![Page 1: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/1.jpg)
Doç. Dr. Selahattin KIYAN
ACS YENİLİKLER İZMİR TOPLANTISI
08.11.2014
*AKS TANISINDA
EKG’DE
TUZAKLAR
![Page 2: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/2.jpg)
*Bu derste neler yaşanacak ?
*Tamamen vakalar üzerinden …
*Konuşmayan hekim istemiyoruz
*(İnteraktif …)
*Toplam 30 dakika …
*Bu ders sonrası paranoyak olacaksınız
![Page 3: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/3.jpg)
*Vaka 1
*60 yaşında erkek hasta,
*KAH öyküsü veya ek hastalık yok,
*18 saattir aralıklı substernal göğüs ağrısı var,
*Ağrı devamlı hale gelince 112 aranıyor,
*Terli bir vaziyette ilk çekilen hastane öncesi
EKG’ si …
![Page 4: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/4.jpg)
*EKG 1. Hastane Öncesi
![Page 5: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/5.jpg)
*EKG 2. Acil serviste ilk EKG
• Hastane öncesiyle aynı … • V2’ de hafif ST depresyonu, • V5-V6 da T dalga boyunda artış, • aVL’ deT bifazik …
![Page 6: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/6.jpg)
*Acil serviste …
*Hastaya dilaltı nitrat verildi ağrısı 8/10 dan
6/10’ a geriledi..
*AKS şüphesiyle hastaya ASA ve clopidogrel
verildi ..
*Kardiyak markerları istendi ..
*Hastanın eski EKG’ sine ulaşıldı …
![Page 7: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/7.jpg)
*9 ay önce çekilmiş EKG
9 ay öncesine göre tamamen farklı EKG
![Page 8: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/8.jpg)
*Acil serviste izleme devam …
*AKS tanısı aklımızda netleşiyor ve iv
nitrogliserin başlıyoruz..
*Acil serviste izlemeye alıyoruz ..
*Ağrısı devam ediyor ..
*Bu durumda siz başka bir şey yapar mıydınız ??
*Hastanın 42. dakikada EKG’ si ..
![Page 9: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/9.jpg)
*42. dakika EKG’ si
V5-6 daha düşük amplitütteler BİZİM GÖZÜMÜZDEN KAÇTI ..
![Page 10: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/10.jpg)
*Acil serviste izleme devam ..
*İlk troponin çok hafif yüksek geldi…
*EKGleri gördünüz …
*Bu durumda ne yapalım ?? Siz ne yapardınız ??
*Ağrı süresi, vasfı,
*Tedaviye yanıtsız olması,
*Şüpheli EKG bulguları vs nedeniyele biz
kardiyoloji istedik..
*NSTEMI olsa bile kurtarıcı anjio ??
![Page 11: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/11.jpg)
*Artık kardiyolojide top ..
*Kardiyoloji ne yaptı ???
*Anti iskemik, antitrombotik ve antiplatet
tedaviye rağmen devam eden ağrı nedeniyle
anjioya aldı ..
*Hastanın anjio sonrası çekilen EKG’ si
• Kırmızı ok: %95 daralmış LAD • Siyah oklar TIMI 3 akım
![Page 12: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/12.jpg)
*Anjio sonrası EKG
• V2 ST depresyonu kaybolmuş, V2 T dalgası ilkine oranla daha yüksek (T dalgasının posteriyor reperfüzyonuna bağlı)
• V5-6 T dalgaları normalize olmuş, • aVL’ de yeni gelişen T negatifliği • İnferiyor artefakt nedeniyle çok değerlendirilemiyor. İlk EKG’ si
![Page 13: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/13.jpg)
*Bir gün sonraki EKG
• DIII-aVF’ de geniş T dalgaları ve resiprokal DI ve aVL’ de T negatifliği,
• V5-6 T bifazikliği
![Page 14: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/14.jpg)
*İzlemde troponini 28 ng/mL oluyor,
*EKO’ da lateral ve inferolateral duvar hareket
kusuru ..
![Page 15: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/15.jpg)
*BU VAKADAN
ÖĞRENDİKLERİMİZ
1. Tipik göğüs ağrısı veya açıklanamayan semptomlar ve atipik EKG durumunda agresif olarak AKS araştırılmalıdır..
2. Hastaların eski EKGlerine ulaşılması bizlere çok yardımcı olabilir !!
3. Bazı NSTEMI hastalarınıda anjioyaya gönderebilirsiniz
* İskeminin objektif bulguları,
* Gerilemeyen semptomlar
4. Akut posteriyor infarktüs illaki V1-3’de R dalga progresyonu şeklinde olmayabilir bu vakada olduğu gibi azalma şeklinde de olabilir.
