnostic odontal: policarii simple/complicate, tratate/netratate, correct/incorrect = fact favorizanti pt BP abraziune gradul si localizarea (! Abraziune ad palatum-in ocluzie adanca aoperita) malpozitii, incongruente dento-alveolare fisuri, fracture dentare b) Diagnostic protetic; Dg de edentatie dupa Costa, Costa modificat sau Keneddy Protezat/neprotezat, correct/incorrect = factor favorizant pt BP c) Diagnostic chirurgical M3 ce necesita odontectomie Resturi radiculare irecuperabile si dinti irecuperabili (dupa analiza Rx) Chisturi !!!!!! nu spunem manevra chirurgicala, spunem diagnosticul (ex: nu spunem extractie 1.5, spunem 1.5 irecuperabil) d) Diagnostic ortodontic Dupa Scoala Germana sau dupa Scoala Americana + dg de ocluzie: malocluzie/dizarmonie dento-alveolara/dizarmonie ocluzala prin: - Incongr. Dento-alveolara cu inghesuire - Lucrari protetice neadaptate/incorrect adaptate ocluzal - Dinti migrate: in plan orizontal sau vertical(eruptive active accelerate=extruzie, fara ca gingia&alveola sa urmeze deplasarile dintilor) => generatoare de contacte premature=>trauma ocluzala = fact. Favorizant BP Forma arcadelor: ex-arcade largi si asimetrice

Bolta palatine: ex-bolta adanca ogivala=consecinta unor obiceiuri vicioase=fact favorizanti BP Insertia frenului buzei superioare (diferentere intre diastema vera si diastema produsa de BP) e) Diagnostic parodontal Analiza modelului: date despre parodontiul marg. Superficial - Pozitia gingiei fata de colet (sub colet=retractie, deasupra=marire de volum gingival) - Conturul marginii gingivale (trebuie sa fie continuu): ! modificari de tip fisura Stillman sau festoon McCall - NU MENTIONAM: sangerari, mobilitate, culoarea gingiei, aspectul de gravura, pungi parodontale pt ca nu se vad pe model sau OPG - Dinti migrati (diferentiere intre malpozitie primara si migrari datorita BP: se verifica pe Rx daca exista resorbtie osoasa) Analiza OPG: - Resorbtii osoase verticale: - primele modificari radiologice apar in PARODONTITA MARGINALA SUPERFICIALA: halistereza (nu se vede bine pe OPG, se suprapune coloana cervical in zona frontal si zonele proximale dentare in zona laterala); - in caz de resorbtii vertical mari=> PARODONTITA MARGINALA CRONICA PROFUNDA Resorbtii osoase orizontale: aspect dantelat, crenelat al marginii osului alveolar (rezulta din unirea mai multor zone de resorbtii verticale) Resorbtii la nivelul septurilor interradiculare (mentionam gradul de afectare a furcatiei) Atrofie osoasa =inaltimea osului este redusa, marginea osului neteda, osul pare mai condensate, mai compact => PARODONTITA MARGINALA DISTROFICA; daca se asociaza pe fondul de atrofie si mici resorbtii vertical => PARODONTITA MARGINALA CRONICA MIXTA

Daca avem crestere de volum gingival, fara resorbtie osoasa=> GINGIVITA ; daca predomina hiperplazia fata de celellate semen => HIPERPLAZIE GINGIVALA (tratamentul in acest caz va fi tintit: gingivectomie) Cum sustinem dg de PARODONTITA MARGINALA CRONICA PROFUNDA: Retractie osoasa Semne inflamatorii (pe model se vad doar modificarile de volum) Retractie gingivala Migrare dentara Afectarea furcatiei

II.

PLANUL DE TRATAMENTA. B. C. D. Indepartarea factorilor cauzali Tratament chirurgical Tratament de biostimulare/bioreactivare Reechilibrare ocluzala

A. Indepartarea factorilor cauzali => 1. Tratament antimicrobian - detartraj, - debridare gingivala (! 13 etape), - periaj professional, - instruirea pacientului, - administrarea de antiseptice + AB local*/general (AB general** doar in parodontitele marginale cornice profunde***) * Pasta TM, colutoriu * * Mentionam ce AB administram general: #Augumentin 1000mg la 12 ore (7 zile), urmat de #Metronidazol 250 mg la 8 ore (7 zile), urmat de #Doxiciclina 100 mg o data/zi (7 zile) sau Tetraciclina 500 mg la 6 ore (7 zile) apoi Tetraciclina 250 mg la 6 ore (2 luni) ** *Parodontite marginale cronice profunde: - a adultului (putine resorbtii + varsta >50 ani) - agresiva sau rapid progresiva (resorbtii avansate, varsta 30-50 ani) - juvenila 2. Indepartarea obturatii incorecte, tratare leziuni carioase cu pansamente provizorii 3. Extractie dinti irecuperabili 4. Tratament endo 5. Indepartarea lucrarilor protetice incorecte

B. Tratament chirurgical: alegem o manevra dintre: Chiuretaj subgingival in camp inkis/deskis Operatii cu lambou total/partial reflectat, in L, trapezoidal etc. , cu/fara aditie osoasa, cu/fara regenerare tisulara ghidata (membrane) Gingivectomie (pt hiperplazii)

*Pt resorbtiile vertical de dimens. Reduse (mai ales in zona frontal)=> doar chiuretaj subgingival in camp inkis/deskis, cu/fara aditie os *Pt resorbtii vertical in zona M cu afectarea furcatiei=> operatii cu lambou, cu/fara regenerare osoasa si tisulara ghidata

C. Tratament de biostimulare/bioreactivare (mai ales pt parodontitele marginale superficiale sau distrofice): - Produse de plante aloevera - Injectabile - Helioterapie/ozonoterapie/laserterapie (ajuta vindecarea dupa interventiile chirurgicale) D. Reechilibrare ocluzala - Asteptam 6-8 sapt dupa interventiile chirurgicale 9dupa aditie osoasa asteptam 23 luni) - Reluam parodontometria => daca exista pungi > 4 mm => reluam tratamentul - Refacem leziunile carioase definitive - Tratament protetic definitive - Tratament orthodontic

Mult SPOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOr de la Cristina (care are clar prea mult timp liber azi )))))))!