EXAMENDU NOUVEAU-NE A TERME
Dr Claude Bouderlique
Réanimation et Pédiatrie Néonatale
CHU ANGERS
NOUVEAU-NE A TERME
Enfant âgé de 1 à 28 jours correspond à la néonatalogie.
Né entre 37 et 41 SA révolues
Prématurité : né avant 37 SA révoluesPost maturité : né après 41 SA révolues
EXAMENS MEDICAUX…Au moins unAvant le 8ème jour, voire dans les 24 hÉvaluer l'adaptation à la V.E.U.S'assurer de l'absence de malformation.Séjour en maternité : moment privilégié
pour donner les premiers conseils.
"ENQUETE"
Antécédents familiaux.Antécédents maternels.Histoire de la grossesse.Déroulement de l'accouchement.
ACCUEIL DU NOUVEAU-NE
2 risques à prévenir– Hypothermie– Infection
Nécessité de soins rapides et en asepsie
L’ADAPTATION A LA V.E.U. score d'APGAR
0 1 2
Cœur 0 <100 >100
Respiration 0 Lente ouirrégulière
Vigoureuse
Tonus 0 Légèreflexion
Quadriflexion
Réactivité 0 Léger mvt Cri, toux
Coloration BleuePale
Extrémitéscyanosées
rose
LES MENSURATIONS
garçons filles
3400 g 3300 gPoids+/- 500 +/- 400
50 cm 49,5 cmTaille+/- 2 +/- 1,8
35 cm 35 cmP.C.+/- 1 +/- 1
LES MENSURATIONSSelon l'âge gestationnelLigne médiane = 50ème percentileHypotrophie = dysmaturité = R C I U
– coordonnées < 10ème percentile (2900 g)
« petit bébé »– coordonnées < 5ème percentile (2700g)
hypotrophie– voire < 3ème (2500 g)
hypotrophie sévère
LES MENSURATIONS
Hypertrophie = Macrosomie– coordonnées > 90ème percentile (4000 g)
« gros bébé »– coordonnées > 95ème percentile (4200g)
macrosome– voire > 97ème (4500 g)
grand macrosome
CRITERES DE MATURATION
Critères morphologiques de V. Farr– peau, œdèmes, lanugo– oreilles– OGE– tissu mammaire, nodule mammelonnaire– plis plantaires
Critères neurologiques
M Leblanc, janvier 2008
RCIU : Poids et/ou taille de naissance < 10ème percentile
(soit - 2DS) des valeurs de référence pour l’âge gestationnel et le sexe.
LES PREMIERS SOINS
Vérification des « perméabilités »– Anale– Choanales– Oesophagienne
Soins de cordonPrévention de l'infection oculaire:collyrePrévention hémorragique: VIT. K1Première tétée
C. Recherche de malformation externe
Dysmorphologie
C. Recherche de malformation externe
DysmorphologieAnomalie des membres
C. Recherche de malformation externe
DysmorphologieAnomalie des membresSpina bifida et fossette
Trou pilonidal
EXAMEN DU CRANE
Fontanelles et sutures– Craniosténose– Chevauchement des os du crâne
Lésions traumatiques ?– Bosse séro-sanguine– Céphalhématome– Plaies et érosions cutanées (forceps)
Bosse séro sanguine Céphalhématome
EXAMEN DE LA FACE
Particularités:– œdème palpébral, hémorragie sous conjonctivale– frein de langue, aplasie du triangulaire des lèvres
Malformations ?– Œil :
• Cataracte• Glaucome
Hémorragie conjonctivale
Filet de langue
Paralysie du triangulaire des lèvres
EXAMEN DE LA PEAU
Peau de nouveau-né– fine, un peu fripée, parfois desquamante
Particularités (variables)– Livedo, Vernix Caseosa, Lanugo, Milium
Anomalies non pathologiques– Érythème toxique, Tache mongoloïde,
Angiomes capillaires
Malformations
Hyperplasie sébacéeMiliaire crystalline
ou sudamina
Acné du nouveau-né
Miliaire rouge
Angiomes plans
Angiome tubéreux
Angiomes multiples
Erythème toxique
Erythème toxique
Erythème toxique
Erythème toxique
Herpes
Mélanose pustuleuse
Tâche mongoloïde
LA PEAU DU NOUVEAU NEATTENTION A L ’ABSORPTION
CUTANEERAPPORT SURFACE/POIDS X 3
Diverticules préauriculaires
Conjonctivite
Dacriocystite
EXAMEN DU COU
GoitreNuqueLésions traumatiques :
– Hématome du sterno-cleïdo-mastoïdien– Fracture de clavicule
Hématome du sternocléidomastoïdien
EXAMEN DU THORAX
Symétrie?Auscultation
– murmure vésiculaire– bruits du cœur– rythme cardiaque: 120 à 180/mn
Mamelons– Mamelons surnuméraires– Mammite
EVALUATION DE L’ETAT CARDIO-RESPIRATOIREColoration roseCyanose extrémités : acrocyanoseCri vigoureuxFréquence respiratoire
– 40 à 60 / min– régulière, sans apnée– Bonne ampliation
Signes de lutte respiratoire ?