![Page 16: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/16.jpg)
*VAKA 2
![Page 17: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/17.jpg)
*Vaka 2
*45 yaşında bayan hasta,
*KAH öyküsü yok,
*10/10 retrosternal ezici göğüs ağrısı,
*Reflüsü var antiasite yanıtsız,
*10 saattir geçmeyen ağrı nedeniyle acil servise …
*EKG çekiliyor..
![Page 18: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/18.jpg)
*EKG 1
![Page 19: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/19.jpg)
*EKG 1 yakın çekim • Sinüs bradikardisi • D III de Q dalgası • D III ve aVF de minimal ST yüksekliği • aVL’ de minimal ST depresyonu • VEV
![Page 20: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/20.jpg)
*Vaka 2
*Oldukça şüpheli yaşı belirlenemeyen MI ?
*Q dalga (+) Eski MI
*Persistant ST segment elevasyon Akut STEMI
*Subakut MI ? troponin + olmalı..
* İlk troponin 0.74 ng/ml yani (+)..
*Soru: Peki bu hasta STEMI veya NSTEMI ? Hangisi..
![Page 21: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/21.jpg)
*Vaka 2 Yönetim
*10 saattir göğüs ağrısı var..
*ST dep, elevasyon vs var yani iskemisi halen devam ediyor..
*Antitrombotik, antiplatet, nitrogliserin ve en sonunda morfinle ağrı azalıyor..
*4. saat troponin 4.40 ng/mL..
*Hasta anjiyo laboratuvarına alınıyor:
*OM1 de %100 tıkanıklık,
*Troponin kontrolü: 49 ng/mL..
*EKO: İnferolateral duvar hareket kusuru..
![Page 22: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/22.jpg)
*Vaka 2 Anjiyo sonrası EKG
![Page 23: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/23.jpg)
*Vaka 2 Anjiyo sonrası EKG
Büyütülmüş
![Page 24: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/24.jpg)
*Anjio
öncesi ve
sonrası
karşılaştır
KAG ÖNCE
KAG SONRA
![Page 25: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/25.jpg)
*VAKA 2’ in öğrettikleri
*1. aVL’ de herhangi bir ST segment depresyonu anormaldir. *
*İnferiyor MI 160 hastanın 159’ unda aVL’ de ST depresyonu…
*39 perikardit hastasının hiçbirinde ST depresyonu yok..
*aVL’ de ST segment depresyonu yüksek oranda sensitif – spesifiktir
*aVL’deki resiprokal değişiklikler inferiyordaki ST yüksekliğinden önce ortaya çıkabilir.
* : Tikkanen JT, Anttonen O, Junttila MJ, Aro AL, Kerola T, Rissanen HA, Reunanen A, Huikuri HV. Long-term outcome associated with early repolarization on electrocardiography. N Engl J Med. 2009 Dec 24;361(26):2529-37.
![Page 26: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/26.jpg)
*aVL’ de ST depresyonu normal
karşılanacak durumlar..
*Sol dal bloğu,
*Sol ventriküler hipertrofide
görülebilir….
![Page 27: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/27.jpg)
*LBBB
![Page 28: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/28.jpg)
*Sol ventrikül hipertrofisi
![Page 29: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/29.jpg)
*VAKA 2’ in Öğrettikleri
*2. NONSTEMI geniş bir alanı kapsayabilir.
Persistant tam koroner oklüzyon acil
revaskülarizasyon gerektirebilir.
*Geniş MI lar EKG’ de çok az bulguyla veya bulgusuz gizli seyredebilir.
*Unutmayın küçük bir MI 49 troponine neden olmaz..
* İlk başlarda EKO normal olabilir.
![Page 30: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/30.jpg)
*VAKA 2’ in Öğrettikleri
*3. İnferiyor MI her zaman Akut MI anlamına gelmeyebilir.
*Hastanın ilk EKG’ si
*Eski MI’ ya dirençli ST elevasyon,
*Subakut MI ve
*Eski MI’ a eklenmiş akut MI olabilir.
*Fakat ağrının devam etmesi ve troponin yüksekliği nedeniyle hasta akut ve ya subakut MI’ dır.
![Page 31: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/31.jpg)
*VAKA 2’ in Öğrettikleri
*4. Opiat kullanımı MI’ nı gizleyebilir. * *Ağrının azaltılması hekimin iskeminin devam edip etmediği
yönündeki klinik kararını olumsuz etkiliyebilir.
