EVOKOVANÉ POTENCIÁLYjako diagnostický nástroj
Jaromír Příhoda7. Kruh
2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
Evokované potenciály - definice• = změny elektrické aktivity mozku, ale i jiných
částí NS, vyvolané působením podnětů z vnějšího prostředí
• slouží ke zhodnocení funkčního stavu dané nervové dráhy
rozlišujeme 4 typy:- VEP (zrakové)- AEP (sluchové)- SEP (somatosenzorické)- MEP (motorické)
+ další typy: - SSEP (ustálené) - ERP (kognitivní)
VYHODNOCENÍevokovaných potenciálů
• během testování je aktivita mozku probanda snímána pomocí EEG
• na záznamu jsou 2 složky:– signál – vlastní odpověď na EP– šum – neustála elektroencefalická aktivita
• nejčastěji se používá metoda Averaging– > několik opakování daného procesu –
způměrování– pokud se křivky kryjí, potom je EP spolehlivý
VEP (visual-evoked potentials)
= měříme elektrickou aktivitu vyvolanou ve zrakové kůře (area 17 – okcipitální lalok) díky stimulaci světlem
anatomický podklad:- sítnice (tyčinky a čípky (1.) - bipolární neurony (2.) - gangliové buňky (3.))- přední optická dráha (nervus opticus – chiasma opticum – tractus opticus)- zadní optická dráha (corpus geniculatum laterale (4.) – radiatio optica – area 17)
VEP (visual-evoked potentials)
• druhy podnětů:– flash VEP (pomocí záblesků)– pattern reversal (strukturovaný podnět)– motion VEP (pohybové)
• diagnostika:– optická neuritida– jiná postižení n. opticus (např. utlačení tomorem
hypofýzy, gliom optického nervu…)
VEP – průběh vyšetření
• Stimulus: šachovnicový vzor– střídání bíle a černé 1 – 2 Hz
• Čas analýzy (jedna epocha): 250ms• Počet opakování: minimálně 250x– nejméně 2 testy
• Hodnotí se:– vlna P 100
http://www.bio-pro.de/standort/5_bioregionen/bioregio_freiburg/06052/index.html?artikelid=%2Fartikel%2F04236%2Findex.html&lang=en&image=NHzLpZeg7t,lnp6I0NTU042l2Z6ln1ad1IZn4Z2qZpnO2Yuq2Z6gpJCDfX95e2ym162bpYbqjKbXpJ6eiKWcm4yf4w--
VEP jako diagnostický nástrojroztroušená skleróza
http://www.neurology.org/content/73/22/1849/F3.large.jpg
- každé oko má jinou reakční dobu- dochází k: prodloužení reakčního času (P 100 latency) snížení amplitudy
AEP (acoustic EP)
• diagnostika periferního sluchového nervu a u dětí při podezření na poruchy sluchu
• podnět: opakovaní jednoduchého cvaknutí (do jednoho ucha)– druhé ucho je blokováno „maskovacím“ šumem
http://www.raphaspeechandhearing.com/images/upload/BERA-MB11Standard_e_lg.jpg
SEP (somatosensoric EP)
• diagnostika periferních nervových drah• podněty: elektrické, laserové, krátký proud
vzduchu na mechanoreceptory…
např. vyšetření n. medianus- důležitý je silný impulz (aby vyvolal kontrakci svalu)- lze použít i při celkové narkóze i při intravenózním podávání sedativ
MEP (motoric EP)
• diagnostika funkční integrity motorických drah
• 2 možnosti vyšetřování:a) elektrická stimulace pyramidových buněkb) magnetická stimulace eferentních motorických
drah=> stimulace kořenů nad krční/bederní míchou
vyvolává odpověď s kratší latencí než z kortexu
SSEP (steady state EP)
• objektivní vyšetření sluchu k určení sluchového prahu– > lze stanovit zbytky sluchu na hlubokých
frekvencích u velmi těžkých percepčních vad sluchu
• vyšetření probíhá u dětí ve spánku a nebo v anestézii
• výsledky se zaznamenávají v tzv. odhadovaném audiogramu
ERP (even related potentials)
• změnu EEG vyvolají identifikovatelné podněty a nebo události
• při vyšetření jsou probandovi zadávány různé úkoly
• nevýhodou – nízká specifičnost(-> omezené klinické využití)
ZDROJE:– http://www.wikiskripta.eu/index.php/Evokovan%C3%A9_potenci%C3%A1ly– výuková prezentace (MVDr. Vajnerové) -
http://fyziologie.lf2.cuni.cz/uceni/EEG_%20spanek_2007.pps– [AJ], Jiří Heller ...] a Editor JANHERGET. Poznámky k přednáškám z fysiologie: 2.
díl. 1. vyd. Jinočany: H, 1993. ISBN 80-857-8716-4. – SILBERNAGL, Stefan a Agamemnon DESPOPOULOS. Atlas fyziologie člověka. 6.
přeprac. a rozš. vyd. Praha: Grada, 2004, XII, 435 s. ISBN 80-247-0630-X.
Děkuji za pozornost!
a doufám, že jste si něco zapamatovali :D