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Enterobactérias
Família Enterobacteriaceae
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Enterobactérias Bacilos Gram negativos Maioria habita intestino do homem e de
animaisComo flora normalOu como agentes de infecção
Podem ser encontrados numa grande diversidade de locais: água, plantas, solo
Mas é importante ressaltar: principalmente no intestino (entérica = trato intestinal)
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Bactérias Enteropatogênicas
Quando são patogênicas – enteropatogênicasCausam diarréia no homem e em animais
Importantes em diarréias e disenterias Peculiaridades:
Todas são bacilos Gram negativosTodas fermentam glicose
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Gêneros
Escherichia Shigella
Citrobacter Salmonella
Enterobacter Edwardsiella
Klebsiella Hafnia
Serratia Proteus Yersinia
Providencia
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Atributos
Flagelo – Ag H (motilidade)Algumas são imóveis
Cápsula – Ag K Pili – importante na recombinação Fímbrias – aderência à mucosa Ag O – polissacarídeo do LPS (Ag
somático) Lipídio A – parte tóxica do LPS
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LPS - lipopolissacarídeo LPS – lipídio em combinação com
polissacarídeos e proteínas – formando a principal porção da parece celular de em Gram –Polissacarídeo se divide em core e
polissacarídeo O Polissacarídeo O fica conectado ao core e é
formado por seqüências repetidas de diferentes açúcares = responsável pela especificidade antigênica dos organismos
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LPS
Porção lipídica (ácidos graxos) – principal componente responsável por manifestações de atividade endotóxica em pacientes com sepsis por bactérias Gram- (febre, choque, colapso vascular e hemorragia)Endodotoxina também causa ativação do
sistema Complemento e pode provocar coagulação intravascular disseminada
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Enterobactérias Algumas espécies são divididas em tipos
sorológicos ou sorotipos, tomando-se por base a especificidade imunológica dos Ags O, K, H.
Na rotina: E. coli, Shigella, Salmonella, e Y. enterocolitica.
Além de ter finalidade epidemiológica, no caso de E. coli e Y. enterocolitica, serve para caracterizar sorotipos enteropatogênicos
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Escherichia coli
Possui Ag O, H, K. 181 grupos sorológicos diferentes de E. coli O – 181 (sorogrupos) H – 57 (sorotipos) K – 100 (biosorotipos) – diferenças
sorológicas e bioquímicas Nem todas as E. coli são enteropatogênicas
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E. coli enteropatogênicas
EPEC – lesões A/E EIEC – invasão ETEC – enterotoxinas e fímbrias de
colonização EHEC – Stx, Ehly lesões A/E
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ETEC – Escherichia coli enterotoxigência Fator de colonização Produção e liberação de toxinas
Toxinas codificadas por plasmídios
Enterotoxinas:LT (termo lábil – inativada a 60°C por 15´)ST (termo estável – resistente a 60°C por 15´)
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LT
LT – mais imunogênica que ST No caso de diarréia geralmente as 2 estão
associadas LT-I – subunidades A e B – humanos e animais LT-II – Subunidades A e B – animais e
raramente em humanos Subunidade B adere na membrana da célula. Toxina
A entra no citoplasma, ativa adenil ciclase, aumentando AMPc. Isso provoca liberação de Na e retenção de K = diarréia aquosa
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ST
STa e STb Mesmo mecanismo de LT. Adere por Ag
de colonização. Produz ST, que se liga à receptores na célula, aumenta GMPc, provocando diarréia aquosa.
STb – importância somente em animais STa – importância para o homem e
animais
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Mecanismo de Ação Amostra ETEC atravessa barreira gástrica, fixa-
se à mucosa do intestino delgado através das fímbrias, prolifera e produz enterotoxinas (1 ou ambas). Toxinas determinam a diarréia aquosa.
Infecção por ETEC é superficial (bactéria não penetra no epitélio intestinal) – fezes de pacientes não apresentam leucócitos, sangue ou muco
Ocorrem tanto em crianças como em adultos Diarréia dos viajantes
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Fonte de infecção e transmissão As ETEC que causam infecção no homem
têm como reservatório o próprio homem Transmissão pela ingestão de água e
alimentos contaminados Evidências de transmissão por contato
pessoal, em berçários e enfermarias de pediatria
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Diagnóstico
Através da pesquisa de enterotoxinas LT-I e STa nas amostras de E.coli isoladas das fezes do paciente.
Testes imunológicos – precipitação em gel e aglutinação de hemácias
Testes genéticos: PCR e sondas
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EPEC – Escherichia coli enteropatogênica Agentes mais freqüentes de diarréia infantil
no Brasil – até + ou – 6 meses Somente sorotipos determinados são
relacionados à diarréia. No Brasil os mais freqüentes são: O111:H-,
O111:H2 e O119:H6 Não produzem toxina Aderem de forma localizada em linhagens
celulares
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Patogenicidade
Devida principalmente à produção das lesões A/E (attaching and effacing)
Bactéria se adere à célula, de maneira localizada, entregando à mesma diversas proteínas que provocam desarranjo no citoesqueleto celular.
