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Angina pectoris
Engpass im Herz
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2
Angina pectoris – Brustenge
Der Herzmuskel macht nie eine Pause. Da er dauernd
arbeitet, braucht er viel Sauerstoff. Diesen kann er nur über
die Herzkranzgefäße bekommen.
Diese Gefäße sind besonders häufig von Arterien-
verkalkung betroffen und können deshalb verengt sein.
Bei Belastung braucht das Herz mehr Sauerstoff – die
Blutzufuhr durch die Engstelle reicht nicht mehr aus, um
den Bedarf zu decken.
Es kommt zu einem Angina pectoris Anfall.
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Symptome eines Angina pectoris Anfalls
Starkes Engegefühl hinter dem Brustbein.
Oft brennender, ausstrahlender Schmerz in die linke
Schulter oder den linken Arm.
Bei Unterbrechung der Belastung verschwinden die
Symptome wieder.
Da aber die Ursache behandelt werden muss, sofort einen
Arzt aufsuchen!
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Herzinfarkt
Verstopftes
Herzkranzgefäß
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Herzinfarkt – verstopfte Herzkranzgefäße
Werden eines oder mehrere der
Herzkranzgefäße durch ein Blutgerinnsel
verstopft, ist ein Teil des Herzmuskels von der
Sauerstoffversorgung abgetrennt.
Er kann nicht mehr arbeiten und stirbt ab.
Je größer das verschlossene Gefäß, desto
schlimmer ist der Schaden.
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Symptome eines Herzinfarktes
• Druckgefühl oder Brennen hinter dem Brustbein
• Starke Schmerzen, die oft bis in den linken oder beide
Arme ausstrahlen
• Atemnot
• Schweißausbruch
• Übelkeit
• V. a. bei Diabetes-Patienten kann ein Infarkt auch
„stumm“ sein, also ohne die typischen Symptome
Bei Verdacht auf Herzinfarkt:
Zögern Sie nicht, rufen Sie den Notarzt! aboutpixel.de / Einsatz! © Sebastian Drolshagen
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Instabiler Plaque
Lipid core
Fibröse Kappe
Blut
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Rupturierterinstabiler Plaque
Fibröse KappeFibröse Kappe
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Atherosklerotische Komplikationen
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Transport von Fett und Cholesterin
Bestimmte Partikel transportieren das Fett an die Orte wo
es gebraucht oder abgebaut wird.
Diese Partikel heißen z. B. LDL und HDL.
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Arterienverkalkung
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Löwenzentrum, Schweiz
Von der normalen Leber über die Fettleber zur Zirrhose
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Periphere
Leberverfettung
W. Sandritter, Freiburg
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Zentrale Leberverfettung
W. Sandritter, Freiburg
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Fettleber
W. Sandritter
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Fettleber:
„Vergrößertes, weiches Organ von teigiger Konsistenz mit gelber
Schnittfläche.
Das Messer beschlägt sich mit Fetttropfen und die Messerfläche
erscheint dadurch stumpf – nicht glänzend wie normal.“
W. Sandritter, Pathologe
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Lipoproteinlipase
Freie Fettsäuren
Very-low-density-
Lipoprotein
(VLDL)
Low-
density-
Lipoprotein (LDL)
Gewebe
Makrophagen
Intermediate-
density-Lipoprotein
Hepatische
Triglycerid-
lipase
HDL
CETP
ApoB-E-Rezeptoren
Endogener Lipoproteinstoffwechsel
HDL
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Pathogenese der familiären kombinierten Hyperlipidämie
Lipoproteinlipase
Freie Fettsäuren
Very-low-
density-
Lipoprotein
Low-
density-
Lipoprotein
Gewebe
Makrophagen
Intermediate-
density-Lipoprotein
Hepatische
Triglycerid-
lipase
Abnorme
Komposition
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Familiäre kombinierte Hyperlipidämie
•Häufigkeit: 1 : 16
•Autosomal dominanter Erbgang
•Mäßiger Anstieg von LDL-Cholesterin
und/oder Triglyceriden
•Unterschiedliche Fettstoffwechselstörungen
bei Verwandten 1. Grades
•Manifestation im dritten Lebensjahrzehnt
•Positive Familienanamnese für KHK
•Hohes KHK-Risiko
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52-jähriger Mann, Herzinfarkt,
Familienanamnese unbekannt
Lipidparameter Konzentration
Cholesterin 98 mg/dl
Triglyceride 88 mg/dl
HDL-Cholesterin 30 mg/dl
LDL-Cholesterin 52 mg/dl
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52-jähriger Patient mit Herzinfarkt –
Diagnostik und Therapie
Parameter Postprandial Nach
Ernährungsumstellung
Triglyceride 880 mg/dl 94 mg/dl
VLDL-TG/VLDL-ApoB 7,4 4,2
Kleine, dichte LDL-
ApoB 24,8 mg/dl 11,9 mg/dl
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Chylomikronämie
A B C D A:
7.000 mg/dl
B:
3.000 mg/dl
C:
2.500 mg/dl
D:
1.800 mg/dl
Richter,W., 2002
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Seltene akute Komplikationen bei Triglyceriden
über 1000 mg/dl (11 mmol/l)
• Akute Pankreatitis
• Kapselspannung von Leber und Milz
• Störung der Mikrozirkulation im Bereich des Dünndarms
• Angina pectoris
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Therapie der Hypertriglyceridämie
Steigerung der
körperlichen Aktivität
Normales Körpergewicht
Zigarettenrauchen
beenden
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Hypertriglyceridämie:
Ernährungsmaßnahmen
Fünf Mahlzeiten am Tag
Alkoholkarenz
Reduktion (einfacher) Kohlenhydrate
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Wirkung von Fettsäuren auf den
Fettstoffwechsel
Meta-Analyse über 27 kontrollierte Studien
0
1
2
-1
-2
-3 Ko
nze
ntr
ati
on
sän
de
run
ge
n in
mg
/dl
Veränderungen von Serum-Lipiden
bei Austausch von Kohlenhydraten
(1% der Energie) gegen
gesättigte Fettsäuren
einfach ungesättigte Fettsäuren
mehrfach ungesättigte Fettsäuren }
Mensink und Katan, Arterioscler Thromb, 1992;12:911
0,052 mmol/L
-0,011
0,011
-0,034
mmol/L
0,023
HDL-
Cholesterin
LDL-
Cholesterin
Gesamt-
cholesterin Triglyceride
0,026
-0,026
-0,052
-0,077
-0,023