Epidemiologia dei TUNS in Italia
Registro Nazionale
Tumori Nasali e Sinusali
(ReNaTuNS)
Luciano Riboldi
Clinica del Lavoro “L. Devoto”
Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico - Milano
CONTESTO NORMATIVO NAZIONALE Decreto Legislativo 81/2008
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Distribuzione territoriale dei COR e delle Regioni attive nel circuito
Studi di fattibilità e attività
preparatorie
Delibere regionali di istituzione
dei Registri emanate
Registri regionali attivi (COR) con
raccolta dei dati incidenti
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Linee Guida – Manuale Operativo
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali
Manuale Operativo – Obiettivi
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Manuale Operativo – Rete Informativa
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Manuale Operativo – Rete Informativa
- Archivio delle schede di dimissione ospedaliera (SDO)
- Registri tumori
- Archivio dei certificati di morte
- Altre fonti
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Manuale Operativo – Istotipo della neoplasia
Sono inclusi tutti i casi di tumore maligno epiteliale primitivo naso-sinusale
Sono descritti 65 istotipi (classificazione ICD-O rev. X)
Sono esclusi i papillomi invertiti
COD DESCRIZIONE COD DESCRIZIONE .
Carc. a cel. squamose o spinocellulare Carcinoma tipo ghiandole salivari
8070/3 C. a cellule squamose cheratinizzante 8200/3 C. adenoidecistico
8120/3 C. non cheratinizzante 8550/3 C. a cellule aciniche
8051/3 C. verrucoso 8430/3 C. mucoepidermoide
8052/3 C. a cellule squamose papillare 8562/3 C. epiteliale-mioepiteliale
8083/3 C. a cellule squamose basaloide 8310/3 C. a cellule chiare
8074/3 C. a cellule fusate 8982/3 C. mioepiteliale
8560/3 C. adenosquamoso 8941/3 C. ex-adenoma pleomorfo
8075/3 C. a cellule squamose acantolitico 8525/3 Adenoc. polimorfo a basso grado
8082/3 Carcinoma linfoepiteliale Tumori neuroendocrini
8020/3 Carcinoma indifferenziato sino-nasale 8240/3 Carcinoide tipico
Adenocarcinoma 8249/3 Carcinoide atipico
8144/3 Tipo intestinale (ITAC) 8041/3 C. a piccole cell. tipo neuroendocrino
8140/3 Tipo non-intestinale (non-ITAC) 8010/3 Carcinoma, NAS
ICD IX Codice 160 (escluso 160.1: tumori dell’orecchio medio e tromba di Eustachio)
• 160.0 cavità nasali
• 160.2 seno mascellare
• 160.3 seno etmoidale
• 160.4 seno frontale
• 160.5 seno sfenoidale
• 160.8 seno paranasale a.s.s.
• 160.9 seno paranasale n.a.s.
ICD X Codice C30-C31 (escluso C30.1 : tumori dell’orecchio medio e tromba di Eustachio)
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Manuale Operativo – Sede della neoplasia
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali
Grado di certezza diagnostica
Tumore maligno naso-sinusale:
Certo: caso con diagnosi di TuNS
avvalorata da esame istologico (clinica +
TAC o RMN + istologia)
Probabile: caso senza diagnosi
istologica, ma con diagnosi clinica e
riscontro radiologico con TAC o RMN
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Manuale Operativo – Questionario
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Manuale Operativo – Grado di certezza dell’esposizione
Esposizione professionale
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Manuale Operativo – Grado di certezza dell’esposizione
Esposizione non professionale
Incidenza (casi per 100.000/anno)
0.2 - 1.9 (maschi) 0.1 - 0.6 (femmine) (AIRTUM, 1998-2002)
AIRTUM: I tumori in Italia, Rapporto 2007. Epidemiologia e prevenzione, Anno 31 gennaio-gebbraio 2007-Suppl.1 pag.49
Mortalità (tasso per 100.000/anno): 0.1 - 0.5 (maschi e femmine)
Latenza: 20-40 anni
Principali tipi istologici adenocarcinoma (AD) e carcinoma squamoso (SCC), con proporzioni variabili per area geografica
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Epidemiologia
Sopravvivenza maschi femmine Totale
a 1 anno 83% 71% 79%
a 3 anni 60% 49% 57%
a 5 anni 50% 44% 48%
Una stima più recente relativa al 2005 in Gran Bretagna (Rushton L et al. - Br J
Cancer. 2010; 102(9):1428-1437) riporta una frazione eziologica professionale del 46% negli uomini, 20.1% nelle donne e 34,4% sul totale
Fattori di rischio extra-occupazionali:
polipi nasali e sinusite: RR = 2 – 7 (Brinton et al., 1984; Hiyama et al., 1983)
fumo di tabacco: RR = 1.4 - 3.3 (Roush, 1996)
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Epidemiologia
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Epidemiologia
63 casi
27-53 casi
34 casi
25 casi
314 casi
Professionali attesi: maschi 88 - femmine 10 - totale 103
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Epidemiologia
• Casi raccolti dal 1996
• Utilizzo questionario diverso da ReNaTuNS;
• Cancerogeni considerati: arsenico ed insetticidi
arsenicali, legno, cuoio, nichel e composti, cromo
(VI) e composti, IPA, fumi di saldatura, nebbie di oli
minerali, formaldeide, farina, polvere di cacao, pelo
animale, silice cristallina, polvere di carbone, polveri
tessili, nebbie di acidi forti, tannini, nebbie di
vernice, solventi organici
• Raccolti anche papillomi invertiti e squamosi
• Verifiche di completezza con SDO e Mortalità non
ancora attuate
• Acquisizione sempre di esame istologico, solo in
alcuni casi di altra documentazione clinica
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Piemonte
INFORMAZIONI RILEVANTI
Periodo di rilevazione: 1996 – 2007
Casi incidenti: 253
112 esposti a polveri di legno (96 adenocarcinomi)
17 esposti a polveri di cuoio (12 adenocarcinomi)
11 esposti a formaldeide (7 adenocarcinomi)
78 esposti ad altre sostanze (9 adenocarcinomi)
44 non esposti ad alcuna sostanza (10 adenocarcinomi)
La pregressa esposizione è stata analizzata tramite uno studio caso-
controllo
Le associazioni sono risultate statisticamente significative (p<0.05)
per polveri di legno e di cuoio, solventi organici, polveri tessili
(adenocarcinomi), fumi di saldatura e nichel (carcinomi a cellule
squamose).
