![Page 1: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/1.jpg)
EKG VYŠETŘENÍÚstav patologické fyziologie
![Page 2: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/2.jpg)
SA uzel
AV uzel
Hisův svazek
Tawarova raménka
Purkyňova vlákna
Převodní systém srdeční
![Page 3: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/3.jpg)
Monophasic Action Potential(Cardiac Muscle Cell)
![Page 4: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/4.jpg)
Monophasic Action Potential(Cardiac Pacemaker Cell)
![Page 5: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/5.jpg)
SA uzel
AV uzel
Hisův svazek
Tawarova raménka
Purkyňova vlákna
![Page 6: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/7.jpg)
12 svodové EKG
Končetinovésvody
aVR
aVF
aVL
![Page 8: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/8.jpg)
12 svodové EKG
Hrudní svody
![Page 9: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/9.jpg)
12 svodové EKG
![Page 10: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/10.jpg)
vznik impulsu v SA uzlu
![Page 11: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/11.jpg)
vznik impulsu v SA uzlu
depolarizace síní
![Page 12: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/12.jpg)
vznik impulsu v SA uzlu
depolarizace síní
depolarizace AV uzlu a Hisova svazku
![Page 13: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/13.jpg)
depolarizace septa
![Page 14: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/14.jpg)
depolarizace septa
časná fáze depolarizace komor
![Page 15: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/15.jpg)
depolarizace septa
časná fáze depolarizace komor
pozdní fáze depolarizace komor
![Page 16: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/16.jpg)
systola komor
![Page 17: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/17.jpg)
systola komor
repolarizace komor
![Page 18: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/18.jpg)
systola komor
repolarizace komor
repolarizace Hisova svazku
![Page 19: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/19.jpg)
1) Srdeční akce (pravidelná/nepravidelná)2) Srdeční rytmus (sinusový/nodální/idioventrikul/..)3) Frekvence 4) Elektrická osa srdeční5) Intervaly PR, QT6) Komplex QRS, kmit Q7) Úsek ST8) Vlna T, U
Hodnocení EKG křivky
![Page 20: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/20.jpg)
Srdeční akce
- Pravidelná / nepravidelná
Fibrilace sínívlny P nahrazeny fibrilačními vlnkami, nepravidelná srdeční akce - převod na komory zcela nepravidelný, komplexy QRS štíhlé (k aktivaci komor dochází normální cestou)
![Page 21: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/21.jpg)
Srdeční rytmus
-Sinusový-Nodální-Idioventrikulární-Fibrilace síní/ flutter síní/;;;;;;.
Fyziologicky dochází ke tvorbě vzruchů v SA uzlu = přirozený pacemaker (nejrychlejší spontánnídiastolická depolarizace, hodnota klidového potenciálu nejbližší spouštěcí úrovni)
![Page 22: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/22.jpg)
Srdeční rytmus
EKG : rychlá síňová aktivita s typickou morfologií flutterových vln, převod na komory bývá většinou blokován v AV uzlu – výslednáfrekvence kompexů QRS k frekvenci flutterových vln v určitém poměru (2:1, 3:1,..), srdeční akce pravidelná, komplexy QRS štíhlé
Flutter síní
![Page 23: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/23.jpg)
Osa srdeční
- 30° až + 90°
Elektrická osa srdeční = výsledný vektor depolarizace komorového myokardu ve frontální rovině
![Page 24: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/26.jpg)
PR (PQ) interval
(0,12 - 0,20 s)
QRS komplex
(0,04 - 0,12 s)
QTc interval
(do 0,44 s)
![Page 27: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/27.jpg)
Vlna P
Fyziologie:
• pozitivní směr (ve svodu I může být bifazická)• kratší než 0,11 s a nižší než 2,5 mm
Patologie:
• hypertrofie levé nebo pravé síně• abnormální směr vedení• ektopické vzruchy (SVES)
Depolarizace síní
![Page 28: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/28.jpg)
Vlna P
P mitrale
Vysoká vlna P při hypertrofii síní
![Page 29: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/29.jpg)
Interval PR (PQ)
Fyziologické zdržení postupu vzruchu ze síní na komory v oblasti junkce
0,12 - 0,20 s
Fyziologický význam:
1. synchronizace systoly síní a komor2. protekční faktor bránící přestupu SV tachyarytmií na komory
![Page 30: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/30.jpg)
Interval PR (PQ)AV blok
1. st. = prodloužení PR intervalu
2. st. = částečná blokáda (převedeny některé vzruchy)
- Wenckenbach
- Mobitz
![Page 31: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/31.jpg)
Interval PR (PQ)AV blok
3. st. = úplná blokáda
![Page 32: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/32.jpg)
Komplex QRS
Depolarizace komor
Fyziologie:
• délka 0,04 - 0,12 s
• Q kratší než 0,04 s a nižší než 25 % kmitu R
• Sokolowův index SV1 + RV5 do 35 mm (45 mm u mladých)
• osa depolarizace komor od -30 do +90 st.