EVALUATION RESPIRATOIREScore de Silverman
4 signes inspiratoires• Balancement thoraco-abdominal• Tirage intercostal
• Entonnoir
• Battement des ailes du nez
1 signe expiratoire• geignement
Cotés de 0 à 2 selon leur intensité
Mamelons surnuméraires
Mammite
Mammite néonatale
Mammite
EXAMEN DE L’ABDOMEN
Inspection et palpation :– Relief, « respiration »– Dépression– Organomégalie, masse ?– Hernie ombilicale ou inguinale ?
Examen anal– imperforation ou malposition ?
Pouls fémoraux
Artère ombilicale unique
Bourgeon ombilical
NITRATAGE : crayon nitrate argent
ATTENTION Ecoulement persistantCanal omphalomésentériquePersistance ouraque
Bourgeon ombilical associé à une hernie
Omphalite
EXAMEN DES MEMBRESET DU RACHIS Malformation Arthrogrypose Traumatismes Anomalies de
position des pieds Luxation congénitale
de hanche :hanche luxable ou luxée
Varus = adductus = en dedans
valgus = abductus = en dehors
EXAMEN DES MEMBRESET DU RACHISMalformation, arthrogrypose ?Anomalies traumatiques
– clavicules– plexus brachial
Anomalies de position des pieds– Réductibles : pied varus simple, metatarsus varus
simple, pied talus valgus– Fixées : pied bot varus équin, pied en piolet
Varus = adductus = en dedans valgus = abductus = en dehors
Une main immobilise une cuisse et le bassin
L’autre main empaume la cuisse opposée
Le médius sur le trochanter perçoit les déplacement de la tête fémorale :
sortant du cotyle (b)
entrant dans la cavité (c)
RECHERCHE DE L’INSTABILITE
L.C.H
Fréquence variable en fonction des régions et des pays:6 à 20 p 1000 naissances
Ce n’est pas une malformation:pathologie acquise de fin de grossesse(anomalies de positionnement in utero)
Facteur familial
L.C.H.
INTERROGATOIRE:facteurs de risquemécaniques:gros
poids,g.gemellaire,siège,anomalies posture
génétiques:fille,ATCD chez les parents
EXAMENmotilité sp ,posture:ASYMETRIEmobilité des hanches
L.C.H.
RESSAUT:de sortie= hanche instable de rentrée=hanche luxée
réductiblePISTON( Barlow) existe toujours en cas
de luxationECHOGRAPHIE performante mais
médecin dépendante:mesure la distance séparant le fond du cotyle de la tete fémorale(< 6mm)
L.C.H.Radiographie de bassin:4è mois
symétrie des ailes iliaques
obliquité du toit du cotyleabsence de rupture du cintre cervico-obturateur
Echographie hanches à 1 mois +++
L.C.H. TRAITEMENT
ABDUCTION pour hanches instablesHARNAIS type Pavlick pour hanche
luxée réductibleORTHOPEDISTE pour hanche
irréductible
ou vue après 3 mois
EXAMEN DES ORGANES GENITAUX EXTERNESAbsence d'ambiguïté sexuelleAnomalies chez une petite fille
• hydrocolpos (imperforation hyméneale)
• coalescence des petites lèvres
Anomalies chez un petit garçon• hydrocèle vaginale• ectopie testiculaire• malposition du méat, anomalie du jet urinaire
Crise génitale
Crise génitale
Protrusion de la muqueuse vaginale
Coalescence des petites lèvres
Descente du complexe épididymo-testiculaire
Hypospade balanique
FONCTIONS D’ELIMINATION
1ères urines avant H481er méconium avant H36:si
retard,rechercher mucoviscidose et megacolon(Hirschprung)
1ères selles : avant J5
Comportement neurologiqueà l’inspectionQuadriflexionGesticulation : motricité explosive et
asymétriqueVigilanceRéaction aux stimuli sonores et visuels
TechniqueDouce et standardisée:
– Pour coopération et comparaisons
Positions d’observation:– Couché: sur le dos et sur le ventre– Suspension: ventrale et verticale– Position assise– Position debout
Manœuvres actives:– Tiré assis, marche, enchaînements toniques
L'EXAMEN NEUROLOGIQUEHypotonie axialeHypertonie périphérique:
angles articulaires:poplité,adducteurs,flexion
dorsale du pied
Réflexes archaïquesExamen sensoriel
– vision : sensibilité à la lumière, réflexe pupillaire
– audition : réflexe cochléo-palpébral, écoute– flux olfactifs
Tonus:
– Passif: attitudes toniques
– Extensibilité: Angles articulaires
– Schèmes toniques– Tonus actif.
Motricité:
– Spontanée automatique
– Réflexe
– Volontaire Comportement sensoriel Comportement social et de communication Niveaux d’évolution motrice: NEM
REFLEXES ARCHAIQUES:reflexes d’automatisme médullaire
MORO:2 tempsGrasping mains et piedsSuccionPoints cardinaux,incurvation latérale du
tronc,allongement croisé…
Tous ces reflexes vont disparaître avec la
maturation
UN EXAMEN RIGOUREUX PERMET DE....Vérifier le terme et apprécier l'état
nutritionnelApprécier la qualité de l’adaptationDiagnostiquer une situation à risqueDonner les premiers conseilsDépister des troubles de la relationNécessite la participation de tous les
intervenants et .… des parents!