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Piemonte
• Prima pubblicazione di dati nel 1980
• Secondo rapporto relativo al periodo 2000 - 2004
• Attivazione del registro dal 2005
• Uso di questionario ReNaTuNS
• Verifiche di completezza con SDO e Mortalità attuate
• Acquisizione sempre di esame istologico e solo in alcuni casi delle cartelle
cliniche
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Toscana
INFORMAZIONI RILEVANTI
Periodo di rilevazione: 2005 – 2010
Casi incidenti: 138 (126 intervistati)
19 esposti a polveri di legno (12 adenocarcinomi)
14 esposti a polveri di cuoio (9 adenocarcinomi)
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Toscana
• Attivo dal 1993, con rilevazione retroattiva dei casi dal 1980
• Raccolta della documentazione clinica (cito-istologia, TAC, RMN)
• Uso di questionario ReNaTuNS
• Verifiche di completezza con SDO e Mortalità
• Studio di papillomi invertiti ad hoc
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali
Provincia di Brescia
INFORMAZIONI RILEVANTI
Periodo di rilevazione: 1980 – 2009
Casi rilevati: 204 (esclusi papillomi invertiti)
Casi intervistati: 155 (neoplasia epiteliale)
33 esposti a polveri di legno (30 certi, 3 possibili)
1 esposto a polveri di legno extraprofessionale
8 esposti a polveri di cuoio (7 certi, 1 possibile)
1 esposto a cromo VI (certo)
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Provincia di Brescia
E’ una malattia rara per la quale la ricerca attiva secondo la
metodologia adottata dal registro è adeguata a definirne
incidenza e caratteristiche
E’ una neoplasia ad elevata frazione attribuibile professionale,
seconda solo al mesotelioma
Vi sono ancora numerosi ed ampi contenuti da acquisire o
approfondire: latenza, frazione attribuibile, agenti eziologici oltre
polveri di legno e cuoio, relazioni dose/risposta per tipo
istologico, ecc. per i quali la metodologia del Registro appare la
più adeguata
Lo sviluppo del Registro può avvantaggiarsi dell’esistenza di una
rete consolidata di Centri regionali già attivi per i mesoteliomi,
preziosa per le esperienze metodologiche e la rete di relazioni
disponibili.
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Punti di forza
Epidemiologia descrittiva ed analitica.
Prevenzione primaria.
Si tratta di una malattia i cui principali agenti causali sono
ancora in uso.
Si possono sviluppare conoscenze importanti in ordine ai
valori limite di esposizione.
Riconoscimento assicurativo.
Il numero (poche decine/anno) delle neoplasie professionali
riconosciute ed indennizzate dall’Istituto assicuratore
appare sottodimensionato rispetto alle stime
epidemiologiche disponibili.
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Possibili contributi
• Scarsa copertura sul territorio nazionale
• Diagnosi difficile: istotipo (solo epiteliali? papillomi invertiti?),
sede
• Quali cancerogeni considerare (sughero, altri)
• Difficoltà nel ricostruire l’esposizione
• Difficoltà nell’adottare un criterio univoco o omogeneo di
codifica delle mansioni
• Mancanza di schede specifiche per alcune mansioni a rischio
certo e per quelle a rischio probabile
• Mettere a confronto e standardizzare le procedure nelle
esperienze già in corso
• Revisione delle Linee Guida
• Costruire un dataset “pooled” dei dati disponibili, analizzare i
dati in forma aggregata e produrre report e studi di
approfondimento multicentrici
• Sviluppo della rete analogo a quello sperimentato per il ReNaM
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Aspetti problematici
Oggi esistono tutte le condizioni e gli strumenti per
dare operatività alla sorveglianza epidemiologica dei
casi di tumore naso-sinusale
Sono già disponibili Linee Guida, esperienze attive di
riferimento, supporti legislativi
E’ certamente necessario che venga rapidamente
portato a compimento il quadro legislativo con la
decretazione di attuazione
Tuttavia, l’esperienza del ReNaM dimostra che lo
sviluppo di un’attività di collegamento delle esperienze
attive, di produzione e diffusione di dati aggregati,
indipendentemente dall’iter legislativo di attuazione, è
essenziale e preziosa.
Registro Nazionale Tumori Nasali e Sinusali Conclusioni