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Conférences d’Internat
S. AZZOUG
Service d’Endocrinologie EPH Bologhine Alger
Dossier Endocrinologie
METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE
PARATHROIDES
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Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé
pour secourir une patiente âgée de 34 ans qui est dans un état d’obnubilation,
elle est légèrement déshydratée.
Elle a été opérée pour une fracture du col du fémur il y a une année suite à un
glissement dans la salle de bain. D’après ses parents elle se plaignait depuis
quelques mois d’une fatigue et d’un syndrome polyuropolydipsique
Quelle est votre approche diagnostique ?
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➢ Sd PUPD, déshydratation, fatigue, obnubilation
➢ Hyperglycémie aigue (décompensation cétosique ou hyperosmolaire)
➢ Vous faites:
- Glycémie: 1.20 g/L
- Chimie des urines: négative
Prochaine étape: Qu’allez vous faire ?
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Quelles sont parmi ces étiologies celles qui peuvent donner un syndromepolyuropolydipsique ? La ou les RJ
1- Néphropathie
2- Hyperkaliémie
3- Hypercalcémie
4- Hyperphosphorémie
5- Hypernatrémie
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Quelles sont parmi ces étiologies celles qui peuvent donner un syndromepolyuropolydipsique ? La ou les RJ
1- Néphropathie
2- Hyperkaliémie
3- Hypercalcémie
4- Hyperphosphorémie
5- Hypernatrémie
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180 L
1 % :1.8 LEliminer Déchets
Osmotiques
H2OADH
65 %
20 %
ELIMINATION RENALE DE L’EAU
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H2O
NaOSMORECEPTEURS BARORECEPTEURS
ADHSOIF↑ EAU ↑
↑ OSMOLALITE ↓ VOLEMIE
Osmolalité = 2 Na + Glycémie + Urée = 280 - 295 mosm/kg H2O
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Concentration Max1200 mosm/l0.5 L/j
Dilution Max60 mosm/l10 L/j
Excrétion obligatoire: urée, phosphates, sulfates = 600 mosm
ADH Max ADH -
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Sd PUPD
POLYDIPSIE PRIMAIRE
POLYURIE PRIMAIRECHARGE
OSMOTIQUE
ADH
POLYURIE OSMOTIQUE
DIABETE INSIPIDE -NEUROGENE-NEPHROGENIQUE
POLYURIE HYPOTONIQUE
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Un syndrome polyuropolydipsique peut être secondaire. La ou les RJ
1- Histiocytose
2- Un traumatisme crânien
3- Sarcoïdose
4- Tuberculose
5- Pneumothorax
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Un syndrome polyuropolydipsique peut être secondaire. La ou les RJ
1- Histiocytose
2- Un traumatisme crânien
3- Sarcoïdose
4- Tuberculose
5- Pneumothorax
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Epreuve de Restriction Hydrique
Concentration Urinaire
Polydipsie Primaire
Pas de Concentration Urinaire
ADH
Pas de Concentration
Urinaire
Concentration Urinaire
DI Neurogéne DI Néphrogénique
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DIABETE INSIPIDE NEPHROGENIQUE
DIN Congénital- R V2: Récessif lié à l’X- AQP 2: AutosomalRécessif
DIN Acquis- Néphropathies : Polykystose –Infiltration
- ↑ Ca - ↓ K- Iatrogène: Lithium –Demeclocycline
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Vous faites un bilan biologique revenu comme suit:
- Créatinine: 16 mg/l; Urée: 0.70 g/l
- Natrémie: 135 mEq/l; Kaliémie: 3.8 mEq/l
- Calcémie: 156 mg/l; Phosphorémie: 18 mg/l
Quel est votre diagnostic ?
