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Dores
em Ginecologia
Dr. Homero GonçalvesDr. Homero Gonçalves Jr. Jr.
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Dores em Ginecologia
Conceitos de dorConceitos de dor Tipos de dor:Tipos de dor:
SomáticasSomáticas Viscerais (Viscerais (dores pélvicasdores pélvicas))
Dores extragenitais (pélvicas)Dores extragenitais (pélvicas) Funções – disfunções – patologiasFunções – disfunções – patologias Sistematizando a dor pélvica (Sistematizando a dor pélvica (gruposgrupos)) Abordagem:Abordagem:
AnamneseAnamnese Exame físico e ginecológicoExame físico e ginecológico Sucintas avaliações adicionaisSucintas avaliações adicionais Exames complementaresExames complementares
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Dores em Ginecologia
Conceitos de dorConceitos de dor ““A dor é uma experiência humana universal e isto A dor é uma experiência humana universal e isto
torna ao mesmo tempo, muito fácil e muito difícil torna ao mesmo tempo, muito fácil e muito difícil falar sobre ela.”falar sobre ela.”
SZASZ, 1976SZASZ, 1976
““A palavra dor dificilmente exprime, por mais A palavra dor dificilmente exprime, por mais adjetivada que esteja, a riqueza de cada experiência adjetivada que esteja, a riqueza de cada experiência vivida que pretende descrever.”vivida que pretende descrever.”
SANCHES, 1979SANCHES, 1979
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Dores em Ginecologia PADRÃO DE DORPADRÃO DE DOR
Cortex
Tálamo
Formação reticular
MEDULAMEDULA
IMPULSOS NOCICEPTIVOSMelzac (in Sanches, 1979)
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Tipos de dorTipos de dor Rápidas ou epicríticas: (somáticas)Rápidas ou epicríticas: (somáticas)
Sistema lSistema leeminminiiscal – fibras “A”scal – fibras “A”
Boa objetivaçãoBoa objetivação
Localização precisaLocalização precisa
Lentas ou protopáticas (viscerais)Lentas ou protopáticas (viscerais)
Sistema para-lSistema para-leeminiscal – fibras “C”miniscal – fibras “C”
Má objetivação, localização imprecisaMá objetivação, localização imprecisa
Impossibilidade de se afastar da fonte de Impossibilidade de se afastar da fonte de
estímulo estímulo
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DoloDolorrigênese:igênese: Processo complexo:Processo complexo:
Estímulo nociceptivo+ Fatores emocionais
DOR
Estímulo nociceptivo+ Fatores emocionais
DOR
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Quadros extragenitais:Quadros extragenitais: Enteroproctológicos:Enteroproctológicos:
EnterocolitesEnterocolites VerminosesVerminoses DDiviverticuliteserticulites Crises apendicularesCrises apendiculares PerisigPerisigmoimoiditesdites
Urológicos:Urológicos: Uretrites crônicasUretrites crônicas LitíasesLitíases Compressões ureteraisCompressões ureterais
Ortopédicos:Ortopédicos: Lombalgias (irradiação)Lombalgias (irradiação) InstabilidadeInstabilidadess de lombo de lomboss sacr sacrasas (L4 – L5) (L4 – L5) Diferenças de tamanho dos membros inferioresDiferenças de tamanho dos membros inferiores
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FunçãoFunção DisfunçãoDisfunção PatologiaPatologia
MenstruaçãMenstruaçãoo
DismenorréiaDismenorréiaProgressivaProgressiva
incapacitanteincapacitante EndometrioseEndometriose
OvulaçãoOvulação Dor Dor intermenstrualintermenstrual
Congestão Congestão gonadalgonadal
CoitoCoitoTraumaTrauma
LubrificaçãoLubrificação DispareuniasDispareuniasTrauma:Trauma:
VesicalVesical
Ano-retalAno-retal
ParturiçãoParturição Dilatação e Dilatação e expulsãoexpulsão
TraumaTrauma
CongestãoCongestão
Inst. Inst. OrtopédicasOrtopédicas
Distopias:Distopias:GenitaisGenitais
VesicaisVesicais
Anoret.Anoret.
