1
Enquête Sur l’Activité Physique
2
• Ce power point est réalisé afin de vous aider à remplir le questionnaire….
• Il reprend chaque question, chaque consigne….
• Vous trouverez des exemples, des consignes, des synonymes…
• Merci beaucoup de votre aide
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• Il n’y a pas de bonnes ou mauvaises réponses
• Sois sincère !
• Si tu as des questions, n’hésite pas à lever la main !
Es-tu prêt ???
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Page 1 du questionnaire
Identifiant Bougeval (5 chiffres)
Age …. En année ( 12 ans)
Sexe Fille GarçonNiveau de classe 6 ième
Nombre de frères et/ou sœurs 2
Est-ce que tu es inscrit(e) à l’USEP de ton école Oui Non
Est-ce que tu es inscrit(e) dans un club ou une association sportive en dehors de ton école ?
Oui Non
Il s’agit de l’identifiant que vous avez crée pour votre classe, chaque enfant a un numéro à 5 chiffres
VOUS DEVEZ REPONDRE A TOUTES LES QUESTIONS….. C’est fait.. alors
CHANGER DE PAGE
5
L’activité Physique … la quoi???
C’est l’exercice de la vie quotidienne
C’est l’activité physique de loisirs
C’est la pratique sportive
6
Page 2 du questionnaire
Jamais0 fois/
semaine
Rarement1 à 2 fois / semaine
Parfois3 à 4 fois / semaine
Souvent5 fois et plus par semaine
Je ne sais pas
Est-ce que tu fais de l’activité physique dans une semaine classique
Toi et l’activité physique
VOUS DEVEZ METTRE UNE CROIX DANS LA CASE QUI CORRESPOND A VOTRE ACTIVITE PHYSIQUE.
ON NE PEUT COCHER QU’UNE SEULE CASE….. C’est fait.. alorsCHANGER DE PAGE
Pas pendant les vacances
scolaires
7
Page 2 du questionnaire
La semaine dernière, combien de fois as-tu fait une activité physique
d’au moins 30 minutes ?
Une activité physique correspond à une activité comme faire
du sport, de la marche,
de la trottinettedu ménage ….
30 minutes à la suite… c’est plus long qu’une
récréation !!!!
8
• ne prend pas en compte les heures de cours d’activité physique à l’école
Page 2 du questionnaire
Au moins 30 minutes à la suite d’une Du lundi au vendredi
Samedi et dimanche
Activité physique d’intensité élevée : au point de transpirer ou d’être essoufflé(e) et d’avoir le cœur qui bat fortement ?
|__| fois |__| fois
9
Au moins 30 minutes à la suite d’une Du lundi au vendredi
Samedi et dimanche
Activité physique d’intensité modérée sans vraiment transpirer ou être essoufflé(e) |__| fois |__| fois
Page 2 du questionnaire
ne prend pas en compte les heures de cours d’activité physique à l’école
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Au moins 30 minutes à la suite d’une
Du lundi au vendredi
Samedi et dimanche
Activité physique d’intensité faible (effort minimal, marche lente…) |__| fois |__| fois
Page 2 du questionnaire
ne prend pas en compte les heures de cours d’activité physique à l’école
Aller à l’école à pied, en vélo….
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Page 2 du questionnaire
• Il faut répondre le plus sincèrement à cette question, c’est-à-dire toi, ce que tu penses…
Très mauvaise Mauvaise Moyenne Bonne Très
bonneTa condition physique est
Avoir une bonne condition physique c’est avoir une bonne forme physique!C’est se sentir en pleine forme et pouvoir faire plein d’activités
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Page 2 du questionnaire
• Il faut répondre le plus sincèrement à cette question, c’est-à-dire toi, ce que tu penses…
Très mauvaise Mauvaise Moyenne Bonne Très
bonneTa capacité à faire de l'exercice longtemps (courir au moins 10 minutes) est
Ta capacité à faire de l’exercice longtemps : endurance
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Page 2 du questionnaire
• Il faut répondre le plus sincèrement à cette question, c’est-à-dire toi, ce que tu penses…
Très mauvaise Mauvaise Moyenne Bonne Très
bonneTa force musculaire est
Est-ce que tu penses que tu as de la force ?