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Syndrome polyuropolydipsique secondaire à une hypercalcémie
(diabète insipide néphrogénique secondaire à une
hypercalcémie) avec hypophosphorémie et insuffisance rénale
probablement fonctionnelle secondaire à la déshydratation
![Page 16: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/16.jpg)
Rappels physiologiques
sur le métabolisme phosphocalcique
![Page 17: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/17.jpg)
Le calcium régule les fonctions suivantes. La ou les RJ
1- Contraction musculaire
2- Coagulation
3- Sécrétion des glandes endocrines
4- Sécrétion des glandes exocrines
5- Transmission nerveuse
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Le calcium régule les fonctions suivantes. La ou les RJ
1- Contraction musculaire
2- Coagulation
3- Sécrétion des glandes endocrines
4- Sécrétion des glandes exocrines
5- Transmission nerveuse
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Calcium
Minéralisation
Coagulation
Sécrétion Hormonale
Contraction Musculaire
Contraction cardiaque
Transduction
Signal
Cellulaire
Neuro
Transmission
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Quel (s) est (sont) parmi ces hormones celle (s) qui augmentent la calcémie?La ou les RJ
1- Calcitonine
2- Parathormone
3- Vitamine D
4- Corticoïdes
5- Hormones thyroïdiennes
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Quel (s) est (sont) parmi ces hormones celle (s) qui augmentent la calcémie?La ou les RJ
1- Calcitonine
2- Parathormone
3- Vitamine D
4- Corticoïdes
5- Hormones thyroïdiennes
![Page 22: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/22.jpg)
La PTH exerce les actions physiologiques suivantes. La ou les RJ
1- Active la 25 hydroxylase hépatique
2- Active la 1 alpha hydroxylase rénale
3- Diminue la calciurie
4- Augmente la calciurie
5- diminue la phosphaturie
![Page 23: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/23.jpg)
La PTH exerce les actions physiologiques suivantes. La ou les RJ
1- Active la 25 hydroxylase hépatique
2- Active la 1 alpha hydroxylase rénale
3- Diminue la calciurie
4- Augmente la calciurie
5- diminue la phosphaturie
![Page 24: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/24.jpg)
La vitamine D. La ou les RJ
1- Augmente la phosphorémie
2- Diminue la réabsorption rénale du phosphore
3- Diminue la réabsorption rénale du calcium
4- Stimule la PTH
5- Inhibe la PTH
![Page 25: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/25.jpg)
La vitamine D. La ou les RJ
1- Augmente la phosphorémie
2- Diminue la réabsorption rénale du phosphore
3- Diminue la réabsorption rénale du calcium
4- Stimule la PTH
5- Inhibe la PTH
![Page 26: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/26.jpg)
ACTIONS PHYSIOLOGIQUES DE LA PTH
![Page 27: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/27.jpg)
↑Absorption intestinale Ca
↑Absorption intestinale Ph
↑Réabsorption rénale Ca
↑Réabsorption rénale Ph
Rétrocontrôle négatif de la sécrétion de
PTH
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La Calcitonine
La sécrétion de CT (Cellules C thyroïde) est proportionnelle à la calcémie.
Chez l'animal, les hormones intestinales comme la gastrine stimulent la CTet ↓ l’hypercalcémie post prandiale.
Chez l'homme, seules des doses pharmacologiques de gastrine stimulent laCT (test utilisé en dépistage du cancer médullaire).
Action sur l'os : effet anti-ostéoclastique
Action sur le rein : augmentation de l'excrétion urinaire de calcium et dephosphates d'importance physiologique faible chez l'homme.
Globalement : hormone hypocalcémiante et hypophosphatémiante peuactive chez l'homme
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AUTRES HORMONES
Les glucocorticoïdes en excès inhibent l'absorption intestinale et laréabsorption tubulaire du calcium et stimulent la résorption osseuse.
