Download - entrevista psiquiátrica- Dra. Ruby Mejía
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ENTREVISTA Y ENTREVISTA Y RELACÍON MÉDICO RELACÍON MÉDICO
PACIENTEPACIENTERuby Mejía R.Ruby Mejía R.Md.Psiquiatra.Md.Psiquiatra.
Prof. U tecnológica Pereira.Prof. U tecnológica Pereira.
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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
La entrevista es la principal La entrevista es la principal habilidad que debe adquirirse.habilidad que debe adquirirse.
Aproximación al paciente y Aproximación al paciente y establecimiento de una establecimiento de una relaciónrelación con elementos con elementos éticos y técnicos éticos y técnicos suficientes.suficientes.
Desarrollar el “arte”Desarrollar el “arte”
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LA ENTREVISTA CLÍNICA:LA ENTREVISTA CLÍNICA: Es una relación entre personas Es una relación entre personas
que se comunican a nivel que se comunican a nivel preferiblemente oral.preferiblemente oral.
Tiene unos objetivos prefijados.Tiene unos objetivos prefijados. Es jerárquica (experto-doliente).Es jerárquica (experto-doliente). Duración variable.Duración variable. La ansiedad es bastanteLa ansiedad es bastante frecuente.frecuente.
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***del paciente.***del paciente.
***del médico.***del médico. Se establece la transferencia y la Se establece la transferencia y la
contratranferencia.contratranferencia. Debe Debe aprenderseaprenderse el “arte” y la el “arte” y la
técnica.técnica.
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TIPOS DE ENTREVISTA :1.NIVEL DE ESTRUCTURACIÓN.
2.EL MEDIO AMBIENTE EMOCIONAL.
3.LOS OBJETIVOS.
4.FASE DE LA RELACIÓN
*ESTRUCTURADO. *SEMIESTRUCTUR. *ABIERTO.
*FRÍO. *CÁLIDO.
*INVESTIGACIÓN. *CLÍNICA. *SELECCIÓN.
*DIAGNÓSTICA. *TERAPÉUTICA.
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ENTREVISTA.PUNTOS ESENCIALES DE LA TÉCNICA.
1.Escoger ambiente y situación adecuados.
2.Actitud del terapeuta neutra y receptiva.
3.Observar lo que el paciente dice y omite,y su expresión verbal y no verbal.
4.No interferir con ansiedades y problemas personales..
5.Tiempo de dedicación suficiente.
6.Nivel de conocimientos adecuado y madurez profesional y personal.
7.La confidencialidad es obligatoria.
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LOS CUATRO COMPONENTES DE LA ENTREVISTA
1- RELACIÓN : CÓMO INTERACCIONAN EL ENTREVISTADOR Y
SU PACIENTE.
2- TÉCNICA : MÉTODOS USADOS POR LOS ENTREVISTADORES
PARA ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN Y OBTENER
INFORMACIÓN
3- ESTADO MENTAL : ESTADO DE ENTENDIMIENTO GENERAL
DEL PACIENTE, MIENTRAS USTED LE HABLA
4- DIAGNÓSTICO : ESTABLECER DIAGNÓSTICO PRECISO.
