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I Curso de Actualización en OftalmologíaInstituto de la Visión
14 y 15 de abril de 2011, Montemorelos
Degeneración Macular relacionada a la Edad
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Definición
Daño degenerativo progresivo de la región macular que compromete EPR, membrana de Bruch y coriocapilar
Principal causa de deterioro irreversible de agudeza visual en adultos mayores de 65 años
Afecta de 30 a 50 millones de personas
Existen 2 presentaciones:1. Atrófica o seca (85%)
2. Exudativa o húmeda (15%)
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Epidemiología Poco frecuente antes de los 55 años Más común en mayores de 75 años Es más frecuente entre la población
caucásica 80% de >30 años presenta al menos una
drusa pequeña 26% de >70 años presenta drusas
grandes y 17% drusas confluentes
Age-Related Eye Disease Study (AREDS) Research Group. Potential public
health impact of Age-Related Eye Disease Study Results: AREDS Report No. 11. Arch
Ophthalmol 2003;121:1621–24.
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Factores de riesgo Historia familiar Edad Caucásicos Tabaquismo Mujeres: 2 a 1 Hombres HTA 45% más riesgo Dislipemias IMC alto Bajos niveles de antioxidantes Exposición UV?
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Patogénesis Falla de función metabólica de EPR Depósitos lipídicos en membrana de
Bruch
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Patogénesis
Aparición de drusas son la primera señal clínica visible de DMRE
Depósitos amarillos redondeados entre EPR y membrana de Bruch
Drusas pequeñas ó duras < 63 micras Drusas suaves > 63 micras (sello de
DMRE) Drusas contienen amiloide, lipofucsina,
factores de complemento
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Patogénesis
Existe engrosamiento concomitante de las capas de colágeno en la membrana de Bruch
Degeneración de elastina y colágeno de membrana de Bruch
Tomany SC, Wang JJ, van
Leeuwen R, et al. Risk factors for incident age-related macular
degeneration: pooled findings from 3 continents. Ophthalmology 2004;111:1280-7
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Patogénesis
Cambios en membrana de Bruch y drusas crean una barrera hidrofóbica que conduce a isquemia relativa
Neovascularización subsecuente de coriocapilar se puede producir a través de fracturas en la membrana de Bruch
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Asintomática en primeras etapasInicio subagudo en DMRE secaMetamorfopsia y visión borrosaProgresión mas rápida en DMRE húmeda
Sintomatología
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DMRE Atrófica
Drusas que se agrupan en polo posterior o en cualquier otra parte de la retina
Se asocian a metamorfopsias, pérdida de velocidad de lectura y disminución de sensibilidad al contraste
Aparición de drusas blandas se asocian a desarrollo de neovascularización
Hiperpigmentación focal de la RPE es otra característica clínica importante de la DMRE no neovascular
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DMRE Atrófica
En pacientes con neovascularización unilateral existe riesgo de 10% de neovascularización en el otro ojo cuando no hay drusas grandes y 30 – 46% cuando hay drusas grandes (estudios MPS y AREDS)
Riesgo de neovascularización de 2º ojo se incrementa a más del 50% en presencia de drusas grandes + cambios pigmentarios
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DMRE Atrófica
Atrofia geográfica se presenta como área bien delimitada de hipopigmentación debido a ausencia o atenuación severa de base de EPR
Áreas geográficas suelen ocurrir en áreas de regresión de drusas
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DMRE exudativa
Membrana neovascular coroidea en área macular:
- Líquido subretinal- Edema macular- Hemorragia retiniana, subretiniana o sub EPR- Exudados lipídicos retinales o subretinales- Desprendimiento de EPR- Fibrosis subretinal o cicatriz disciforme
Pueden existir anastomosis retina-coroides en etapas avanzadas
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DMRE Exudativa
Neovascularización secundaria a DMRE puede existir sin la presencia de drusas o atrofia geográfica
Pueden existir neovascularizaciones en retina periférica (temporal)
Desprendimiento de EPR puede ser causado por:
- Líquido seroso- Tejido fibrovascular- Hemorragia- Coalescencia de drusas bajo EPR
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DMRE Exudativa
Mediante FAG y de acuerdo a su localización en área macular se puede clasificar NVC en:
- Extrafoveal: >250 micras y <2500 micras de ZAF
- Yuxtafoveal: 1 micra a 199 micras de ZAF- Subfoveal: se extiende por debajo de ZAF
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DMRE Exudativa
De acuerdo a características flurangiográficas NVC se clasifica en:
- Clásica- Oculta MNC clásica muestra hiperfluorescencia
temprana uniforme con fuga en etapas tardías
MNC oculta se manifiesta por desprendimiento fibrovascular de EPR o fuga tardía de origen no determinado
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A. MNC clásica
B. MNC oculta por desprendi-Miento fibrovascular de EPR
C. Desprendimiento de EPR seroso con pooling dentro decavidad subrretinal
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Tratamiento
DMRE atrófica Suplementos vitamínicos con vitaminas C y
E, beta caroteno, Zinc, luteína, zeaxantina Modificar dieta Dejar de fumar
Hughes PM, Olejnik O, Chang-Lin JE, Wilson CG. Topical and
systemic drug delivery to the posterior segments. Adv Drug
Deliv Rev 2005;57:2010 –2032.
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Tratamiento
DMRE exudativa Anti VEGF Fotocoagulación con láser: actualmente
en desuso Terapia fotodinámica con Verteporfina
Augustin AJ, Puls S, Offermann I. Triple therapy for choroidal
neovascularization due to age-related macular degeneration:
verteporfin PDT, bevacizumab, and dexamethasone. Retina
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¡GRACIAS!