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Page 2 du questionnaire
• Il faut répondre le plus sincèrement à cette question, c’est-à-dire toi, ce que tu penses…
Très mauvaise Mauvaise Moyenne Bonne Très
bonneTa vitesse est
Est-ce que tu penses que tu es rapide, que tu vas
vite ?
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Page 2 du questionnaire
• Il faut répondre le plus sincèrement à cette question, c’est-à-dire toi, ce que tu penses…
Très mauvaise Mauvaise Moyenne Bonne Très
bonneTon agilité, adresse* est
Est-ce que tu penses que tu es agile, adroit, précis, que tu fais les choses avec de la facilité ?
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Page 2 du questionnaire
• Il faut répondre le plus sincèrement à cette question, c’est-à-dire toi, ce que tu penses…
Très mauvaise Mauvaise Moyenne Bonne
Très bonne
Ta souplesse est
Est-ce que tu penses que tu es souple, es-tu capable de toucher tes pieds jambes
tendues quand tu es debout…?
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Est-ce que c'est plus facile pour toi de pratiquer une activité physique :
Absolument pas
C’est un peu plus
facile
C’est beaucoup plus facile
Oui tout à fait
si tu aimes les activités qu'on te propose?
Page 3 du questionnaire
• Coche la case qui correspond à ce que tu penses
Une activité physique correspond à une activité comme faire :
du sport, de la marche,
de la trottinettedu ménage ….
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Est-ce que c'est plus facile pour toi de pratiquer une activité physique :
Absolument pas
C’est un peu plus
facile
C’est beaucoup plus facile
Oui tout à
fait
si tu as du matériel pour faire de l’AP (corde, vélos, élastiques, ballon…) à la maison?
Page 3 du questionnaire
• Coche la case qui correspond à ce que tu penses
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Est-ce que c'est plus facile pour toi de pratiquer une activité physique :
Absolument pas
C’est un peu plus
facile
C’est beaucoup plus facile
Oui tout à fait
si tes parents t'inscrivent à des cours? (natation, danse etc…)
Page 3 du questionnaire
Des cours qui ont lieu après l’école, le mercredi
ou le samedi par exemple…
• Coche la case qui correspond à ce que tu penses
20
Est-ce que c'est plus facile pour toi de pratiquer une activité physique :
Absolument pas
C’est un peu plus
facile
C’est beaucoup plus facile
Oui tout à fait
si tu peux les faire à l'école?
Page 3 du questionnaire
Dans la cour de l’école, avec la maîtresse ou les
animateurs après la classe …
• Coche la case qui correspond à ce que tu penses
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Est-ce que c'est plus facile pour toi de pratiquer une activité physique :
Absolument pas
C’est un peu plus
facile
C’est beaucoup plus facile
Oui tout à fait
si quelqu’un t’amène en faire?
Page 3 du questionnaire
Si quelqu’un te conduit ou t’accompagne …
• Coche la case qui correspond à ce que tu penses
22
Est-ce que c'est plus facile pour toi de pratiquer une activité physique :
Absolument pas
C’est un peu plus
facile
C’est beaucoup plus facile
Oui tout à fait
si tu fais partie d'une équipe sportive à l'école ou ailleurs?
Page 3 du questionnaire
• Coche la case qui correspond à ce que tu penses
Cela peut être avec l’USEP, dans la classe, dans un club
ou une association sportive…
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Est-ce que c'est plus facile pour toi de pratiquer une activité physique :
Absolument pas
C’est un peu plus
facile
C’est beaucoup plus facile
Oui tout à fait
si un ou une ami(e) en fait avec toi?