Les hormones thyroïdiennes en excès favorisent la résorption osseuse
L'hormone de croissance: ↑Absorption intestinale Ca, ↑réabsorption rénalephosphore, ↑calciurie; Acromégalie: hyperphosphorémie, hypercalciurie,rarement hypercalcémie
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Ces facteurs augmentent la calcémie totale. La ou les RJ
1- Un taux d’albumine élevé
2- Alcalose respiratoire
3- Acidose respiratoire
4- Alcalose métabolique
5- Acidose métabolique
![Page 31: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/31.jpg)
Ces facteurs augmentent la calcémie totale. La ou les RJ
1- Un taux d’albumine élevé
2- Alcalose respiratoire
3- Acidose respiratoire
4- Alcalose métabolique
5- Acidose métabolique
![Page 32: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/32.jpg)
➢ Calcium :
- Calcium ionisé: 50 %
- Calcium lié aux protéines: 40 %
- Calcium complexé à des anions: 10 %
➢ Calcémie Normale:
- Calcémie totale: 2.10 – 2.55 mmol/l (84-102 mg/l)
- Calcémie ionisée: 1.15 – 1.30 mmol/l (46-52 mg/l)
➢ ↑ 0.15 mmol/l en postprandial
➢ Alcalose ↓calcium ionisé, acidose ↑calcium ionisé
➢ Calcémie corrigée: Ca mmol/l + 0.02 x (40 – Albumine g/l)
Ca mmol/l/([Protidémie g/l/160]+0.55)
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Définition de l’Hypercalcémie
➢ Calcémie totale > 102 mg/l ou Calcium ionisé > 52 mg/l
➢ Calcémie < 120 mg/l peu symptomatique
➢ Calcémie > 120 mg/l: symptomatique
➢ Les signes sont d’autant plus importants que l’hypercalcémie est aigue
➢ Calcémie > 140 mg/l = Hypercalcémie maligne = Urgence
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Une hypercalcémie peut se manifester par. La ou les RJ
1- Troubles digestifs
2- Néphrocalcinose
3- Troubles neurologiques
4- Calcification des noyaux gris centraux
5- Arythmies cardiaques
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Une hypercalcémie peut se manifester par. La ou les RJ
1- Troubles digestifs
2- Néphrocalcinose
3- Troubles neurologiques
4- Calcification des noyaux gris centraux
5- Arythmies cardiaques
![Page 36: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/36.jpg)
Signes d’hypercalcémie
➢ Signes neuromusculaires: fatigue, faiblesse musculaire, troubles de lamémoire, stupeur, confusion, coma
➢ Signes digestifs: Nausées, vomissements, anorexie, douleurs abdominales,constipation, pancréatite
➢ Rénaux: Sd PUPD, lithiases, néphrocalcinose
➢ Cardio-Vx: Arythmies, Tbles de la conduction, Calcifications cardio-Vx,raccourcissement QT, HTA
➢ Osseux: Fractures, douleurs osseuses (étiologie)
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Quelle (s) est (sont) les causes d’hypercalcémie. La ou les RJ
1- Sarcoïdose
2- Surdosage en vitamine D
3- Surdosage en vitamine A
4- Immobilisation prolongée
5- Tuberculose
![Page 38: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/38.jpg)
Quelle (s) est (sont) les causes d’hypercalcémie. La ou les RJ
1- Sarcoïdose
2- Surdosage en vitamine D
3- Surdosage en vitamine A
4- Immobilisation prolongée
5- Tuberculose
![Page 39: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/39.jpg)
METABOLISME DU CALCIUM
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↑ Résorption osseuse
HYPERCALCEMIE
↑ Absorption digestive ↓ Elimination rénale
HPTMaligne
↑ 25OHVitamine DMédicamenteuse
- Hypercalcémie-Hypocalciurie- Thiazidiques
-Métastases- PTH rp
Autres:- Immobilisation- Hyperthyroïdie- Surdosage Vit A
↑ 1-25 Vitamine DGranulomatoses
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Approche diagnostique
➢ Interrogatoire: néoplasie connue, lithiases rénales, fractures, prisemédicamenteuse, maladie systémique
➢ Examen clinique: néoplasie, tuméfactions osseuses, signes d’une maladiesystémique, signes d’hyperthyroïdie
➢ PTH+++, Calciurie, autres: Phosphorémie, Métabolites de la vitamine D(25OH vitamine D, 1-25OH vitamine D), TSH, électrophorèse des protéines
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L’hyperparathyroïdie primaire peut se manifester par. La ou les RJ
1- Hypercalcémie
2- Hyperphosphorémie
3- L’hypercalciurie est constante
4- Hyperphosphaturie
5- La phosphorémie peut être normale
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L’hyperparathyroïdie primaire peut se manifester par. La ou les RJ
