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ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL
ABDOMEN AGUDO
Dr. C. Miguel A. Rodríguez Allende
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Concepto de abdomen agudo
• Cualquier afección aguda intrabdominal que necesita tratamiento urgente,
ya sea médico o quirúrgico.
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Clasificación del abdomen agudo
• Síndrome obstructivo
• Síndrome peritoneal• Síndrome perforativo
• Síndrome hemorrágico
• Traumas abdominales
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• Embarazo ectópico • Ruptura de un quiste de ovario
• Ruptura de un aneurisma
Causas de síndrome hemorrágico
Técnicas
imagenológicas
más útiles
US
US y TAC
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• Úlcera péptica perforada Síndrome • Divertículo perforado perforativo• Diverticulitis colónica• Enf. de Crohn• Apendicitis• Colecistitis aguda• Pancreatitis aguda• Divertículo de Meckel• Torción del epiplón
Abdomen simpley TAC
Exámenes delintestino contrastados
US y TAC
Causas de síndrome peritoneal
Técnicas
imagenológicas
más útiles
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• Adherencias• Hernias abdominales• Ileo biliar• Invaginación intestinal• Vólvulo intestinal• Tumores del intestino• Impacto fecal
• Abdomen simple• Exámenes del intestino contrastados• TAC
Causas de síndrome obstructivo
Técnicas imagenológicas más útiles
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• Lesiones de vísceras sólidas
• Lesiones de la pared abdominal
• Lesiones del intestino
• Lesiones de la vejiga
• Abdomen simple• US• TAC
Causas de abdomen agudo por trauma abdominal
Técnicas imagenológicas más útiles
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Afecciones que simulan un abdomen agudo.Lesiones torácicas:
• Neumonía• Infarto pulmonar• Neumotórax • Derrame pleural • Infarto del miocardio
Afecciones del Sistema Nervioso:• Meningitis TB • Tabes dorsal• Herpes zoster
Lesiones óseas
Lesiones de la pared abdominal anterior
Afecciones del retroperitoneo
Enfermedades sistémicas:• Sicklemia• Intoxicaciones
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Radiografías de Abdomen Simple
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Vistas radiográficas que incluye un estudio de Abdomen Simple:
• Radiografía del abdomen anteroposterior en decúbito supino.
• Radiografía del abdomen anteroposterior de pie.
Si no es posible poner al paciente de pie se puede hacer una vista de Pancoast y si tampoco se puede poner en decúbito lateral, se hace una vista de Popel, todas son útiles para precisar si hay niveles hidroaéreos.
• Radiografía del abdomen lateral para ver el recto.
• Radiografía del Tórax.
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¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Decúbito supino: Distensión gaseosa de asas intestinales. (Si esta radiografía no muestra distensión gaseosa de las asas no es necesario realizar el resto de las proyecciones).
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¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Vista de pie:Niveles hidroaéreos en las asas distendidas.
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¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Pancoast:
• Niveles hidroaéreos.
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¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Popel:
• Niveles hidroaéreos.
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¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Vista lateral del recto:Presencia de gas en el recto, esto ayuda a diferenciar uníleo paralítico de un cuadro oclusivo.
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¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Radiografía del tórax:• Presencia de aire por debajo del diafragma (neumoperitoneo).• Afecciones del pulmón que puedan ser responsables del cuadro de abdomen agudo.• Alteraciones del pulmón como consecuencia de una afección abdominal (ej. pancreatitis)
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Síndrome perforativo
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Neumoperitoneo
Síndromeperforativo
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Causas de neumoperitoneo
• Perforación de visceras huecas
• Afecciones inflamatorias del intestino
• Traumatismos del abdomen
• Postoperatorio
• Laparoscopia previa
• Instrumentaciones ginecológicas
• ETC.
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Rx ABDOMEN SIMPLE
NORMAL ASAS DISTENDIDAS
ILEO PARALÍTICO
DISTENSIÓN DE ID
• ESTÁN DISTENDIDOS TODOS LOS SEGMENTOS (ESTÓMAGO, ID Y COLON)
• HAY GAS EN EL RECTO
DISTENSIÓN DE COLON
ILEO OCLUSIVOALTO
ILEO OCLUSIVOBAJO
• ASAS CENTRALES
• VALVULAS CONNIVENTES
• ASAS PERIFÉRICAS
• HAUSTRAS
CXE DE URGENCIA
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Normal
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Acostado
Normal
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Normal
De pie
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Cuando hay asas Intestinalesdistendidas
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Ileo paralítico
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Ileo paralítico
Criterios radiológicos:
• Están distendidos todos los segmentos, tanto el estómago, como el ID y el colon.
• Hay presencia de gas en el recto.
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Ileo paralítico
Acostado
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Ileo paralítico
De pie
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Ileo paralítico
Lateral
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Ileo paralítico por neumonía
![Page 31: ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN AGUDO Dr. C. Miguel A. Rodríguez Allende](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/5665b4391a28abb57c9024c2/html5/thumbnails/31.jpg)
Cuadro oclusivo
![Page 32: ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN AGUDO Dr. C. Miguel A. Rodríguez Allende](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/5665b4391a28abb57c9024c2/html5/thumbnails/32.jpg)
Cuadro oclusivo alto
Criterios radiológicos:
• Las asas distendidas tienen válvulas conniventes. Se ven como bandas radiopacas dentro del asa que la atraviesan de pared a pared.
• Las asas distendidas se ubican centralmente.
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Cuadro oclusivoalto
Acostado
![Page 34: ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN AGUDO Dr. C. Miguel A. Rodríguez Allende](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/5665b4391a28abb57c9024c2/html5/thumbnails/34.jpg)
De pie
Cuadro oclusivoalto
![Page 35: ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN AGUDO Dr. C. Miguel A. Rodríguez Allende](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/5665b4391a28abb57c9024c2/html5/thumbnails/35.jpg)
Lateral
Cuadro oclusivoalto
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Cuadro oclusivo bajo
Criterios radiológicos:
• Las asas distendidas tienen haustras. Se ven como bandas radiopacas dentro del asa que no la atraviesan de pared a pared.
• Las asas distendidas se ubican en la periferia.
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Acostado
Cuadro oclusivo
bajo
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De pie
Cuadro oclusivo
bajo
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Lateral
Cuadro oclusivo
bajo
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Diagnostique ahora
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Cuadro oclusivoalto
Acostado
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Cuadro oclusivo
bajo
Acostado
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Cuadro oclusivoalto
Acostado
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Cuadro oclusivoalto
Acostado
![Page 45: ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN AGUDO Dr. C. Miguel A. Rodríguez Allende](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/5665b4391a28abb57c9024c2/html5/thumbnails/45.jpg)
Cuadro oclusivoalto
De pie
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Cuadro oclusivo
bajo
De pie
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Cuadro oclusivo
alto
Acostado
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Ileoparalítico
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Asa centinela
![Page 50: ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN AGUDO Dr. C. Miguel A. Rodríguez Allende](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/5665b4391a28abb57c9024c2/html5/thumbnails/50.jpg)
Vólvulo del sigmoides
![Page 51: ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN AGUDO Dr. C. Miguel A. Rodríguez Allende](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/5665b4391a28abb57c9024c2/html5/thumbnails/51.jpg)
Ileo biliar
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OJO:
• En ocasiones cuesta trabajo diferenciar las asas delgadas de las gruesas.
• Ante la duda deben hacerse exámenes evolutivos.
• Es un examen que se hace de urgencia, por tanto el imagenólogo debe estar junto al paciente.
• Siempre se debe tener una relación directa con los médicos de asistencia.