Page 3 du questionnaire
• Coche la case qui correspond à ce que tu penses
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Est-ce que c'est plus facile pour toi de pratiquer une activité physique :
Absolument pas
C’est un peu plus
facile
C’est beaucoup plus facile
Oui tout à fait
si tes parents en font avec toi ?
Page 3 du questionnaire
• Coche la case qui correspond à ce que tu penses
Cela peut être chez toi après l’école, le mercredi, dans un
club ou une association
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Pas du tout d’accord
Pas tout à fait
d’accord
Assez en
accord
Tout à fait d’accord
Penses-tu être quelqu’un qui aime se dépenser physiquement ?
Page 3 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement, possible en cochant la bonne réponse
Penses-tu être quelqu’un qui aime beaucoup courir, nager, faire du vélo, passer
l’aspirateur …
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Pas du tout d’accord
Pas tout à fait
d’accord
Assez en
accord
Tout à fait d’accord
Cette semaine, est-ce que tu vas essayer de faire des activités physiques, presque tous les jours ?
Page 3 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
On parle de la semaine qui va arriver
Presque tous les jours c’est au moins 5 jours sur 7 !!
27
Pas du tout d’accord
Pas tout à fait
d’accord
Assez en
accord
Tout à fait d’accord
As-tu des chances de pratiquer des activités physiques presque tous les jours ( 5 jours sur 7) cette semaine?
Page 3 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
On parle de la semaine qui va arriver
28
Pas du tout d’accord
Pas tout à fait
d’accord
Assez en
accord
Tout à fait
d’accordPenses-tu être sportif ou sportive ?
Page 3 du questionnaire
Penses-tu être quelqu’un qui aime et qui fait
beaucoup d’activités physiques et de sport ?
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
29
Pas du tout d’accord
Pas tout à fait
d’accord
Assez en
accord
Tout à fait d’accord
Penses-tu être quelqu’un qui « bouge » beaucoup ?
Page 3 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
Le contraire de quelqu’un qui bouge beaucoup est quelqu’un qui est assis
souvent …
30
Pas du tout d’accord
Pas tout à fait
d’accord
Assez en
accord
Tout à fait d’accord
Penses-tu pratiquer des activités physiques cette semaine, presque tous les jours?
Page 3 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
Presque tous les jours c’est au moins 5 jours sur 7 !!
On parle de la semaine qui arrive
ET5 jours sur 7
31
Pas du tout d’accord
Pas tout à fait
d’accord
Assez en
accord
Tout à fait d’accord
Penses-tu que tu fais beaucoup d’activités physiques pendant la semaine ?
Page 3 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
Réfléchis à toutes les activités physiques que tu fais et coche la case en fonction du nombre
Beaucoup d’activité
physique c’est au moins 1h
tous les jours 5 jours sur 7
Une activité physique correspond à une activité
comme faire du sport,
de la marche, de la trottinettedu ménage ….
32
Les personnes importantes pour toi font habituellement de l’activité physique au cours de la
semaine
Jamais(0 fois par semaine)
Rarement(1 à 2 fois
par semaine)
Parfois(3 à 4
fois par semaine)
Souvent(5 fois et plus par
semaine)
Je ne sais pas
Ton père (beau-père, responsable légal, ou autre figure paternelle)
Page 4 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
On parle des personnes dont l’opinion, l’avis est très
important pour toi De façon régulière, c’est au moins 5 jours sur 7
33
Est-ce que les personnes importantes pour toi font de
l’activité physique de façon régulière dans la semaine ?
Jamais(0 fois par semaine)
Rarement(1 à 2 fois
par semaine)
Parfois(3 à 4
fois par semaine)
Souvent(5 fois et plus par
semaine)
Je ne
sais pas
Ta mère (belle-mère, responsable légale, ou autre figure maternelle)
Page 4 du questionnaire
On parle des personnes dont l’opinion, l’avis est très
important pour toi
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
34
Est-ce que les personnes importantes pour toi font de
l’activité physique de façon régulière dans la semaine ?