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ENSAMBLANDO UN ROMPECABEZAS
1- AMBOS DEBEN QUERER HACERLO JUNTOS : RELACIÓN
2- CÓMO OBTENER DEL PACIENTE LAS PIEZAS CORRECTAS; LAS PIDE Y ENSAMBLA PEQUEÑAS SECCIONES : TÉCNICAS DE VALORACIÓN
3- INSPECCIONAR Y MOVER TODAS LAS PIEZAS CONTINUAMENTE, DELANTE DE ÉL : ESTADO MENTAL
4- COMPARAR CONSTANTEMENTE LA PARTE QUE HA JUNTADO CON EL DIBUJO, PARA VER PIEZAS QUE AÚN FALTAN : DIAGNÓSTICO
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LAS CINCO FASES DE LA ENTREVISTA ESTÁNDAR
1- PREPARACIÓN Y DETECCIÓN DEL PROBLEMA
2- SEGUIMIENTO DE IMPRESIONES PRELIMINARES
3- HISTORIA PSIQUIÁTRICA
4- DIAGNÓSTICO Y RETROALIMENTACIÓN
5- PRONÓSTICO Y CONTRATO TERAPÉUTICO
TRANSFERENCIA
RESISTENCIA
ENTREVISTADOR INEXPERTO
CONTRATRANSFERENCIA
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TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE ENTREVISTA
. PREGUNTAS ABIERTAS . PREGUNTAS CERRADAS
. REFLEXIÓN . FACILITACIÓN
. SILENCIO . CONFRONTACIÓN
. ACLARACIÓN . INTERPRETACIÓN
. SÍNTESIS . EXPLICACIÓN
. TRANSICIÓN . REFUERZO POSITIVO
. INFORMACIÓN SOBRE SÍ MISMO
. REFUERZO POSITIVO
. INFORMACIÓN TRANQUILIZADORA
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VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LAS PREGUNTAS ABIERTAS Y CERRADAS :
ASPECTO PREGUNTAS ABIERTAS PREGUNTAS CERRADAS
VERACIDAD ALTA BAJA
FIABILIDAD BAJA ALTA
PRECISIÓN BAJA ALTA
EFICIENCIATEMPORAL BAJA ALTA
COBERTURADIAGNÓSTICA BAJA AMPLIA
ACEPTACIÓN POREL PACIENTE VARIABLE VARIABLE
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INFORMACIÓN SUMINISTRADA POR LENGUAJE NO VERBAL :
APARIENCIA FÍSICA MOVIMIENTOS POSTURAVESTIMENTA GESTICULACIÓN RELAJADAESTILO TICS TENSAPEINADO MANIPULACIÓN DISTANTE DELCOMPLEXIÓN DE OBJETOS TERAPEUTA MUY PRÓXIMO
CONTACTO OCULAR EXPRESIÓN FACIAL EXCITACIÓN EMOCIONALCONSTANTE SONRISAS LÁGRIMASHUIDIZO MUECAS OJOS HÚMEDOSAUSENTE SERIEDAD TRAGAR A MENUDO RUBOR
VARIACIONES DEL HABLATONO DE LA VOZ VELOCIDADCLARIDAD OMISIONESCAMBIO DE TEMA
TEMBLOR DE VOZSUDORACIÓNRISA INADECUADA
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TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE ENTREVISTA :
. PONGA ATENCIÓN A LA COMODIDAD DEL PACIENTE
. RECUERDE LOS ASPECTOS BÁSICOS
. NO TEMA POR USTED
. ANIME LA EXPRESIÓN DE LOS SENTIMIENTOS
. CONSIDERE AL PACIENTE EN TÉRMINOS DEL DESARROLLO
. RECUERDE QUE EL PACIENTE ESTÁ MÁS ASUSTADO QUE USTED. DIGA AL PACIENTE LO QUE USTED CREE QUE ESTÁ SINTIENDO. CUANDO LA ENTREVISTA SE “ EMPANTANE ”, TRATE DE REPETIR LAS ÚLTIMAS PALABRAS DEL PACIENTE. SIGA ADELANTE Y PREGUNTE LO “ IMPREGUNTABLE ”. APRENDA A SER TRANQUILO. PRESTE ATENCIÓN AL LENGUAJE CORPORAL. EMPIECE CON AMPLITUD Y A CONTINUACIÓN VÁYASE CENTRANDO
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LISTA DE COMPROBACIÓN :La siguiente lista de comprobación, le permite estimar sushabilidades para establecer y mantener una buena relación.Le ayuda a detectar y eliminar los puntos flacos de lasentrevistas, que fracasaron de algún modo :
SÍ NÓ N.C.. HICE QUE EL PACIENTE SE SINTIERA CÓMODO ___ ___ ___. RECONOCÍ SU ESTADO MENTAL ___ ___ ___. MANEJÉ SU DOLOR ___ ___ ___. LE AYUDÉ A SINCERARSE ___ ___ ___. LE AYUDÉ A SUPERAR LA DESCONFIANZA ___ ___ ___. EXPRESÉ SIMPATÍA POR SU SUFRIMIENTO ___ ___ ___. LE EXPUSE EL OBJETIVO ABIERTO DEL TTO. ___ ___ ___. LE COMUNIQUÉ QUE ESTOY FAMILIARIZADO CON SU ENFERMEDAD ___ ___ ___. MIS PREGUNTAS LO CONVENCIERON DE QUE ESTOY FAMILIRIZADO CON LOS SÍNTOMAS DE SU TRASTORNO ___ ___ ___. LE HICE SABER QUE NO ESTÁ SOLO CON SU ENFERMEDAD ___ ___ ___. EL PACIENTE ME DIO LAS GRACIAS Y PIDIÓ UNA NUEVA CITA ___ ___ ___
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… GRACIAS !!!!