1- Hypercalcémie
2- Hyperphosphorémie
3- L’hypercalciurie est constante
4- Hyperphosphaturie
5- La phosphorémie peut être normale
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Hypercalcémie
PTH PTH ↓PTH ↑
Calciurie
Calciurie ↓Calciurie ↑ N
Hyperparathyroïdie primaire
Hypercalcémie hypocalciurie
familiale
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MANIFESTATIONS CLINIQUES
Les manifestations cliniques de l’HPP sont secondaires:
1°- Aux mouvements de Ca et P: signes osseux (perte) et rénaux
(précipitations)
2°- A l’hypercalcémie: signes généraux
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Biologie: Hyperparathyroïdie primaire classique
- Hypercalcémie
- PTH élevée (ou normale limite supérieure: inadaptée)
- Hypophosphatémie (peut être normale)
- Hyperphosphaturie
- Calciurie normale ou élevée (> 150 mg/24H)
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Hyperparathyroïdie:Résorption sous périostée
![Page 49: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/49.jpg)
Hyperparathyroïdie:Tumeur brune
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Hyperparathyroïdie: Néphrocalcinose
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ETIOLOGIES DE L’HYPERPARATHYROIDIE
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Les 2 examens morphologiques les plus recommandés pour le diagnostic delocalisation de l’hyperparathyroïdie primaire sont. Les RJ
1- Echographie
2- Scanner
3- IRM
4- Scintigraphie
5- Prélèvements étagés de PTH
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Les 2 examens morphologiques les plus recommandés pour le diagnostic delocalisation de l’hyperparathyroïdie primaire sont. Les RJ
1- Echographie
2- Scanner
3- IRM
4- Scintigraphie
5- Prélèvements étagés de PTH
![Page 54: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/54.jpg)
74% des parathyroïdes supérieuresse projettent en arrière du tiersmoyen du lobe thyroïdienMigrent avec la thyroïde
54% des parathyroïdes inférieuresse projettent sous le lobe thyroïdienMigrent avec le thymus
Ectopique: 4-16% (médiastinal,cervical, intrathyroïdien)
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Sensibilité Spécificité
Echographie 34-92% 75-96%
Scintigraphie MIBI 73-96% 90-97%
Scanner 41-55% 62-94%
IRM 57-90% 75-91%
Chirurgien 90-95%
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Formes familiales
HPPPAdénome HypTm pancréas
CMT Phéochrom
HPPP
HPPPHPPP
Tm maxillaire
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PTH↓ Contexte néoplasique20-30% des cancers
Métastases osseuses
Hypercalcémie humorale
Métastases (myélome multiple,
lymphome)PTH rp
(lymphome)1-25OHD
(lymphome)
Sein, poumon, thyroïde, rein
↑ PTH rp↓Phosphore
Poumon, œsophage, utérus, cutané, rein,
vessie, ovaire
Cytokines↑Phosphore
Hémopathies
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PTH↓ Pas de contexte néoplasique
Autres↑25OHD↑1-25OHD
Intoxication médicamenteuse
GranulomatosesActivité 1OHase des
macrophagesSarcoïdose, tuberculose,
histoplasmose…
Intoxication Vit A, hyperthyroïdie, immobilisation,
phéochromocytome, acromégalie, insuffisance
surrénalienne
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HYPERCALCÉMIE
PTH Elevée ↑ > 150 mg/24h Hyperparathyroïdie
↓PTH (< 20 pg/ml)
Phosphatémie ↓ Ph H Ca Humorale
↑Ph
25OH Vit D ↑ 25 OH Vit D Surdosage Vit D
25OH Vit D Nle
1-25 OH Vit D ↑1-25 OH Vit D Granulomatoses
ATCD, CliniquePrise de diurétiques thiazidiques, Vit D
PTHrp
Contexte Néoplasique EPP - Scinti
Caurie
↓ Hyper Camie Hypo Caurie
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Ces traitements sont utilisés pour abaisser la calcémie. La ou les RJ
1- Les diurétiques de l’anse
2- Les inhibiteurs calciques
3- Les biphosphonates
4- Les corticoïdes
5- Hémodialyse
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Ces traitements sont utilisés pour abaisser la calcémie. La ou les RJ
1- Les diurétiques de l’anse
2- Les inhibiteurs calciques
3- Les biphosphonates
4- Les corticoïdes
5- Hémodialyse
![Page 62: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/62.jpg)
Traitement
➢ Réhydratation: SSI 9‰ 500-1000 ml la 1ère heure puis 2-5 l/24H →diurèsede 200 ml/H, si signes de surcharge → diurétiques de l’anse, surveiller lestaux de K et Mg. La Ca ↓ de 10-30 mg/l.
