ФОНД ЗА ПЕНЗИЈСКО И ИНВАЛИДСКО ОСИГУРАЊЕ РЕПУБЛИКЕ СРПСКЕ СЕКТОР ЗА КОНТРОЛУ ОБРАЧУНА, ЕВИДЕНТИРАЊЕ ПРИХОДА, ЈАВНЕ НАБАВКЕ И

СИСТЕМСКУ ПОДРШКУ

Његошева 28а, Бијељина, тел: 055/211-660, 211-661, факс: 202-936, e-mail: c.sluzba@fondpiors.org, www. fondpiors.org

Број: _______/2011Датум, _________.2011. године

На основу члана 26. Закона о пензијском и инвалидском осигурању – пречишћени текст ("Службени гласник Републике Српске" бр. 106/05 и 1/09) и Закона о доприносима ("Службени гласник Републике Српске" бр. 120/08), сачињен је

ЕВИДЕНЦИОНИ ЛИСТо усаглашавању обрачуна и уплате доприноса за ПИО за 2010. годину

Назив уплатиоца доприноса:

Сједиште и адреса: Тел:

Регистарски број: ЈИБ:

На основу података из: Образаца 1002–Мјесечних пријава пореза по одбитку, рекапитулација плата, извода из банака и аналитичке картице, подносим следеће стање:

Мјесец

Укупна мјесечна

бруто примања

Допринос за ПИО

Умањење пореске

основице

Доходак послије

опорезивањаБрој радника

Датум уплате

Јануар

Фебруар

Март

Април

Мај

Јун

Јул

Август

Септембар

Октобар

Новембар

Децембар

Свега:

Напомена: За мјесеце за које је извршена уплата податке унијети из Обрасца 1002, а за мјесеце за које није извршена уплата, унијети износ укалкулисаног доприноса за ПИО.

Certificate CH 10/0762.00 ЈИБ 4400411170007; ПИБ 400411170007; Регистарски уложак бр. 3-92 Основни суд у Бијељини; Матични број 1834134

За уплатиоца________________

За Фонд ПИО___________________

_