ESPIROMETRIA
CONCEITO
• ESPIROMETRIA = SPIRARE+METRUM
(RESPIRAR+MEDIDA)
• É A MEDIDA DO AR QUE ENTRA E SAI DOS PULMÕES .
APLICAÇÕES
• IDENTIFICAR DOENÇA OU ENVOLVIMEN-
TO PULMONAR• QUANTIFICAÇÃO DA DOENÇA• DIAGNÓSTICO• DETECÇÃO PRECOCE DE DOENÇAS• INVESTIGAÇÃO DE DISPNÉIA• ACOMPANHAMENTO E RESPOSTA AO
TRATAMENTO
APLICAÇÕES
• AVALIAÇÃO DE INCAPACIDADE –PARA FINS PERICIAIS
• AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA• INDIVÍDUOS COM EXPOSIÇÃO AMBIEN-
TAL NR7• FUMANTES OU EX-FUMANTES COM MAIS
DE 45 ANOS E FUMANTES SINTOMÁTICOS . SERIA UMA AJUDA A CONVENCÊ-LOS A PARAR DE FUMAR. A METADE DOS CASOS TEM ALTERAÇÕES FUNCIONAIS.
CONTRA INDICAÇÃO
• HEMOPTISE
• ANGINA RECENTE
• DESCOLAMENTO DE RETINA
• CRISE HIPERTENSIVA
• EDEMA AGUDO DE PULMÃO
CUIDADOS PRE-EXAME
• EXAME EXIGE COMPREENSÃO E COLABORAÇÃO DO PACIENTE
• EQUIPAMENTO BEM CALIBRADO
• TÉCNICO BEM TREINADO
CUIDADOS PRÉ -EXAME
• GRIPE,RESFRIADO,BRONQUITE E PNEUMONIA ATÉ 3 SEMANAS ANTES
DO TESTE PODE ALTERAR A FUNÇÃO PULMONAR OU LEVAR A HIPERRES-
PONSIVIDADE BRONQUICA
• BRONCODILATADORES DEVEM SER SUSPENSOS ANTES DO TESTE
BRONCODILATADORES
• B2 DE CURTA DURAÇÃO: 6 h
• B2 DE LONGA DURAÇÃO:12 h
• XANTINA DE CURTA :6 A 8 h
• XANTINA DE LONGA:24 h
• BR. DE IPRATRÓPIO:6 A 8 h
• ANTILEUCOTRIENOS:24h
• CROMOGLICATO:48h
NÃO USAR ANTES DO EXAME
• INGERIR CAFÉ OU CHÁ ATÉ 6h
• FUMAR ATÉ 2h
• INGERIR ALCOOL ATÉ 4 h
• EVITAR REFEIÇÕES VOLUMOSAS ATÉ 1h ANTES
• REPOUSAR 5 A 10 MINUTOS ANTES
VOLUMES
• TEMOS QUATRO VOLUMES PRIMÁ- RIOS: VOLUME CORRENTE(VC) VOLUME RESIDUAL (VR) VOLUME DE RESERVA INSP. (VRI) VOLUME DE RESERVA EXP. (VRE)
• CAPACIDADES = VOLUMES SECUNDÁRIOS
– SOMATÓRIO DE DOIS OU MAIS VOLUMES– CAPACIDADE INSP(CI)= VC+VRI– CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL (CRF)= VRE+VR– CAPACIDADE VITAL (CV)=VC+VRI+VRE– CAPACIDADE PULMONAR TOTAL(CPT)= VR+VC+VRI+VRE
CAPACIDADE VITAL FORÇADA (CVF)
• MAIOR VOLUME DE AR EXALADO COM ESFORÇO MÁXIMO, A PARTIR DO PONTO MÁXIMO DE INSPIRAÇÃO.
• NORMALMENTE É IGUAL A CV LENTA . EXPRESSA EM LITROS
• EM INDIVIDUOS NORMAIS A EXPI- RAÇÃO DA CVF SE FAZ EM MENOS DE 6 SEG.
• OBSTRUTIVOS ACENTUADOS PODEM FAZER A EXPIRAÇÃO EM 20 SEG.
CVF DIMINUÍDA
• ENFISEMA, TAMPÃO MUCOSO OU ESTREI- TAMENTO BRONQUIOLAR COMO NA AS- MA
• BRONQUITE CRONICA E BRONQUIECTASI- AS.• OBSTRUÇÃO DAS VAs CENTRAIS POR
TUMORES• DOENÇAS RESTRITIVAS,OBESIDADE,
GRAVIDEZ,DEFORMIDADES TORÁCICAS, DOENÇAS NEUROMUSCULARES.