*5. Tek başına troponin KAG kararı
verdirmez. *Bu hastada KAG kararı EKG ve devam eden ağrıya bağlı alınmıştır.
* Gross GJ, Gross ER, Peart JN. Association of intravenous morphine use and outcomes in acute coronary syndromes: results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative. Am Heart J. 2005 Dec;150(6):e3.
![Page 32: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/32.jpg)
*VAKA 3
![Page 33: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/33.jpg)
*Vaka 3
*70 yaşında bayan,
*1 gün önce egzersiz esnasında göğüs ağrısı,
*Bugünde ağrıyınca 112 ile acile getiriliyor,
*Acil servisteki EKG’ si…
![Page 34: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/34.jpg)
*EKG-Tanınız?
![Page 35: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/35.jpg)
*T dalgaları < R/3…
![Page 36: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/36.jpg)
*Sadece T dalgalarıyla karar zor
*Peki ne yapalım ???
*Cevap:
* İnferiyor ve lateralde T dik..
*Lateral ve V1-2 de resiprokal ST depresyonu var !!!
*İnferolateral STEMI ..
*SONUÇ: T dalgası ve R arasındaki ilişkiyi kontrol et..
*Özellikle resiprok var mı bak !!
![Page 37: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/37.jpg)
*VAKA 4
![Page 38: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/38.jpg)
*Vaka 4
*44 yaşında erkek,
*CABG (34 yaşında),
*2 ay önce D1 graftine stent,
*18:10 da göğüs ağrısı ..
*EKG’ si..
![Page 39: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/39.jpg)
*EKG
![Page 40: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/40.jpg)
*3 ay önceki EKG
![Page 41: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/41.jpg)
*AYNI ANDA BAŞKA
HASTA GELİR !!
ACİL BU ..
VAKA 5
![Page 42: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/42.jpg)
*Vaka 5
*54 yaş, bayan, DM, HT,
*3 saat önce substernal kollara yayılan göğüs ağrısı,
*Hasta NSTEMI tedavisi alıyor …
![Page 43: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/43.jpg)
*EKG
![Page 44: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/44.jpg)
*HER İKİ VAKADA POSTERİYOR MI
*NEDEN ??
![Page 45: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/45.jpg)
*Anteriyor NSTEMI ile posteriyor
STEMI ayrımı nasıl yapalım ??
*1. Prekordiyal ST depresyonları subendokardiyal anteriyor iskemiyi göstermeyebilir.
*2. V1-3, V4-6 ST depresyonu subendokardiyal iskemiden ziyade posteriyor MI’ ı akla getirmelidir.
*3. V1-3 arası yüksek R dalgaları posteriyoru..
*V1 de R>S..
*4. V7-9’ da 0.5 mm ST elevasyonu posteriyor MI için oldukça sensitif ve spesifik
![Page 46: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/46.jpg)
*VAKA 6
![Page 47: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/47.jpg)
*Vaka 6
*Orta yaşlarda erkek,
*Göğüs ağrısıyla başvuru
*EKG’ si…
![Page 48: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/48.jpg)
*EKG 1 (112 iphone kaydı)
![Page 49: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/49.jpg)
*Sol dal bloğu varken iskemi
bulguları:
Sgarbossa kriterleri
5 konkordant ST elev (1 derivasyonda, en az 1 mm)
3 V1-V3’te konkordant ST depresyonu
2 ≥5 mm diskordant ST elevasyonu (neg. QRS’i olan derivasyonlarda)
*Konkordant: QRS aksıyla ST segmenti aynı yönde
*Diskordant: QRS aksıyla ST segmenti farklı yönde
![Page 50: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/50.jpg)
*Yeni kriterler
Smith’s Modifiye Sgarbossa
Kriterleri
* 1. En az bir derivasyonda konkordant ST elevasyonu,
* (Sgarbossa kriter 1) veya
* 2. V1-V3 arasında en az bir derivasyonda konkordant ST depresyonu (Sgarbossa kriter 2)
* 3. V1-V4 ciddi orantılı diskordant ST elevasyonu (Sgarbossa kriter 3, > 5mm STE yerine modifiye)
• ST elev./S (J pointin S dalgasına oranı)
* veya
*R/ST depr.