➢ Traitement spécifique:
- Biphosphonates et Calcitonine: ↓résorption osseuse
- Corticoïdes: ↓synthèse de 1-25OH vitamine D
➢ Hémodialyse ou dialyse péritonéale: en cas d’Ins cardiaque congestive oud’Ins rénale terminale
➢ Traitement étiologique
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![Page 64: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/64.jpg)
Une patiente âgée de 52 ans consulte pour une hypocalcémie à 76 mg/l(N=84-102) découverte lors d’un bilan systématique
Examen clinique: sans particularités
Bilan: calcémie à 75 mg/l, Phosphorémie: 47 mg/l (25-45)
![Page 65: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/65.jpg)
Une hypocalcémie peut se manifester par. La ou les RJ
1- Cataracte
2- Insuffisance cardiaque
3- Convulsions
4- Troubles des phanères
5- Laryngospasme
![Page 66: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/66.jpg)
Une hypocalcémie peut se manifester par. La ou les RJ
1- Cataracte
2- Insuffisance cardiaque
3- Convulsions
4- Troubles des phanères
5- Laryngospasme
![Page 67: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/67.jpg)
➢ Signes d’hypocalcémie aigue: Signes d’hyperexcitabilité Neuromusculaire:variables en fonction degré et vitesse d’apparition de l’Hypocalcémie:
- Paresthésies péribuccales et des extrémités
- Crampes musculaires
- Crises de Tétanie
- Crises convulsives le plus souvent grand mal
- Troubles psychiques: délire, hallucinations
- Laryngospasme, Bronchospasme
![Page 68: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/68.jpg)
➢ Signes Physiques:
- Signe de Chvosteck: contraction commissure des lèvres par compressionbranche inf facial (Faux positifs: 25%; Faux négatifs: 29%)
- Signe de Trousseau: 3 mn > 20 mm Hg + PAS: crise de tétanie (Faux positifs:1-4%; faux négatifs: 6%)
![Page 69: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/69.jpg)
➢ Diagnostic différentiel:
- Hypomagnésémie
- Hypokaliémie
- Spasmophilie: hyperventilation
![Page 70: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/70.jpg)
Signes d’hypocalcémie chronique
Troubles des phanères: ongles striés cassants, peau sèche, alopécie,hypoplasie et altération de l’émail dentaire, caries dentaires, rash cutané(impétigo, pustules, lésions psoriasiformes)
![Page 71: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/71.jpg)
Calcifications Extra Squelettiques
➢ Cataracte sous-capsulaire postérieure et antérieure épargnant le noyau central
➢ Calcifications des NGC: Syndrome de Fahr:
- Anomalies Neuropsychologiques
- Syndrome Extrapyramidal
- Syndrome Cérébelleux
![Page 72: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/72.jpg)
3 Facteurs pathogéniques:
➢ Durée d’évolution hypocalcémie: facteur important
➢ Rôle de l’hyperphosphorémie: La phosphorémie est plus élevée chez lespatients qui présentent des calcifications des NGC
➢ ↑Produit Ca x Ph (> 55 mg²/dl²)
![Page 73: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/73.jpg)
Cardiomyopathie Hypocalcémique
- Contraction myocardique dépend Ca extracellulaire
- Excrétion rénale du Na dépend du Ca intracellulaire: HypoCa: rétention hydrosodée
- QT prolongé avec risque de troubles du rythme et de la Conduction
QT Théorique: Homme = 0.39 ms
Femme = 0.44 ms
QTc = QTm/Racine Carrée RR
Si QTc > QTm + 10%
QTm = 426 ms QTc = 503 ms
![Page 74: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/74.jpg)
Hypertension intracrânienne
- Ou pseudotumor cerebri
- Par défaut de résorption du LCR
![Page 75: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/75.jpg)
Etiologies des Hypocalcémies
![Page 76: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/76.jpg)
Ces éléments sont habituellement utiles dans l’exploration d’unehypocalcémie. La ou les RJ
1- Albuminémie
2- Bilan rénal
3- Phosphorémie
4- Magnésémie
5- Calciurie
![Page 77: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/77.jpg)
Ces éléments sont habituellement utiles dans l’exploration d’unehypocalcémie. La ou les RJ
1- Albuminémie
2- Bilan rénal
3- Phosphorémie
4- Magnésémie
5- Calciurie
