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Endometriumkarzinom: Abklärung und Behandlung
G. Gitsch
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Inzidenz gynäkologischer Malignome in den USA 2007:
Cervical cancer: 11,150
Epithelial Ovarian Cancer: 22,430
Endometrial Cancer: 39,080
(1994: 32,000)
Epidemiologie
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Hyperplasie und Endometriumkarzinom
Kontinuierliches Fortschreiten der Hyperplasie zum Karzinom?
Entartungsrisiko:Einfache Hyperplasie ohne Atypie <5%Einfache Hyperplasie mit Atypie <5%Komplexe Hyperplasie ohne Atypie <5%
Komplexe Hyperplasie mit Atypie 29%
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Hyperplasie und Endometriumkarzinom
Ansprechen auf konservative Therapie:
Komplexe Hyperplasie mit Atypie: 50%
Alle anderen: 85%, bei Persistenz: Re-Biopsie, eventuell Endometriumablation
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Sonographie des EndometriumsPMB
Myom
E-Polyp
E-Polyp
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Adenomatöse
Hyperplasie
Sonographie des EndometriumsPMB
Komplexe HyperplasieMit Atypien
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Endometriumkarzinom
Sonographie des EndometriumsPMB
klinischer Alltag, täglicheEntscheidungen
EC Ia,
EC Ib,
EC Ib,
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EmCa
Ic, Infiltration 23/26mm , + E-Polyp (kleinzystisch)
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Leitlinie SGGG zur Abklärung von postmenopausalen Blutungen
1. Anamnese, klin. gyn. Untersuchung, Zytologie
2. Transvaginale Sonographie (Hydrosonographie ergänzend)
a. E <= 4 mm: abwarten, Kontrolle nach 3 Monaten
histolog. Abklärung: bei erneuter Blutung oder E > 4 mm bei Kontrolle
b. E > 4 mm oder nicht messbar: histolog. Abklärung
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Endometriumkarzinom: Diagnostik
Fraktionierte Abrasio: „blind“
Hysteroskopie: „sehend“aber: iatrogene Tumorzellverschleppung!?
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Endometriumkarzinom: Diagnostik
Steigender Kostendruck
Gezielter Einsatz diagnostischer Maßnahmen:
Ober- und Unterbauchsonographie
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Endometriumkarzinom: Diagnostik
Zusammenfassung:
Konservative Behandlungsmöglichkeiten bei Hyperplasie
Abrasio durch HSK ergänzen
Zurückhaltung bei der Bildgebung
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Therapie des Endometriumkarzinoms Wie war es früher?
Gut heilbar (5 Jahresüberleben: 80%)
Standardtherapie
abdominelle Hysterektomie mit Adnexen und Scheidenmanschette
kombinierte Bestrahlung
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Therapie
Präoperative Bestrahlung und OP: 10% schwere Nebenwirkungen
Dennoch 6% Vaginalrezidive, wenn bei OP tumorfrei
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Therapie
Primär immer Operation (abdominal oder endoskopisch - vaginal)
Primäre Bestrahlung nur bei KI gegen OP
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Stadiengerechte Therapie Operation
alle Patientinnen: Peritoneallavage
alle Patientinnen: Totalextirpation
ab IAG2: Pelvine Lymphadenektomie
Paraaortale Exploration
pos. Adnexe, Pos. LN, GIII BIS Serosa:
paraaortale Lymphadenektomie
fortgeschrittene Stadien max. Debulking
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Lymphadenektomie bei Endometrium-Carcinom
Der Umfang der Lymphknotenentfernung ist abhängig vom Figo-Stadium
adäquat: systemische Klassifizierung pro Level
inadäquat:„zufällige“ Proben
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Figo 1988
Wechsel vom klinischen zum chirurgischen Staging
Vorteil: Bessere Identifikation von High risk Patienten
Risiko: „Bessere“ Prognose von Hoch- und Niedrigriskopatienten
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Wer sollte lymphadenektomiert werden
Patienten mit endometroidem Endometriumcarcinom > G1 und/oder > Invasion des inneren Myometriumdrittels
Alle Patienten mit UPSC und CCC
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Ausmaß der Lymphadenektomie
Im Gegensatz zum Cervixcarcinom: Häufig Skip-Metastasen (via Adnexe?)
Paraaortale Exploration/Lymphadenektomie
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Implikationen des Lymphknotenstatus für die adjuvante Therapie
Nur Patientinnen mit chirurgischem Staging oder mit mikroskopischer, pelviner Erkrankung benötigen eine Beckenbestrahlung
Alle anderen benötigen entweder keine Therapie
oder eine Scheidenstumpfbestrahlung oder eine extended field Bestrahlung
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Zusammenfassung
Das komplette chirurgische Staging mit der paraaortalen Lymphadenektomie (wenn indiziert) ist die unerlässliche Basis zur Festlegung einer adäquaten Therapie
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Adjuvante Chemotherapie
Serös papilläres Endometrium-Carcinom (UPSC)
Klarzelliges Endometrium-Carcinom (CCC)
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Take home message
Primärtherapie: Operation
Chirurgisches Staging!
Beckenirradiatio kaum noch indiziert
UPSC und CCC: adjuvante Chemotherapie
Rezidiv: Op, MPA, Tamoxifen, Chemo,
Aromatasehemmer?