Examen clinique de l’enfant et du nourrisson
Nathalie de Suremain Pédiatre aux urgences de saint Vincent de Paul
(formation du 31/01/06)
Particularité de l’examen de l’enfant
Relation triangulaire enfant-médecin-parentsAntécédents : Etude du carnet de santéHistoire de la maladie :
Racontée par l’enfant« les parents connaissent leur enfant ! »
Clinique : enfant entièrement déshabilléApprécier l’état généralExamen complet
Fréquence cardiaques et respiratoires normales
Age > 1 mois
5 ans 12 ans
Fr /min
30 20 18
Fc /min
130 100 90
Pression artérielle systolique normale
Age 0-1 mois
1-12 mois
1-10 ans
>10 ans
PA sys /mmHg
>60 >80 90 + 2 x l’âge
120
Particularité de l’examen du nourrisson
Antécédents :Terme, Mensuration naissance (préma., RCIU)Déroulement grossesse (écho anténatale)Accouchement (RPDE, IMF)Evènements depuis la naissance (ictère, hosp)Pathologie générale (resp., card., neuro.)Alimentation (difficulté, régurgitation, poids)
Histoire de la maladie
SymptômesAlimentation (reconstitution)Croissance staturo pondérale (+20g/j)
Evaluation de la tolérance
Conscience vigilance, criColoration pâleurRespiration Fr, rythme, signes de lutteHémodynamique Fc, TRC, chaleur, poulsNeurologique contact, irritabilitéHydratation yeux creux, soif
Cliniqueentièrement déshabillé
Cardio-pulmonaireInspection lors du déshabillage, motilitéCardio-pulmonaire Fc, pouls, FrCutané coloration, état trophiqueAbdomen HSM, masse, OH, OGENeurologique PC, tonusOrthopédieCavité buccale et ORL muguet
Examen des hanches
Facteur de risque : sexe fémininConflits mécaniques foeto-maternelsantécédents familiaux
Inspection :Asymétrie des plis fessiersInégalité de longueur des membresLimitation de l’abduction passive
Examen :Manœuvres d’extériorisationLimitation abduction
Manœuvre d’Ortolani Recherche un ressaut
Manœuvre d’OrtolaniRecherche un ressaut
Instabilité de la hanche
• Ressaut d’expulsion
Hanche luxable
• Ressaut de réintégration
Hanche luxée
Manœuvre de BarlowRecherche un piston