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Evolución y futuro
de los cuidados
paliativos oncológicos
Dr Antonio Pascual
Unidad de Cuidados Paliativos
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SERVICIOS
DIANA
ONCOLOGIA
Consulta
Externa
Hospitalización
PADES
Teléfono DOMICILIO
CSS
UCP
interconsulta
interconsultaEAP
URG + H DIA
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51848
Mortalidad en España
2015
TOTAL: 422568
Fuente: INE
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“Usted importa porque
es usted, usted importa
hasta el último
momento de su vida, y
nosotros
haremos lo posible,
no solo para ayudarle a
morir en paz, sino para
que viva hasta que
muera.”
![Page 8: Evolución y futuro de los cuidados paliativos oncológicos€¦ · cuidados paliativos precozmente (*), de forma concurrente con el tratamiento activo. Es óptimo referirlos a equipos](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070308/5feb7014e6531d35071d31f8/html5/thumbnails/8.jpg)
El desarrollo de una cultura
de cuidados paliativos
Bruera JPC 2004; 20:316
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CURACIÓN PALIACIÓN
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CUIDADOS MINIMOS!!!
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FISICO
PSICOLOGICO
SOCIAL
ESPIRITUAL
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CUIDADOS PALIATIVOS
MODELO ASISTENCIAL
+
MODELO ORGANIZATIVO
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AVANCES EN EVALUACION Y CONTROL
DE SINTOMAS
Instrumentos: ESAS, CAGE, MDAS,POS, Estadíos dolor
Dolor: Rotación opioide, Crisis, Adyuvantes, Dolor total
Síndrome tóxico: Anorexia-caquexia, Astenia
Disnea: Opioides, Oxigenoterapia
Delirium: Reconocimiento, Neurolépticos, Reversibilidad
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“Necesidad de evaluar críticamente los tratamientos existentes“
“El desarrollo de nuevos fármacos avanza a un ritmo glacial”
“Integrar avances de investigación básica”
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sintomas
emocionales
sociales
espirituales
prácticos
agonía
duelo
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sufrimiento
y angustiaplenitud
e integridad
Conexiones
de sanación
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Dolor y control de síntomas
Ansiedad
Reducción ingresos hospitalarios
Higginson . Cancer J 2010; 16: 423-435
evidencias cuidados paliativos
Calidad de vida
Satisfacción paciente y familia
Agresividad tratamientos
El-Jawahri. J Support Oncol 2011; 9:87-94
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HOSPITAL TERCIARIO
DOMICILIO
CSS
enfoque paliativo
AT. ESP
EAP
AT. ESP
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HOSPITAL TERCIARIO
DOMICILIO
CSS
Equipo de soporte
Unidad de Cuidados Paliativos
cuidados paliativos específicos
AT. ESP
EAP
AT. ESP
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Arch Intern Med. 2008;168(16):1783-1790
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2010; 363: 733-742
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ENSAYOS RANDOMIZADOS EARLY PALLIATIVE CARE
Temel. NEJM, 2010
ZimmermanLancet , 2014
BakitasJCO, 2015
TemelJCO, 2017
El JawahariJAMA, 2016
Calidad vidaDepresiónSupervivencia
SíntomasCalidad vidaSatisfacción
Distrés cuidadorSupervivencia
SíntomasCalidad vidaDepresiónAnsiedad
Calidad vidaDepresiónComunicación
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RECOMENDACIÓN PRINCIPAL
Los pacientes con cáncer avanzado deberían recibir
cuidados paliativos precozmente (*), de forma
concurrente con el tratamiento activo. Es óptimo
referirlos a equipos interdisciplinares de cuidados
paliativos. Se recomienda incluir a los familiares.
* en las primeras 8 semanas
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El cuidado centrado en el paciente (de soporte y paliativo)debe ser integrado por un equipo multidisciplinar con el tratamientoantitumoral, desde el diagnóstico y a lo largo de la enfermedad,incluyendo el final de la vida y los supervivientes.
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TEAM Approach
Time: visitas de 1h mensuales
Education (paciente y familia): objetivos y preferencias de cuidado, comprensión del pronóstico, planificación anticipada, continuidad asistencial
Assesment: evaluación sistemática de síntomas, problemas emocionales, sociales y espirituales
Management: equipo interdisciplinar
Smith. ASCO Educational Book, 2017
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ComplejidadSíntomasDistres emocionalAngustia existencial
Decisiones éticas
Soporte emocional y espiritual
Continuidad asistencial/C. Ext
Early palliative care:Tumores:
pulmónGI no colorrectal
PE tras 1ª línea
Hospitalización