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Dor
Pós-Operatória
Miriam C. Bellini GaziAnestesiologia, Dor e Terapia Intensiva
UNIFESP-EPM
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DOR PO – DOR AGUDA
CAUSA IDENTIFICÁVEL
ETIOLOGIA BEM DEFINIDA(ato cirúrgico)
DOR PREVISÍVEL
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Fisiopatologia
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DOR PO
Estruturas Somáticas -superficiais
-profundas Viscerais SN
(Estímulo nocivo)Lesão cirúrgica
DOR AGUDA E
RESPOSTAS ASSOCIADAS
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Nociceptivo
Referida
Visceral Somático
Misto
Neuropático
DOR PO
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• Ativação simpatoadrenal
• Processamento medular
• Resposta neuroendócrino
• Ansiedade
• Agitação psicomotora
• expressão facial desconforto
Respostas Associadas
DIFICULTA RECUPERAÇÃO DO PACIENTE
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• Pneumonia
• Isquemia coronariana
• Imobilização
• Íleo
• Tromboembolismo
• Recuperação prolongada
DOR AGUDA PÓS-OPERATÓRIA
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Espasmo
Espasmo constrição
Textbook of Pain, 1999:357–385.
Complacência torácica
Pressão IA
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Textbook of Pain, 1999:357–385.
Ventilação inadequadaReflexo da tosse pouco
efetivo
Pneumonia
Hipoxemia
Dor Dor AgudaAguda
Dor Dor AgudaAguda
Alterações Respiratórias
Espasmo muscular
CRF
VC
Atelectasia
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Textbook of Pain, 1999:357–385.
Isquemia Miocárdio
Dor Dor AgudaAguda
Dor Dor AgudaAguda
Alterações Cardiovasculares
simpático
RP, FC, PA
vasoconstrição
Consumo O2
Oferta
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Textbook of Pain, 1999:357–385.
Íleo
Dor Dor AgudaAguda
Dor Dor AgudaAguda
Alterações Cardiovasculares
simpático fluxo sg explânico
Tônus GI
Esvaziamento gástrico
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Trauma/PO
A-delta e C Simpático
Medula espinal
Hipotálamo Catecolaminas Cortisol Renina-Angiotensina Adesividade Plaquetária
nociceptor
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Hipercoagulabilidade
Viscosidade
Inibidores fibrinóliseAntitrombina III
Estresse Lesão
endotélio
Inflamação
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10-20%
dor aguda
pós-operatória
Dor crônica
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Síndromes Crônicas
• Dor em coto
• Dor fantasma
• SCDR
• Síndrome Miofascial
• Pós-mastectomia
• Neuralgia iliohipogástrio e ilioinguinal
• Neurite intercostal
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Dor POFatores para Analgesia Insuficiente
•Prescrição inadequadaPrescrição inadequada
•Método inadequadoMétodo inadequado
•ComunicaçãoComunicação
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Dor PO
Objetivos da Analgesia:
•Alívio da dorAlívio da dor
•Melhorar a funçãoMelhorar a função
•Diminuir complicaçõesDiminuir complicações•Diminuir tempo de Diminuir tempo de internaçãointernação
•Satisfação do pacienteSatisfação do paciente
•Evitar dor crônicaEvitar dor crônica
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Local
Intensidade
Tipo de dor
Estado de consciência
Comprometimento dos órgãos
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LEVE (1-3)
MODERADA (4-7)
INTENSA (8-10)
INTENSIDADE DA DOR (OMS)
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Dor PO
Escolha da técnicaolha da técnica
Alterações associadasAlterações associadas
HAHA
ICIC
DPOCDPOC
IRIR
ChoqueChoque
SepticemiaSepticemia
Infecção localInfecção local
CoagulopatiaCoagulopatia
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Dor PO
Escolha da técnicaolha da técnica
Capacidade cognitiva
Comunicação
•RN/Criança•SonolentoSonolento•DemênciaDemência
•Idoso •Coma•SedadoSedado
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Dor PO
Escolha da técnicaolha da técnica
Anticoagulante Anticoagulante
Bloqueio plexoBloqueio plexo
Peridural Peridural
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PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Método adequadoMétodo adequado
LocalLocal
IntensidadeIntensidade
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PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Via apropriadaVia apropriada
Tipo de cirurgiaTipo de cirurgia
Local da dorLocal da dor
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PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Dose adequadaDose adequada