Non pas du tout Rarement Oui un
peuOui tout
à faitJe ne
sais pas
Ton ou ta meilleur(e) ami(e)
Page 4 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
De façon régulière, c’est au moins 5 jours sur 7
On parle des personnes dont
l’opinion, l’avis est très important pour
toi
35
Est-ce que les personnes importantes pour toi font de l’activité physique de
façon régulière dans la semaine ?Jamais
(0 fois par semaine)
Rarement(1 à 2 fois
par semaine)
Parfois(3 à 4
fois par semain
e)
Souvent(5 fois et plus par
semaine)
Je ne sais pas
Au moins un(e) de tes frères ou sœurs
Page 4 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
De façon régulière, c’est au moins 5 jours sur 7
On parle des personnes dont
l’opinion, l’avis est très important pour
toi
36
Est-ce que les personnes importantes pour toi font de
l’activité physique de façon régulière dans la semaine ?
Jamais(0 fois par semaine)
Rarement(1 à 2 fois par
semaine)
Parfois(3 à 4 fois
par semaine)
Souvent(5 fois et plus par
semaine)
Je ne sais pas
Ton professeur
Page 4 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
De façon régulière, c’est au moins 5 jours sur 7
On parle des personnes dont
l’opinion, l’avis est très important pour
toi
37
Est-ce que ces personnes t’encouragent à faire de l’AP :
Jamais(0 fois par semaine)
Rarement(1 à 2 fois
par semaine)
Parfois(3 à 4
fois par semaine
)
Souvent(5 fois et plus par
semaine)
Je ne sais pas
Ton père (beau-père, responsable légal, ou autre figure paternelle)
Encourager cela veut dire qu’elles te
poussent, t’incitent, te proposent de faire de
l’AP
Page 4 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
On parle des mêmes personnes que pour les questions
précédentes : les personnes dont l’opinion, l’avis est très important
pour toi
38
Est-ce que ces personnes t’encouragent à faire de l’AP :
Jamais(0 fois par semaine)
Rarement(1 à 2 fois par
semaine)
Parfois(3 à 4
fois par semaine)
Souvent(5 fois et plus par
semaine)
Je ne sais pas
Ta mère (belle-mère, responsable légale, ou autre figure maternelle)
Page 4 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
Encourager cela veut dire qu’elles te
poussent, t’incitent, te proposent de faire de
l’AP
39
Est-ce que ces personnes t’encouragent à faire de l’AP :
Jamais(0 fois par semaine)
Rarement(1 à 2 fois
par semaine)
Parfois(3 à 4 fois
par semaine)
Souvent(5 fois et plus par
semaine)
Je ne sais pas
Ton ou ta meilleur(e) ami(e)
Page 4 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
Encourager cela veut dire qu’elles te
poussent, t’incitent, te proposent de faire de
l’AP
40
Est-ce que ces personnes t’encouragent à faire de l’AP :
Jamais(0 fois par semaine)
Rarement(1 à 2 fois
par semaine)
Parfois(3 à 4 fois
par semaine)
Souvent(5 fois et plus par
semaine)
Je ne sais pas
Au moins un(e) de tes frères ou sœurs
Page 4 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
Encourager cela veut dire qu’elles te
poussent, t’incitent, te proposent de faire de
l’AP
41
Est-ce que ces personnes t’encouragent à faire de l’AP :
Jamais(0 fois par semaine)
Rarement(1 à 2 fois
par semaine)
Parfois(3 à 4 fois
par semaine)
Souvent(5 fois et plus par
semaine)
Je ne sais pas
Ton professeur
Page 4 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
Encourager cela veut dire qu’elles te
poussent, t’incitent, te proposent de faire de
l’AP
42
Est-ce que ces personnes pensent que c’est bien de faire de l’AP :
Pas du tout d’accord (- -)
Pas tout à fait
d’accord (-)
Assez en accord
(+)
Tout à fait d’accord
(++)
Je ne sais pas