Estes desarranjos resultam na destruição das células intestinais, provocando assim a diarréia.
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Patogenicidade
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Fonte de infecção e transmissão O reservatório parece ser o próprio homem,
porém estudos recentes apontam amostras EPEC em animais domésticos, como por ex, os cães
Transmissão: em hospitais e berçários a bactéria é transmitida por contato pessoal
Crianças com diarréia representam a principal fonte de infecção.
Infecção parece ser mais grave em crianças que não se alimentam de leite materno
Mecanismo de transmissão na comunidade ainda não foi estabelecido
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Diagnóstico
Isolamento de EPEC das fezes em meio MacConkey
Identificação através de provas bioquímicas e pela sorologia (OH)
PCR e sondas
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EIEC – Escherichia coli enteroinvasora Biosorotipos bem definidos Capacidade de penetrar e proliferar no
interior da célula e provocar doença parece ser dependente de genes plasmidiais e cromossômicos
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Patogenicidade
Semelhante a de Shigella Infecção intestinal consiste de inflamação
e necrose da mucosa do íleo terminal e do cólon.
Teste de Sereny – inoculação no olho de cobaio albino – I=prolifera provocando cerato-conjuntivite - cura espontânea em 2 ou 3 semanas
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Teste de sereny
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Fonte de infecção e transmissão As infecções por EIEC são mais comuns
na criança, maior de 2 anos e no adulto Reservatório é o próprio homem. Infecção adquirida por ingestão de água e
alimentos contaminados e por contato pessoal
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Diagnóstico
Coprocultura Meio MacConkey e SS e caracterização de
biosorotiposSondas e PCRTeste de Sereny reservado para amostras
duvidosas
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EHEC – Escherichia coli enterohemorrágica Provoca diarréia sanguinolenta (CH) e pode
evoluir para síndrome hemolítica urêmica (SHU), levando à falência renal
Cerca de 5% dos casos de SHU chegam à morte do indivíduo
Descrita primeiramente nos EUA e Canadá, associada a ingestão de hambúrgueres contaminados com O157:H7. Hoje sabe-se de outros sorotipos envolvidos (O111:H-, O26:H11, O118:H16 e outros descritos como EHEC não O157)
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Patogenicidade Toxina Stx – Semelhante à toxina de Shigella. Stx1 e Stx2 – induz acúmulo de fluido devido à
morte seletiva de células absortivas das vilosidades, diminuindo a absorção intestinal e secreção de fluídos. Estas mudanças desregulam o balanço da absorção, favorecendo a secreção de líquidos – diarréia
Lesões A/E Ehly
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Fonte de infecção e transmissão Estudos sugerem o gado bovino como
principal fonte de infecção Transmissão: A maioria dos casos de
doenças por EHEC reconhecida nos Estados Unidos está associada com a ingestão de carne mal cozida e leite cru. Surtos também têm sido associados a produtos agrícolas contaminados com estrume bovino.
Contato pessoa-pessoa
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Diagnóstico
Testes imunológicos (SIM, sorologia, ELISA)
PCR e sondas
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E. coli em infecções extra intestinais EPEC, EIEC, EHEC, e ETEC – raramente
causam infecções extra intestinais Extra intestinais – sorogrupos da flora
normal intestinal que podem ir para qualquer órgão ou tecido
+ freqüentes: Infecções urinárias (90%) Meningite do recém nascido Bacteremia
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Urinárias:90% dos casos (na comunidade) são E. coli Indivíduos hospitalizados a incidência é E. coli com fímbria P – aderência à mucosa
das vias urinárias E. coli da fezes coloniza a uretra e vai para as vias
urinárias superiores
Meningite:Diferentes sorogrupos, mas possuem Ag K1
semelhante ao de N. meningitidis do grupo BNormalmente o Bebê adquire a bactéria da
mãe
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Bacteremia:40 a 50% das bacteremias por Gram- são
devidas a E. coli Fontes mais comuns de infecção são o trato
urinário e digestivo, cateteres intravenosos, aparelhos respiratório e pele.