Intensidade de dorIntensidade de dor
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PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Reavaliar regularmenteReavaliar regularmente
Intensidade mudaIntensidade muda
Indivíduos são diferentesIndivíduos são diferentes
Esquema flexívelEsquema flexível
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PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Adaptar às necessidadesAdaptar às necessidades
Intensidade mudaIntensidade muda
Alterações clínicas surgem Alterações clínicas surgem
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PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Treinamento de pessoalTreinamento de pessoal
EnfermagemEnfermagem
MédicosMédicos
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Intensidade Intensidade da dor POda dor PO
TempoTempo
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Analgesia PO- Vias
•Venosa
•Espinal
•Subcutânea
•Sublingual
• Plexo
• Infiltração
• Retal
Intramuscular
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VOVO
EVEV
IMIM
SCSC
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Analgesia Controlada PacienteAnalgesia Controlada Paciente
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DORDOR Chamar Chamar enfermeiraenfermeira
Resposta Resposta enfermeiraenfermeira
Preparo Preparo medicaçãomedicação
Administra Administra analgésicoanalgésicoAbsorçãoAbsorção
AlívioAlívio ACPACP
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Analgesia POAnalgesia PO
MedicaçõesMedicações
• AntiinflamatóriosAntiinflamatórios
• OpióidesOpióides
• Anestésicos locaisAnestésicos locais
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AINE
• Venosa
• Oral
• Retal
• Sublingual
Quando indicado ?
Vias
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Opióide - PO
1- Alívio de dor intensa
2- Efeito para grande %
3- Possibilidade de reversão
4- Não possui “teto”
5- Versátil
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• Hepática
• Renal
• Gastrintestinal
• Cardíaca
Opióides
Uso nas alterações
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OpióidesOpióides
VenosaVenosa
BoloBolo
InfusãoInfusão
PCAPCA
Peridural
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OpióidesOpióides
MorfinMorfinaa
VenosaVenosaSubcutâneaSubcutâneaPeriduralPeriduralOralOral
FentaniFentanill
VenosaVenosaPeriduralPeridural
UTIUTI
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OpióidesOpióides
CodeínCodeínaa
OralOral
TamadolTamadolVenosaVenosaSubcutâneaSubcutâneaOralOral
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Anestésico localAnestésico local
OpióideOpióide
Analgesia POAnalgesia PO
BBupivacaínaupivacaína
Ropivacaína
MorfinaMorfina
FentanilFentanil
PeriduralPeridural
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Analgesia espinal
Laparotomia
Toracotomia
Lombotomia
Ortopédicas
Vascular
Indicações
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Analgesia Peridural Peridural
Fentanil Fentanil
++
BupivacainaBupivacaina
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Analgesia PeriduralPeridural
Anestésico LocalAnestésico Local
• Vaso-dilataçãoVaso-dilatação• Impede agregação PlaquetáriaImpede agregação Plaquetária• Inibe TromboInibe Trombo
TromboembolismoTromboembolismo
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Anestésico Local + OpióideAnestésico Local + Opióide
• Reduz Atividade SReduz Atividade S• Reduz Consumo de O2Reduz Consumo de O2• AumentaAumenta Oferta O2Oferta O2
ICC ICC
Taqui-arritmiasTaqui-arritmias
IsquemiaIsquemia
PeriduralPeridural
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ANALGESIA ADEQUADAANALGESIA ADEQUADA
Melhora Função Diafragmática Melhora Função Diafragmática
Facilita FisioterapiaFacilita Fisioterapia
PaO2PaO2
AtelectasiaAtelectasia
InfecçãoInfecção
PeriduralPeridural
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Bloqueio SimpáticoBloqueio Simpático
Facilita Propulsão GIFacilita Propulsão GI
PeriduralPeridural
Anestésico LocalAnestésico Local
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Infiltração localInfiltração local
• AmigdalectomiaAmigdalectomia
• LaparotomiaLaparotomia
• HernioplastiaHernioplastia
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MorfinaArticular
AINE
An. Localperidural
Injeção Local
Bloqueios
OpióidePeridural
EFEITOS COLATERAIS
QUALIDADE ANALGESIA
Multimodal
Combinação de fármacos e
técnicas