![Page 33: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/33.jpg)
Komplex QRS
Délka a tvar komplexu určuje
1. fyziologie Hisova-Purkyňova systému, event. přítomnost aberantní dráhy
komor. extrasystoly
-QRS komplex přicházípředčasně,nepředchází ho vlna P-úplná kompenzační pauza-QRS komplex je abnormální-vlna T obvykle diskondartnívůči komplexu QRS
![Page 34: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/34.jpg)
Komplex QRS
Délka a tvar komplexu určuje:
1. fyziologie Hisova-Purkyňova systému, event. přítomnost aberantní dráhy
blok pravého raménka Tawarova ......................(prodloužení QRS, rSR´ ve V1, negativní T)
V1
nitrokomorové bloky
![Page 35: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/35.jpg)
Blokáda pravého raménka Tawarova
EKG: -široký (> 0,12s) abnormálně tvarovaný komplex QRS -obraz “RSR” ve V1, inverze vln T ve svodu V1, někdy ve V2 a V3-V4-6 a ve I a aVL hluboké široké kmity Ss pozitivními vlnami T
![Page 36: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/36.jpg)
Blok pravého raménka Tawarova
![Page 37: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/37.jpg)
Blokáda levého raménka Tawarova
EKG: -široký (> 0,12s) abnormálně tvarovaný komplex QRS-komplex QRS tvar “M” ve V6,(někdy V5,V4) -inverze vln T ve svodech I, aVL, V5-V6,-V1, často i V2 často výrazný kmit QS s elevací ST a pozitivní vlnou T
![Page 38: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/38.jpg)
Blok levého raménka Tawarova
![Page 39: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/39.jpg)
Komplex QRS
Délka a tvar komplexu určuje:
2. objem myokardu
kardiomyopatie
hypertrofie PK
hypertrofie LK
![Page 40: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/40.jpg)
-voltážová kritéria kmitů R a S =hlavní kritéria hypertrofie LK-Sokolowův index - SV1 + RV5 do 35 mm (45 mm u mladých)-snížení bodu J, nahoru, konvexní úsek S–T, asymetrická(preterminální) inverze vln T
Hypertrofie levé komory
![Page 41: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/41.jpg)
Komplex QRS
Délka a tvar komplexu určuje:
3. faktory ovlivňující rychlost vedení - metabolické, hormonální a farmakologické
vysokéhrotnaté T
rozšířeníkomplexu QRS
hyperkalémie
![Page 42: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/42.jpg)
Vliv K+ na převodní systém
![Page 43: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/43.jpg)
Komplex QRS
digoxin
Délka a tvar komplexu určuje:
3. faktory ovlivňující rychlost vedení - metabolické, hormonální a farmakologické
![Page 44: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/44.jpg)
hypertrofie LK, PKhypertrofie LK, PK
Prodloužení Zkrácení
Komplex QRS
hyperkalémie, digoxinhyperkalémie, digoxin
nitrokomorové blokyVES
nitrokomorové blokyVES
difuzní alterace(amyloid, fibróza)difuzní alterace
(amyloid, fibróza)
arteficiální faktory(obezita, hydroperikard)
arteficiální faktory(obezita, hydroperikard)
![Page 45: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/45.jpg)
Komplex QRS
Patologické Q
Q prodloužené (> 0,04 s) a prohloubené (> 25 % kmitu R)
Projev nekrózy postihující celou tloušťku myokardu
„Dutinový potenciál“
![Page 46: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/46.jpg)
Vznik patologického kmitu Q
![Page 47: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/47.jpg)
Patologické Q
![Page 48: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/48.jpg)
Úsek ST
• začíná junkčním bodem „J“ na konci komplexu QRS, končí se začátkem vlny T
• za normálních okolností mají všchny buňky stejný potenciál = úsek ST je v izoelektrické linii
Časový úsek mezi koncem depolarizace a začátkem repolarizace komor
![Page 49: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/49.jpg)
Úsek ST
Změny fyziologické
sympatikotonie ... deprese ST, „kotvovitý tvar“ křivkyvagotonie ...elevace ST
Změny arteficiální
dané polohou elektrody, tvarem hrudníku
Změny patologické
alterační potenciál poškozené části myokardu
![Page 50: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/50.jpg)
Úsek ST
Ischemické ložisko má odlišný elektr. potenciál = elektrický vektor směřuje k tomuto ložisku
1. subendokardiální ischemie
(non-Q IM, záchvat AP)