Ton père (beau-père, responsable légal, ou autre figure paternelle)
Page 4 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
On veut savoir ce que les personnes disent à propos
de l’AP
43
Est-ce que ces personnes pensent que c’est bien de faire de l’AP :
Pas du tout d’accord (- -)
Pas tout à fait
d’accord (-)
Assez en accord
(+)
Tout à fait d’accord
(++)
Je ne sais pas
Ta mère (belle-mère, responsable légale, ou autre figure maternelle)
Page 4 du questionnaire
On veut savoir ce que les personnes disent à propos
de l’AP
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
44
Est-ce que ces personnes pensent que c’est bien de faire de l’AP :
Pas du tout d’accord (- -)
Pas tout à fait
d’accord (-)
Assez en accord
(+)
Tout à fait d’accord
(++)
Je ne sais pas
Ton ou ta meilleur(e) ami(e)
Page 4 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
On veut savoir ce que les personnes disent à propos
de l’AP
45
Est-ce que ces personnes pensent que c’est bien de faire de l’AP :
Pas du tout
d’accord (- -)
Pas tout à fait d’accord
(-)
Assez en
accord (+)
Tout à fait d’accord
(++)
Je ne sais pas
Au moins un(e) de tes frères ou sœurs
Page 4 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
On veut savoir ce que les personnes disent à propos
de l’AP
46
Est-ce que ces personnes pensent que c’est bien de faire de l’AP :
Pas du tout d’accord (- -)
Pas tout à fait
d’accord (-)
Assez en accord
(+)
Tout à fait d’accord
(++)
Je ne sais pas
Ton professeur
Page 4 du questionnaire
• Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse
On veut savoir ce que les personnes disent à propos
de l’AP
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Globalement, j’ai une bonne opinion de moi
Page 5 du questionnaire
• Entoure le bonhomme qui correspond à ce que tu penses • N’oublie pas : SOIS SINCERE
Si ce que je pense est : Plutôt bon je coche plutôt vers la droite Plutôt moyen, je coche vers le milieu
Plutôt pas bon, je coche vers la gauche
Quel est ton avis sur toi-même ? Que penses-tu
de toi ?
48
Physiquement, je suis content(e) de moi
Page 5 du questionnaire
• Entoure le bonhomme qui correspond à ce que tu penses • N’oublie pas : SOIS SINCERE
Si ce que je pense est : Plutôt bon je coche plutôt vers la droite Plutôt moyen, je coche vers le milieu
Plutôt pas bon, je coche vers la gauche
49
Je suis content (e) de ma condition physique
Page 5 du questionnaire
• Entoure le bonhomme qui correspond à ce que tu penses • N’oublie pas : SOIS SINCERE
Si ce que je pense est : Plutôt bon, je coche vers la droite
Plutôt moyen, je coche vers le milieu
Plutôt pas bon, je coche vers la gauche
Avoir une bonne condition physique c’est avoir une bonne forme physique!C’est se sentir en pleine forme et pouvoir faire plein d’activités
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Je suis content (e) de mes compétences sportives
Page 5 du questionnaire
• Entoure le bonhomme qui correspond à ce que tu penses • N’oublie pas : SOIS SINCERE
Si ce que je pense est : Plutôt bon je coche plutôt vers la droite Plutôt moyen, je coche vers le milieu
Plutôt pas bon, je coche vers la gauche
Que penses-tu de tes qualités,
tes atouts sportifs ?
51
Je suis content (e) de mon apparence physique
Page 5 du questionnaire
• Entoure le bonhomme qui correspond à ce que tu penses • N’oublie pas : SOIS SINCERE
Si ce que je pense est : Plutôt bon je coche plutôt vers la droite Plutôt moyen, je coche vers le milieu
Plutôt pas bon, je coche vers la gauche
Que penses-tu lorsque tu te vois dans le miroir ?