*>0.2
![Page 51: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/51.jpg)
*5 dakika sonra şiddetli göğüs ağrısı olur
çekilen EKG
V2-3 konkordant ST depresyonu, V4 ST depresresyonu/ R : 2/6 =0.33 V5 ST depresresyonu/ R : 2.5/6.5 =0.38 V6 ST depresresyonu/ R : 2/6.5 =0.31
![Page 52: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/52.jpg)
*Hasta SONUÇ
*Troponin artıyor,
*KAG: Proksimal LAD %95 oklüzyon,
*EKO: <%40 EF, Anteroseptal hipokinezi,
![Page 53: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/53.jpg)
*VAKA 7
![Page 54: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/54.jpg)
*Vaka 7
*52 yaş erkek hasta,
*2 saatlik substernal göğüs ağrısı
*Saat 18:58 EKG si
![Page 55: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/55.jpg)
*EKG 18:58
![Page 56: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/56.jpg)
*EKG 19:13
![Page 57: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/57.jpg)
*EKG 19:20
![Page 58: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/58.jpg)
*EKG 19:26
![Page 59: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/59.jpg)
*EKG 19:44
![Page 60: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/60.jpg)
*Hasta sonuçlanım
*19:44 EKG siyle anjio lab. Alınıyor.
*EKO da geniş antero apikal hipokinezi
*Pik troponin I 120
*KAG: Orta LAD lezyonu çıkıyor…
![Page 61: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/61.jpg)
*EKG’lerin öğrettiği
*İlk EKG de dikkatli bakılırsa,
*İnferolateralde ST depresyonu,
*V1 de T + (V2-4 T dik..)
![Page 62: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/62.jpg)
*VAKA 8
![Page 63: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/63.jpg)
*Vaka 8
*63 yaş. erkek, 2 saat önce 30 dk sağ kol ve el ağrısı
*Kısa süreli terleme
*Özgeçmiş: HT, yüksek kolesterol
*Fizik bakı normal
*EKG
![Page 64: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/64.jpg)
*EKG
![Page 65: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/65.jpg)
*Hastanın 1 ay önceki
EKG
![Page 66: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/66.jpg)
*Tekrarlayan enzimler normal
*Taburcu
*Bekleme salonunda 45 dk
*Oradayken tekrar göğüs ağrısı, terleme, bayılma hissi…
*Ve kusuyor …
![Page 67: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/67.jpg)
*Semptomlar sonrası EKG
![Page 68: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/68.jpg)
*birkaç dk sonra…
![Page 69: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/69.jpg)
*geliş EKG
![Page 70: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/70.jpg)
*V1’de yeni yüksek T dalgası
(prekordiyal T dalga dengesinin
kaybolması)
*Normal EKG’de V1’in T dalgası düz ya da negatif
*Pozitif ise anormal:
*Özellikle yüksek ise
*Özellikle yeni ise
V1 Normal T dalga görünüşü
![Page 71: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/71.jpg)
*Özellikle yeni ise
*Özellikle V1’in T dalgası > V6’nın T
dalgası
Ciddi KAH
![Page 72: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/72.jpg)
*V1’de yeni yüksek T dalgası
*Normal varyantlar
*Sol dal bloğu
*Sol ventrikül hipertrofisi
![Page 73: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/73.jpg)
*VAKA 9
![Page 74: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/74.jpg)
*Vaka 9
*84 yaş. erkek, göğüs ağrısı, senkop
*EKG’sinde akut iskemi bulgular:
![Page 75: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/75.jpg)
*Hasta takip
*Acilde aspirin, NTG, heparin
*Acildeyken ağrısı azaldı, ST segmentler biraz düzeldi
*Yoğun bakıma yatış
*8 saat sonra: kardiyojenik şok ve ölüm
![Page 76: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/76.jpg)
*Vaka 9 - Geliş EKG
![Page 77: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/77.jpg)
*Normal EKG
![Page 78: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/78.jpg)
*aVR - ‘unutulmuş
derivasyon’
*Başka iskemik bulguları varken
*aVR’de ST elevasyonu = kötü prognoz
![Page 79: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/79.jpg)
*aVR - ‘unutulmuş
derivasyon’
*Hem aVL hem de aVR’de ST elevasyonu = %98
LMCA lezyonu
*aVR’deki STE ≥ V1’deki STE = LMCA lezy.