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AnorgasmiaAnorgasmia
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InflamaçõesInflamações
“DIP” Bilateral
PerimenstrualAguda - Intensa
Seqüelas (?)Hidrossalpinges
AderênciasCongestões
Diag. DiferencialApendicite
“PIP”Manipulações
unilaterais ocasionais
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DisfunçõesConstipação; flatulências; disquesiasDistúrbios altos do TGI; espasmosDistúrbios da secreção e eliminação: Bile e urinaDistúrbios de postura
PatologiasFecalomasÚlcerasLitíasesHérnias discaisInstabilidades
4 grupos
1. Lesões pélvicas mínimas: subliminares2. Lesões funcionais3. Lesões grosseiras4. Ausência de lesões
Outras causasOutras causas
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Dores em Ginecologia
Diagnóstico: Diagnóstico: recursos tradicionaisrecursos tradicionais AnamneseAnamnese Exame físico e ginecológicoExame físico e ginecológico Exames complementaresExames complementares Quadros típicos: diagnóstico mais fácilQuadros típicos: diagnóstico mais fácil Quadros atípicos:Quadros atípicos:
Avaliação mais vagarosaAvaliação mais vagarosa Quantificação dos fatores emocionais e das Quantificação dos fatores emocionais e das
disfunções associadasdisfunções associadas Avaliação multidisciplinar “a tempo e a hora”Avaliação multidisciplinar “a tempo e a hora”
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AnamneseAnamnese(Questões objetivas clássicas e questões (Questões objetivas clássicas e questões subjetivas de cada paciente)subjetivas de cada paciente) Deixar falar; provocar o falarDeixar falar; provocar o falar Acreditar na queixa; mostrar interesseAcreditar na queixa; mostrar interesse Anamnese partida em várias consultasAnamnese partida em várias consultas Nunca sugerir a princípios, aspectos emocionaisNunca sugerir a princípios, aspectos emocionais Induzir com sutileza a paciente às conclusõesInduzir com sutileza a paciente às conclusões Saber o que a paciente querSaber o que a paciente quer
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Exame ginecológico:Exame ginecológico: Completo, de rotina, com cuidados Completo, de rotina, com cuidados
adicionais:adicionais: Inspeção dinâmica e ausculta antes da Inspeção dinâmica e ausculta antes da palpação, quando necessáriopalpação, quando necessário
Palpação por áreasPalpação por áreas,, e cuidadosa e cuidadosa avaliaçãoavaliação dos c dos cóólonslons
Atenção à varizes de vulva e mmiiAtenção à varizes de vulva e mmiiPalpação e Palpação e ordenhaordenha de uretra de uretraToque retalToque retal,, sempre sempre
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Outras avaliaçõesOutras avaliações Avaliação ortopéAvaliação ortopéddica mica míniínima: ma:
postura, posição dos ombros, postura, posição dos ombros, medida de m. inferioresmedida de m. inferiores
Punho percussão, avaliação dPunho percussão, avaliação da a musculatura paramusculatura para-vertebral-vertebral
Peso, marcha, etc.Peso, marcha, etc.
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Exames complementares:Exames complementares: Sangue: leucograma; Sangue: leucograma; VHVHSS Urina: EAS, piúria e hematúriaUrina: EAS, piúria e hematúria;; culturas culturas
(hemat(hematúriaúria microscópic microscópicaa)) Fezes: parasitológico e protozoFezes: parasitológico e protozoososcópico, pesquisa cópico, pesquisa
de sangue ocultode sangue oculto Ultrassonografia: abdominal total e Ultrassonografia: abdominal total e transvaginaltransvaginal
(“Doppler”)(“Doppler”) Histerossalpingografia (histersocopia)Histerossalpingografia (histersocopia) VideolaparoscopiaVideolaparoscopia Outros: flebografiasOutros: flebografias
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Dores em Ginecologia
VideolaparoscopiaVideolaparoscopiass:: Representam o recurso mais valioso no Representam o recurso mais valioso no
diagnóstico das dores, mas devem ser diagnóstico das dores, mas devem ser interpretadinterpretadaas em conjunto com os demais s em conjunto com os demais dados dados semióticossemióticos
Não devem preceder aos demais examesNão devem preceder aos demais exames Em 1/3 das dores crônicas, as laparoscopias são Em 1/3 das dores crônicas, as laparoscopias são
negativasnegativas Frequentemente não se consegue estabelecer Frequentemente não se consegue estabelecer
correlação entre o achado e a dorcorrelação entre o achado e a dor Podem ser substituídPodem ser substituídaas pelas microlaparoscopias s pelas microlaparoscopias
(anestesia local e sedação)(anestesia local e sedação)
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Dores em Ginecologia
Videolaparoscopia:Videolaparoscopia: Achados:Achados:
KrKreesch e cols. (1973):sch e cols. (1973): Pacientes com dor e laparoscopias para Pacientes com dor e laparoscopias para
esterilização esterilização (a(achados mais comuns no grupo chados mais comuns no grupo com dorcom dor))
Aderências: 51%Aderências: 51% Endometriose: 32%Endometriose: 32%
Sanches (1979):Sanches (1979): Aderências: 43%Aderências: 43% Frouxas, velFrouxas, velamentosasamentosas ou rígidas ou rígidas Associadas à hAssociadas à hiiperemiaperemia Conjunção de fatoresConjunção de fatores
![Page 29: Dores em Ginecologia Dr. Homero Gonçalves Jr.. Dores em Ginecologia Conceitos de dor Conceitos de dor Tipos de dor: Tipos de dor: Somáticas Somáticas](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/552fc0fa497959413d8b9411/html5/thumbnails/29.jpg)
Dores em Ginecologia
VideolaparoscopiaVideolaparoscopiass:: Achados:Achados:
Consenso (2001)Consenso (2001) Endometriose (2 a 74%)Endometriose (2 a 74%)
Aderências (0 a 52%)Aderências (0 a 52%)
DIP (0 a 29%)DIP (0 a 29%)
Cistos (0 a 17%)Cistos (0 a 17%)
Varicoceles (0 a 3%)Varicoceles (0 a 3%)
MiMioomatosematosess (0 a 5%) (0 a 5%)
Nada (3 a 92%)Nada (3 a 92%)
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ConclusConclusões:ões: Achados negativos, mesmo na endoscopia Achados negativos, mesmo na endoscopia
não descaracterizam as queixas de dornão descaracterizam as queixas de dor
Reiniciar a pesquisa quando necessárioReiniciar a pesquisa quando necessário
Valorizar a somação de estímulosValorizar a somação de estímulos
Considerar para etiologias multifatoriais, Considerar para etiologias multifatoriais,
os tratamentos múltiplos: clínico, os tratamentos múltiplos: clínico,
psicoterápico psicoterápico e/e/ou cirúrgicoou cirúrgico