52
Je suis content (e) de ma force physique
Page 5 du questionnaire
• Entoure le bonhomme qui correspond à ce que tu penses • N’oublie pas : SOIS SINCERE
Si ce que je pense est : Plutôt bon je coche plutôt vers la droite Plutôt moyen, je coche vers le milieu
Plutôt pas bon, je coche vers la gauche
Que penses-tu de ta force ??
53
Pas du tout d’accord
Pas tout à fait d’accord
Assez en accord
Tout à fait d’accord
Je crois que je me sens capable de pratiquer toutes les activités physiques que je veux.
Page 5 du questionnaire
• Coche la case qui correspond à ce que tu penses
54
Pas du tout d’accord
Pas tout à fait d’accord
Assez en accord
Tout à fait d’accord
Je crois qu’un de mes parents (ou adulte qui s’occupe de moi) peut m’amener pour faire de l’AP après l’école,
Page 5 du questionnaire
• Coche la case qui correspond à ce que tu penses
Cela peut être la baby-sitter, la mamie ou le papi, le grand
frère ou la grande sœur.
55
Pour toi, pratiquer presque tous les jours une activité physique
Désagréable
Agréable
Page 6 du questionnaireEntoure le bonhomme
qui correspond le mieux à tes sentiments.
Si c’est très désagréable entoure ce bonhomme
Si c’est très agréable entoure ce bonhomme
56
Pour toi, pratiquer presque tous les jours une activité physique
Stressant
Relaxant, me permet
de me détendre
Page 6 du questionnaireEntoure le bonhomme
qui correspond le mieux à tes sentiments.
Si c’est très stressant entoure ce bonhomme
Si c’est très relaxant entoure ce bonhomme
57
Pour toi, pratiquer presque tous les jours une activité physique
Ennuyant
Amusant
Page 6 du questionnaireEntoure le bonhomme
qui correspond le mieux à tes sentiments.
Si c’est très ennuyant entoure ce bonhomme
Si c’est très amusant entoure ce bonhomme
58
Pour toi, pratiquer presque tous les jours une activité physique
Ne sert à rien
Me permet de rester en
bonne forme
physique
Page 6 du questionnaireEntoure le bonhomme
qui correspond le mieux à tes sentiments.
Si ça ne sert vraiment à rien entoure ce
bonhomme
Si ça te permet vraiment d’être en bonne forme physique entoure ce
bonhomme
Se sentir bien
dans son corps
59
Pour toi, pratiquer presque tous les jours une activité physique
Pénible
Me fait plaisir
Page 6 du questionnaireEntoure le bonhomme
qui correspond le mieux à tes sentiments.
Si c’est très pénible entoure ce bonhomme
Si ça me fait très plaisir entoure ce bonhomme
60
Je crois que je peux faire de l’activité physique …
Pas du tout
d’accord
Pas tout à
fait d’accord
Assez en
accord
Tout à fait d’accord
… après l’école presque tous les jours de la semaine (5 jours sur 7)
Page 6 du questionnaire
Du Lundi au dimanche
61
Je crois que je peux faire de l’activité physique …
Pas du tout
d’accord
Pas tout à fait
d’accord
Assez en
accord
Tout à fait
d’accord
… après l’école même si j’aime regarder la TV ou jouer aux jeux vidéo
Page 6 du questionnaire
62
Je crois que je peux faire de l’activité physique
Pas du tout
d’accord
Pas tout à fait
d’accord
Assez en
accord
Tout à fait
d’accord
… après l’école même si mes copains veulent que je fasse autre chose
Page 6 du questionnaire
63
Je crois que je peux faire de l’activité physique
Pas du tout
d’accord
Pas tout à fait
d’accord
Assez en
accord
Tout à fait
d’accord
… même s’il fait chaud ou froid dehors
Page 6 du questionnaire
64
Je crois que je peux faire de l’activité physique
Pas du tout
d’accord
Pas tout à fait
d’accord
Assez en
accord
Tout à fait
d’accord
… même si je me sens fatigué(e)
Page 6 du questionnaire
65
Je crois que je peux faire de l’activité physique …
Pas du tout
d’accord
Pas tout à fait
d’accord
Assez en
accord
Tout à fait
d’accord
… même si j’ai beaucoup de devoirs à faire à la maison
Page 6 du questionnaire
66
Je crois que je peux faire de l’activité physique …
Pas du tout
d’accord
Pas tout à fait
d’accord
Assez en
accord
Tout à fait
d’accord
… même si je dois rester à la maison
Page 6 du questionnaire
67
Je crois que je peux faire de l’activité physique …
Pas du tout
d’accord
Pas tout à fait
d’accord
Assez en
accord
Tout à fait
d’accord
… même si mes amis croient que je ne peux pas le faire
Page 6 du questionnaire
68
Je crois que je peux faire de l’activité physique
Pas du tout
d’accord
Pas tout à fait
d’accord
Assez en accord
Tout à fait
d’accord
… même si j’ai des choses à faire après
Page 6 du questionnaire
69
Ma santé et mes activités (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
1. J'ai des difficultés à marcher plus loin que le coin de la rue
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!
70
Ma santé et mes activités (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
2. J'ai des difficultés à courir