VOLUME EXPIRATÓRIO FORÇADO NO 1º SEG. (VEF1,0)
• É QUANTIDADE DE AR ELIMINADA NO 1º SEG DA MANOBRA EXPIRATÓRIA FORÇADA.
• É O PRINCIPAL PARAMETRO PARA AVALIAR OBST, E É EXPRESSO EM L.
• UM IND. NORMAL EXALARÁ 70 A 80% DA CVF NO 1º SEG
• APÓS 35 ANOS COMEÇA A DECAIR 28ml/ano NA MULHER (NÃO FUMANTES) FUMANTES : 60 ml /ANO
VEF1,0/CVF : INDICE DE TIFFENEAU
• UTILIZADO PARA CARACTERIZAR UM DISTÚRBIO OBSTRUTIVO, JUNTAMENTE
COM O VEF1,0.• EM ADULTOS VALORES MENORES QUE
90% SÃO ANORMAIS.• ESTA RELAÇAÕ TENDE A DIMINUIR COM A
IDADE( MUDANÇAS NAS PROPRIEDADES ELÁSTICAS DO PULMÃO)
FEF 25-75
• FLUXO EXPIRATÓRIO MÉDIO DE UM SEGMENTO,QUE INCLUI O FLUXO DE VIAS AÉREAS DE MÉDIO E PEQUENO
CALIBRE. OS VALORES DIMINUEM COM A
IDADE, SENDO LIMITE INFERIOR NA FAIXA DE 60 A 66% DOS VALORES PREVISTOS
T FEF 25-75
• É O TEMPO REQUERIDO PARA EXA- LAR 50% DO VOLUME, SITUADO EN- TRE 25-75 DA CURVA DA CVF.
• EXPRESSO EM SEGUNDOS E SE ALTERA NOS DISTÚRBIOS OBSTRU-
TIVOS EXPRESSO EM l/s
PFE (PEAK FLOW) OU FEF max
• SERIA O MAIOR FLUXO ALCANÇADO DURANTE A MANOBRA DA CVF
• É UM PARAMETRO EXPIRATÓRIO ESFOR- ÇO DEPENDENTE, QUE REFLETE O CALI- BRE DAS VIAS AÉREAS PROXIMAIS.
• PODE SER MEDIDO POR APARELHOS PORTÁTEIS LARGAMENTO PARA ACOM-PANHAMENTO DE ASMÁTICOS.
• ELE É PRODUZIDO ANTES QUE SEJAM EXPIRADOS OS 1º 30% DA CVF E USUAL- MENTE É EXPRESSO EM l/s OU l/min
VVM
• REPRESENTA UM VOLUME MÁXIMO DE AR VENTILADO EM UM PERÍODO DE TEMPO, POR REPETIDAS MANOBRAS RESPIRATO- RIAS FORÇADAS (l/min).
• GERALMENTE 12-15” COM f DE 55-65 CICLOS VENTILATÓRIOS/min
• É IMPORTANTE PARA O RISCO CIRÚRGICO • A MANOBRA É POUCO UTILIZADA NA PRÁ-
TICA, OBTEM-SE VVM INDIRETAMENTE MULTIPLICANDO-SE O VEF1,0 POR 37.
CURVA FLUXO VOLUME
• SERIA A ANÁLISE GRÁFICA DO FLUXO EXPIRA- TÓRIO FORÇADO CONTRAPOSTO AO VOLUME.
• PERMITE UMA PERCEPÇÃO IMEDIATA DO COM- PORTAMENTO DOS FLUXOS EXPIRA TÓRIOS INSTANTANEOS NO DECORRER DA MANOBRA
DA CVF.
• O TRECHO INICIAL REVELA FLUXOS BAIXOS, QUE VÃO CRESCENDO RÀPIDAMENTE ATÉ ATINGIR O MAIOR DOS FLUXOS:PEAK FLOW
E POSTERIORMENTE VÃO DECRESCENDO
CLASSIFICAÇÃO DOS DISTÚRBIOS VENTILATÓRIOS
• DISTÚRBIO VENTILATÓRIO RESTRITIVO
• DISTÚRBIO VENTILATÓRIO OBSTRUTIVO
• DISTÚRBIO VENTILATÓRIO MISTO OU COMBINADO E OBSTRUTIVO COM CVF REDUZIDA
DVR
• DISTÚRBIO VENTILATÓRIO RESTRITIVO: CARACTERIZADO PELA DA CPT( NÃO PODE SER MEDIDA PELO ESPIROMETRO.