... deprese ST úseku
![Page 51: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/51.jpg)
Úsek STIschemické ložisko má odlišný elektrický potenciál = elektrický vektor směřuje k tomuto ložisku
2. subepikardiální ischemie
(Q IM, spastická forma AP,aneurysma)
... elevace ST úseku
![Page 52: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/52.jpg)
Vlna T
Repolarizace komor
Fyziologicky směřuje repolarizace od epikardu k endokardu= vlna T je konkordantní (stejnosměrná) s komplexem QRS
V ischemické oblasti dochází k opoždění repolarizace, prodloužení akčního potenciálu
Vektor repolarizace směřuje od ischem. ložiska:- u subendokard. ischemie ... k epikardu ... zvýšení vlny T- u subepikardiální ischemie ... k endokardu ... negativní T
![Page 53: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/53.jpg)
Vlna T
změny T jsou difuzní,vlna T býváasymetrická
nebo bifazická
změny T jsoulokalizované,vlna T bývásymetrickánegativní
Ischemie Nespecifické změny
![Page 54: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/54.jpg)
Refrakterní fáze1. absolutní = žádný stimulus nemůže vyvolat akční potenciál
2. relativní = impuls může vyvolat akčnípotenciál a předčasný stah, ale intenzita kontrakce bude úměrně nižší
Fenomén „R na T“
Tzv. „maligní VES“Impuls nasedající na vlnu T vyvolal fibrilaci komor
![Page 55: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/55.jpg)
Holterovské monitorování
Indikace vyšetření:
1. synkopy a palpitace nejasné etiologie2. odhalení skryté ischemie 3. kontrola účinnosti antiarytmické léčby4. kontrola funkce kardiostimulátoru
24-hodinový záznam EKG
analýza průměrné, maximální, minimálnífrekvence, výskytu a frekvence závažných arytmií
konfrontace záznamu se subjektivními obtížemi (deníčkem pacienta)
možno provádět ambulantní formou
![Page 56: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/56.jpg)
Pacient č. 1
Záchyt síňové fibrilaces pauzami nad 2 s a ojedinělýchkomorových extrasystol
Holterovské monitorování
![Page 57: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/57.jpg)
Pacient č. 2
Epizoda fibrilace komor
Holterovské monitorování
![Page 58: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/58.jpg)
Pacient č. 3
Epizoda komorovétachykardie
Holterovské monitorování
![Page 59: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/59.jpg)
Ergometrie - zátěžové EKG
Indikace vyšetření:
1. upřesnění prognózy ICHS2. podezření na ICHS 3. posouzení funkční výkonnosti
Stupňovité zvyšování zátěže ve 4-minutových intervalech, zákl. stupeň je 25 - 75 W
Ukončení testu při submaximální zátěži nebo při komplikacích (hypertenzní špička, polytopní VES, poruchy vedení, elevace ST, deprese ST > 2 mm inverze T
Současný vznik anginozní bolesti + změny ST= potvrzení ICHS
![Page 60: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/60.jpg)
Q infarkt myokardu
Dynamika EKG změn
![Page 61: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/63.jpg)
AIM přední stěny
•ST elevace ve V1 - 6, I a aVL
•reciproční ST deprese ve spodních svodech
Lokalizace IM na podkladě EKG změn
![Page 64: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/64.jpg)
AIM spodní stěny (diafragmatický)
• ST elevace ve spodních svodech II, III and aVF
• reciproční ST deprese v předních svodech
• BPRT a bradykardie
Lokalizace IM na podkladě EKG změn
![Page 65: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/65.jpg)
Starý diafragmatický Q-IM
• patologický Q kmit ve svodech II, III a aVF
![Page 66: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/66.jpg)
Diafragmatický IM
• patologické Q a vývoj ST-T změn ve svodech II, III, aVF
• Q kmity obvykle nejvýraznější ve svodu III, dále v aVF a nejmenší ve svodu II
Diafragmatický IM staršího data
![Page 67: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/67.jpg)
Biochemická dg. akutního IM
ČASNOST PŘETRVÁVÁNÍSPECIFIČNOST
![Page 68: EKG VYŠETŘENÍ - Univerzita Karlovapatf-biokyb.lf1.cuni.cz/wiki/_media/vyuka/ekg_vysetreni.pdfHolterovskémonitorování Indikace vyšetření: 1. synkopy a palpitace nejasnéetiologie](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041517/5e2b91d3db760d0e72598bda/html5/thumbnails/68.jpg)
Koronarografie