*aVR’deki STE ≥ 1,5 mm ise mortalite>%75
(Derhal anjiyo; medikal tedavi yetmeyecek)
![Page 80: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/80.jpg)
*aVR’de ST elevasyon -
LMCA tıkanması
Tenecteplase - biraz düzelmiş - YB’a yatış - 12 saat sonra ölüm
![Page 81: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/81.jpg)
*Sol ana koroner arter
(LMCA) tıkanması
*Derhal anjiyo yapılmazsa %70 ölüm
*Medikal tedaviler bu oranı değiştirmiyor
*Derhal anjiyo (veya CABG) ile %40 ölüm
*Sağkalım, geliş-balon arasındaki süreye
bağlıdır
*Hastanede anjiyo yoksa…
sevk düşünülmeli
![Page 82: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/82.jpg)
*VAKA 10
![Page 83: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/83.jpg)
*Vaka 10
*24 yaş erkek, 45 dk göğüs ağrısı ve terleme
*Şimdi şikayet yok
*Risk faktörleri: 1/2 p/g sigara, lupus
*Fizik bakı normal
*EKG: normal (ATU ve kardiyolog)
![Page 84: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/84.jpg)
*EKG 1
![Page 85: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/85.jpg)
*Hasta takip
*Zorla yatırıldı (“sadece 24 yaşında”)
*AMI ekarte edildi
*Sonraki sabah taburcu edildi
*4 gün sonra, artan göğüs ağrısı
*Kardiyak enzimler pozitif
*EKG..
![Page 86: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/86.jpg)
*EKG 4 gün sonra
![Page 87: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/87.jpg)
*Geliş EKG
![Page 88: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/88.jpg)
*Wellens sendromu
*V2-V3, ±V4 derivasyonlarda anormal T
*Proksimal LAD lezyonunun göstergesi
*Risk: yaygın akut anterior MI, ölüm
*İki tipi var
![Page 89: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/89.jpg)
*Wellens sendromu
Tip 1 Tip 2
![Page 90: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/90.jpg)
*Wellens sendromu
*Dikkat…
*Tip 2 yanlış olarak ‘normal’ veya ‘non-spesifik’ olarak tanımlanıyor
*ST değişiklikler çoğu zaman yok
*Ağrı olup geçtikten sonra
*İlk kardiyak markerler normal
![Page 91: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/91.jpg)
*Wellens sendromu
*Dikkat…
*Anjiyografiyi gerektiren bir durum
*Proksimal LAD lezyonlarına medikal tedavi yetmez
*Efor testi AMI / ani ölüme neden olabilir
*Doğal seyri: medikal tedavi ile 2-3 hafta içinde %75 AMI
![Page 92: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/92.jpg)
*Wellens sendromu
![Page 93: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/93.jpg)
*Sonuç – Neler Öğrendik
*1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et ..
*2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın şiddetli, tipik
ve tedaviye yanıtsız ağrısının olmaması uyarıcı bulgulardır !!!
*3. Sadece STEMI anjioyaya gitmez NSETMI’ de kurtarıcı
anjiografiyi akıldan çıkarma …
*4. aVL’ deki ST depresyonu çok değerlidir..
*İnferiyor ST yüksekliğinden çok daha önce ortaya çıkabilir..
*5. Göğüs ağrısıyla beraber T dalgalarında sivrileşme (T > R/3)
önemlidir…beraberinde resiprok ara !!
*6. V1-3 depresyonu, V1-3 R>S, V7-9’ da 0.5 mm ST elevasyonu
posteriyor MI için oldukça sensitif ve spesifiktir..
![Page 94: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/94.jpg)
*Sonuç – Neler Öğrendik
*7. Smith’s modifiye Sgarbossa Kriterlerinde ilk 2 kritere ek
olarak orantılı diskordant ST elevasyonunu kullanın (J point
elevasyon/S dalgası>0.20 MI)
*8. V1 de T pozitif ve özellikle V6 T den büyükse anteriyor
iskemi açısından …
*9. aVR’ de ST elevasyonu diğer derivasyonlarda iskemik
bulgular olması durumunda kötü prognozu..
*aVR≥V1 ST elevasyonu = LMCA lezyonu..
*10. V1-3 arası T negatifliği proksimal LAD lezyonudur (Wellen’
s) Bu hastalara KAG yaptır !!!
![Page 95: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/95.jpg)
*BİTTİ
*ŞİMDİ SON SORU :
*PARANOYAK OLDUNUZ MU??
*SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER…
*Doç. Dr. Selahattin KIYAN
![Page 96: EKG’DE · 2016. 8. 10. · *Sonuç – Neler Öğrendik *1. EKG tamamen normal görünse bile gizli bulgulara dikkat et .. *2. EKG normal olması yeterli değildir .. Hastanın](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062510/612726307314aa32a35d135e/html5/thumbnails/96.jpg)
*Kaynak
*Dr. Smith’ s EKG bloğu
http://hqmeded-ecg.blogspot.com/