• CV E CVF: REDUZIDAS• VEF1,0/CVF: NORMAL OU ELEVADA DE VOLUMES COM FLUXOS NORMAIS• CAUSAS: ALTERAÇÕES NO PARENQUIMA CAIXA TORÁCICA VIAS AÉREAS
CAUSAS
• FIBROSE INTERSTICIAL
• DOENÇAS PLEURAIS
• DOENÇAS NEUROMUSCULARES
• OBESIDADE
• FRATURA COSTAL
• ELEVAÇÃO DO DIAFRAGMA POR DO VOLUME ABDOMINAL
DVO
• SERIA UMA REDUÇÃO DOS FLUXOS MÁXIMOS EM RELAÇÃO AO VOLUME MÁXIMO(CVF) QUE PODE SER ELIMI-
NADO.• RELACIONA-SE AO AUMENTO DA
RESISTENCIA DAS VIAS AÉREAS(Ex. ASMA) OU A REDUÇÃO DA RETRA- ÇÃO.
ÍNDICES
VEF1,0- SÓ NÃO FAZ DIAGNÓSTICO DE CERTEZA VEF1,0/CVF – DIAGNÓSTICO DE CERTEZA• IND. QUE TENHAM DO VEF1,0/CVF COM SINTOMA
RESPIRATÓRIO, MESMO COM VEF1,0 NORMAL É OBSTRUTIVO.
• CVF NORMAL OU MENOS REDUZIDA QUE VEF1,0 E COM A RELAÇÃO VEF1,0/CVF BAIXA: OBSTRUÇÃO EM OBSTRUTIVOS PUROS: A CPT, CRF E VR ESTÃO AUMEN-
TADOS. DOS FLUXOS EXPIRATÓRIOS E DOS VOLUMES• ASMA,BRONQUIECTASIAS,DPOC,TABAGISMO,
FIBROSE CÍSTICA E BRONQUIOLITE OBLITERAN- TE.
DVM OU COMBINADO E OBSTRUTIVO COM CV REDUZIDA
• DVO COM CV REDUZIDA ANTES E DEPOIS DE BdCV REDUZIDA PELO PROCESSO OBSTRUTIVO OU RESTRIÇÃO ASSOCIADA.
• FAZ-SE A DIFERENÇA ENTRE VALORES PERCEN- TUAIS PREVISTOS PARA CVF E PARA VEF1,0 ANTES DA Bd.
• Ex. 47-17=30
• SE FOR > QUE 25 É OBSTRUTIVO COM CV REDUZIDA POR PROVÁVEL HIPERINSUFLAÇÃO ACENTUADA.
• SE FOR < 12 É DISTÚRBIO MISTO, BASEANDO-SE AINDA NA CURVA, DIAGNÓSTICO CLÍNICO,RADIOLOGIA SUGESTIVA DE DOENÇAS QU < A COMPLACENCIA TORACOPULMONAR.
• SE FICAR ENTRE 12 E 25 – DVO COM REDUÇÃO DE CV
GRAVIDADE DO DISTÚRBIO
• GRAU VEF1,0 CVF VEF1,0/CVF
(%PREVISTO)
LEVE 60 LI 60 LI 60 LI
MODERADO 41-59 51-59 41-59
GRAVE <40 <50 <40
RESPOSTA À BRONCODILAÇÃO
• É UTILIZADA PARA AVALIARMOS SE O DVO É OU NÃO REVERSÍVEL NA PRESENÇA DO Bd.
• FAZ-SE A CVF ANTES E 15 min. APÓS A INALAÇÃO DO AEROSSOL DE UM B2 AGONISTA (FENOTEROL OU SALBUTAMOL).
RESPOSTA
• OS VALORES DA CVF E DE VEF1,0 APÓS Bd SÃO COMPARADOS COM O PRÉ:
DA CVF SUPERIOR A 12% DA CVF PRÉ E SUPERIOR A 200ml E/OU
DE VEF1,0 SUPERIOR A 12% DO VEF1,0
PRE E SUPERIOR A 200ml .• UM DE VEF1,0 > 15% DO TEÓRICO
PREVISTO: OCORRE NOS ASMÁTICOS
RISCO CIRÚRGICO
• CIRURGIA DE ALTO RISCO
CV < 1,8 l VEF1,0 < 1,2 l VVM < 50 % DO PREVISTO• QUANDO VEF1,0 PRE- OPERATÓRIO E < DO
QUE 30% DO PREVISTO OU 0,6 l,QUALQUER RESSECÇÃO É CONSIDERADA CONTRA INDICADA.