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!
71
Ma santé et mes activités (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
3. J'ai des difficultés à faire du sport ou de l'exercice
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois derniers, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!
72
Ma santé et mes activités (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
4. J'ai des difficultés à soulever un objet lourd
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois derniers, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!
73
Ma santé et mes activités (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
5. J'ai des difficultés à prendre un bain ou une douche tout(e) seul(e)
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!
74
Ma santé et mes activités (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
6. J'ai des difficultés à aider dans la maison
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!
75
Ma santé et mes activités (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
7. Je ressens des douleurs
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!
76
Ma santé et mes activités (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
8. Je manque d'énergie
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!
77
Mes sentiments (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
1. J'ai peur 0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!
78
Mes sentiments (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
2. Je me sens triste ou déprimé(e)
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!
79
Mes sentiments (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
3. Je suis en colère ou énervé(e)
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!
80
Mes sentiments (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
4. J'ai du mal à dormir
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!
81
Mes sentiments (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
5. Je m'inquiète de ce qui va m'arriver
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!
82
Mes relations avec les autres (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
1. J'ai du mal à m'entendre avec les autres enfants
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!
83
Mes relations avec les autres (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
2. Les autres enfants ne veulent pas être mes amis
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois derniers, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!
84
Mes relations avec les autres (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
3. Les autres enfants se moquent de moi
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!
85
Mes relations avec les autres (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
4. Je ne peux pas faire certaines choses que les autres enfants de mon âge peuvent faire
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!
86
Mes relations avec les autres (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
5. J'ai du mal à suivre les autres enfants quand je joue avec eux
0 1 2 3 4
Page 7 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!
87
L'école (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
1. J'ai du mal à être attentif(-ive) en classe
0 1 2 3 4
Page 8 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!
88
L'école (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
2. J'oublie des choses
0 1 2 3 4
Page 8 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!
89
L'école (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
3. J'ai du mal à faire tout mon travail en classe
0 1 2 3 4
Page 8 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!
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L'école (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
4. Je manque l'école parce que je ne me sens pas bien
0 1 2 3 4
Page 8 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!
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L'école (problèmes avec…)
Jamais Presque jamais
Parfois Souvent Presque toujours
5. Je manque l'école pour aller chez le docteur ou à l'hôpital
0 1 2 3 4
Page 8 du questionnaire
0 = Ce n’est jamais un problème pour moi
4 = C’est presque toujours un problème
pour moi
Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi
Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!
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Commentaires
Page 8 du questionnaireTu as aimé ?
Tu as détesté ?Trop long ?
Trop court ?
C’était Amusant ?
C’était Ennuyeux ?
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