![Page 78: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/78.jpg)
Ces éléments sont habituellement utiles dans l’enquête étiologique d’unehypocalcémie. La ou les RJ
1- PTH
2- PTH rp
3- Calcitonine
4- Cortisol
5- 25 (OH) vitamine D
![Page 79: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/79.jpg)
Ces éléments sont habituellement utiles dans l’enquête étiologique d’unehypocalcémie. La ou les RJ
1- PTH
2- PTH rp
3- Calcitonine
4- Cortisol
5- 25 (OH) vitamine D
![Page 80: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/80.jpg)
Une hypocalcémie peut être secondaire à. La ou les RJ
1- Insuffisance hépatique
2- Hémochromatose
3- Radiothérapie cervicale
4- Métastases
5- Traitement chirurgical d’une hyperparathyroïdie primaire
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Une hypocalcémie peut être secondaire à. La ou les RJ
1- Insuffisance hépatique
2- Hémochromatose
3- Radiothérapie cervicale
4- Métastases
5- Traitement chirurgical d’une hyperparathyroïdie primaire
![Page 82: Dossier Endocrinologie METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE ...facmed.univ-alger.dz/./images/pdf/conferences/... · Nous sommes au mois de Juin durant le mois de ramadhan Vous êtes appelé](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040608/5ec72c5f22f73d641b421082/html5/thumbnails/82.jpg)
Vitamine D
25OH D
FoieMg
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CaX
Chirurgie Hyperparathyroïdie primaire
↓ PTH
Hungry bone syndrome
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HYPOCALCÉMIE
I RénaleCréatinine
Mg Hypomagnésémie
Phosphore ↑Ph HypoparathyroïdiePTH
Pseudohypoparathyroïdie
↓Ph
25OH Vit D ↓ 25 OH Vit D Carence, I Hépatique
↑25 OH Vit D
1-25 OH Vit D ↓1-25 OH Vit D Déficit en 1 OHase
↑ 1-25 OH Vit D Rachitisme vitaminorésistant
ATCDClinique
↑PTH
↓PTH
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Hypoparathyroïdie
Dysmorphie faciale, Malformationscardiaques, anomalies rénales, surdité,retard mental, retard statural
Anomalies cliniques
Mg
Auto-immunité
Chirurgie, Rx, Granulomatose, Hémochromatose
Hypopara syndromiqueDi George…
Hypomagnésémie
Auto-immune
Néonatale ou enfance
Facteurs de transcription des parathyroïdes ou de la PTH
?
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Dysfonction de la sécrétion de PTH
CaSR
Calciurie mmol/Créatininurie mmol
Hypocalcémie-Hypercalciurie > 0.3; Hypoparathyroïdie < 0.2 (0.1)
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TRAITEMENT
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HYPOCALCEMIE AIGUE
- En cas d’hypocalcémie symptomatique (convulsion, laryngospasme,
bronchospasme, crise de tétanie): Calcium en injectable
- En cas d’hypomagnésémie (<0.7 mmol/l ou 17 mg/l), associer du Mg
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Le traitement de l’hypoparathyroïdie peut faire appel à. La ou les RJ
1- Calcium
2- 25 (OH) vitamine D
3- 1-25 (OH)2 vitamine D
4- 1 (OH) vitamine D
5- PTH recombinante
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Le traitement de l’hypoparathyroïdie peut faire appel à. La ou les RJ
1- Calcium
2- 25 (OH) vitamine D
3- 1-25 (OH)2 vitamine D
4- 1 (OH) vitamine D
5- PTH recombinante
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La surveillance du traitement de l’hypoparathyroïdie fera appel aux examenssuivants. La ou les RJ
1- Calcémie
2- Calciurie
3- Phosphorémie
4- Phosphaturie
5- PTH
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La surveillance du traitement de l’hypoparathyroïdie fera appel aux examenssuivants. La ou les RJ
1- Calcémie
2- Calciurie
3- Phosphorémie
4- Phosphaturie
5- PTH
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TRAITEMENT D’ENTRETIEN
➢ Buts du traitement: maintenir:
- Ca à la limite inférieure de la normale
- Ph à la limite supérieure de la normale
- Calciurie < 300 mg/ 24 H
- Produit Ca X Ph < 55 mg2/dl2
➢ Moyens:
- Calcium
- Métabolites vitamine D
- Diurétiques thiazidiques
- Chélateurs du Ph
- PTH
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MERCI