Diagnóstico: isolamento e identificação bioquímica
Tratamento: Antibióticos, devendo-se levar em consideração a sensibilidade da amostra e a concentração que atinge no local da infecção
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Shigella
Quatro espécies:S. dysenteriaeS. flexneriS. boydiiS. sonneiSão desprovidas dos antígenos K e H – imóveisSorotipos caracterizados somente pelo Ag O
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Shigella Causam disenteria, dores abdominais, muco e
sangue (shigelose ou disenteria bacilar) Shigelose localiza-se no íleo terminal e cólon,
caracterizando-se por invasão e destruição da camada epitelial da mucosa, com intensa reação inflamatória – leucócitos, muco e sangue nas fezes
Transmissão através de água e alimentos Tem alto poder infectante (100-200mg) Período de incubação é curto
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Shigella
Não ocorre em animais Raramente invade a circulação do paciente. S. dysenteriae tipo 1 pode provocar a síndrome
hemolítica urêmica, pois produz altos níveis de Stx
Capacidade de penetrar no epitélio é mediada por genes plasmidiais e as demais fases são mediadas por genes cromossômicos = EIEC
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Fonte de infecção e transmissão Ocorre em qualquer idade, mas incidência
maior a partir dos 2 anos Infecção transmitida através de água,
alimentos contaminados e também por contato pessoal
Reservatório é o homem, sadio ou doente
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Diagnóstico
Isolamento da Shigella das fezes em meios MacConkey e SS e identificação por provas bioquímicas e sorológicas
Shigelose exige tratamento específico O antimicrobiano deve atingir
concentrações séricas para que as bactérias que se encontram no interior da mucosa possam ser atingidas
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Salmonella
S. typhi S. cholerasuis S. enteritidis
Provocam 4 tipos clínicos de infecção:
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Salmonella
1o. Gastroenterite: Mais freqüente
Varia de diarréia média à grave, febre baixa, graus variados de náusea e vômito
2o. Bacteremia ou septicemia: Sem principais sintomas gastrointestinais (S.
cholerasuis é particularmente invasiva) Caracterizada por febre alta e cultura de sangue
positiva
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Salmonella
3o. Febre entérica: Causada por algumas sp Febre média e diarréia, exceto nos casos clássicos
de febre tifóide (S. typhi) onde a doença é bifásica: 1 a 2 semanas de febre e constipação - sangue + fezes – Segunda fase – diarréica – sangue – e cultura fezes +
4o. Carreador: Pessoa que teve a infecção, principalmente por S.
typhi, continua excretando o mg nas fezes por mais de 1 ano
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Transmissão e controle
Transmissão:Produtos contaminados (ingestão)
Maionese – aves (casca rachada – higiene) Principalmente nos meses quentes
Controle:Enterocolites – tratamento dos sintomas
Antibiótico piora quadro clínicoFebre tifóide – cloranfenicol e ampicilina Infecções sistêmicas – AntibióticosHIGIENE
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Identificação
Isolamento: Ágares SS e MacConkey, além do ágar verde
brilhante Identificação:
Provas bioquímicas e sorologia
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Yersinia Y. pestis
Agente da peste Distribuição universal Hoje é rara e limitada a áreas endêmicas
Reservatório – roedores Roedores passa 1 para o outro por pulgas e tb para o
homem
3 formas da peste: Bubônica – inflamação dos linfonodos (inguinais e
axilares) Pulmonar – complicação da bubônica ou contato com
pacientes Septicêmica – rara – só no pico das epidemias. Possui
Ag superficiais – resistência à fagocitose (38°C) - Exotoxina
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Yersinia Y. enterocolitica
Existe no meio ambiente e em várias sp animais em condições normais ou patológicas
Provoca diferentes tipos de infecção: Principal é intestinal – diarréia e dor abdominal Mais raro – inflamação do íleo terminal e gânglios
mesentéricosTransmissão: alimentosDiagnóstico – cultivo de fezes em MacConkey
e SS Identificação: provas bioquímicas e sorologia
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Yersinia
Y. pseudotuberculosisRara enterocoliteTransmissão - água e alimentosReservatório – aves e roedores
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Edwardsiella tarda
Infecção intestinal no homem Invasão da mucosaPresença de sangue, muco e leucócitos nas
fezes dos pacientesTambém presente em infecções extra
intestinais
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Citrobacter
Raramente associado a infecção intestinal Extra intestinais:
Pielonefrites, meningites do recém-nascido, abscesso cerebral, endocardite e bacteremias - nosocomiais
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Klebsiella
Encontrada normalmente no intestinoK. pneumoniae – pneumonia nos lobos
superiores (necrose que pode levar à formação de cavidades)
Infecções pós cirúrgicas – outros órgãosEspécies fortemente capsuladas
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Enterobacter e Hafnia
Enterobacter cloacae – 70% das amostras isoladas de espécimes clínicosRaramente são agentes primários de infecçãoBacteremia associada à aplicação
endovenosa de líquidos contaminados Hafnia – patogenicidade semelhante à
Enterobacter
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Serratia, Proteus, Morganella e Providencia Serratia
Infecção hospitalarResistência múltipla à antibióticosPode ocorrer em qualquer órgão
Proteus, Morganella e ProvidenciaEncontradas regularmente no intestino do
homemAssociadas principalmente a infecções no
trato urinário