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Doenças das Paratireóides
Cléo Otaviano Mesa Jr MD, PhD
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Plano de AulaMetabolismo do CálcioPTH e PTHrpVitamina DHipercalcemia
◦Hiperparatireoidismo◦Tratamento da hipercalcemia
Hipocalcemia◦Hipoparatireoidismo◦Deficiência de vitamina D◦Tratamento da hipocalcemia aguda
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Metabolismo do Cálcio
O íon cálcio tem papel crítico nos eventos intra e extracelulares.
Os níveis extracelulares são mantidos rigorosamente dentro de uma estreita faixa.
Os níveis intracelulares tem níveis 10.000 vz mais baixos.
Funciona como: segundo mensageiro, importante na divisão celular, contratilidade muscular, transmissão sináptica, coagulação, secreção hormonal etc…
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Concentrações de Cálcio nos Líquidos Corporais
Cálcio sérico total 8,5-10,5 mg/dl (2,1-2,6 mmol/l)
Cálcio ionizado 4,4-5,2 mg/dl (1,1-1,3 mmol/l)
Cálcio ligado a proteína 4,0-4,6 mg/dl (0,9-1,1 mmol/l)
Cálcio em complexos 0,7 mg/dl (0,18 mmol/l)
Cálcio livre intracelular 0,00018 mmol/l (180 nmol/l)
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Balanço de Cálcio
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Glândulas Paratireóides
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PTH e PTHrp
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Paratireóide - Fisiologia
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Paratireóide - Fisiologia
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IRRISÓRIA...
MAIOR FONTE
Avaliação do Estoque da Vitamina D:
Dosar 25OH vitamina D
Vitamina D
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Ações da Vitamina
D
Reduz síntese colágeno tipo IPromove diferenciação osteoclastosImportante minarilazação óssea
Aumenta absorção intestinal de cálcioE fosfato Reduz transcrição do gene do PTH
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Teriparatida no tratamento
osteoporose
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Hipercalcemia Hiperparatireoidismo primário Formas variantes do hiperparatireoidismo
◦ Hipercalcemia hipocalciúrica familiar◦ Terapia com lítio
Doenças malignas◦ PTHrP (tumores sólidos/leucemias)◦ Linfomas (causadas por 1.25(OH)2D◦ Osteolítica (mieloma, leucemia,linfoma)
Sarcoidose/doenças granulomatosas Endocrinopatias (hipertireoidismo e insuficiência supra renal) Medicamentosas
◦ Intoxicação por Vitamina A e D◦ Tiazídicos◦ Lítio, estrogênios, androgênios, tamoxifeno
Imobilização IRA
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Hipercalcemia – Diagnóstico Diferencial
↑Ca
↑PTH ↓PTH
Hiperparatireoidismo Primário
Outras Causas
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HPT 1ª sinais e
sintomas
OssoOsteíte fibrosaReabsorção periósteaOsteoclastomasCistos ósseosOsteoporose
RimCálculos renaisNefrocalcinosePoliúriaPolidipsiaUremia
GastrointestinaisÚlcera pépticaObstipaçãoNáuseas e vômitosPancretaite
OutrosHipofosfatemiaLetargia/fadigaDepressão, psicoseAsteniaHipertensãoCeratite e conjuntivite
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Lesão sal e pimenta
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Hipercalcemia Aguda - Tratamento
Hidratação/restaurar função renalBisfosfonatos EV (pamidronato
ou ácido zolendrônico).Calcitonina subcutânea –
adjuvante e perde efeito em 3 a 4 dias.
Glicocorticóides: mieloma múltiplo, linfoma, sarcoidose e intoxicação por vitamina D.
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Hiperparatireoidismo - TratamentoLocalizar a lesão (adenoma de
paratireóide – hiperplasia)VigilânciaCirurgiaIndicações de cirurgia:
◦Elevação de ca acima 1mg/dl.◦Redução clearence de creatinina de 30%◦Litíase renal◦Cálcio urinário acima 400mg/24h◦Redução da massa óssea T<2,5 qquer sítio◦ Idade <50 anos
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Hiperparatireoidismo – Síndromes Genéticas
NEM tipo 1◦HPT (90%)◦Adenoma hipofisário◦Tumor de ilhota pancreática
NEM 2A◦Carcinoma medular de tireóide (95%)◦Feocromocitoma (50%)◦HPT (15-30%)
HPT primário familiarSíndrome HPT primário – tumor de
mandíbula.
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Hipocalcemia
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HipocalcemiaAusência do PTH
◦ Hipoparatireoidismo hereditário◦ Hipoparatireoidismo adquirido (pós cirurgia)◦ Hipomagnesemia
PTH ineficaz◦ IRC◦ Deficiência de vitamina D◦ Pseudo hipoparatireoidismo◦ Raquitismo dependente de vitamina D
PTH sobrepujado◦ Hiperfosfatemia aguda grave◦ Síndrome osso faminto
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Hipocalcemias - Hipoparatireoidismo
Pós cirúrgicoIdiopáticoFamiliarOutras causas
◦Doença de Wilson◦Deposição de alumínio◦Hipomagnesemia
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Hipocalcemia – Manifestações Clínicas
Tetania/contração muscular tônica espontânea
Trusseau
ChvostekEfeitos cardiovascularesEfeitos oftalmológicosEfeitos dermatológicos
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Hipoparatireoidismo – Exames Laboratoriais/Tratamento
Cálcio baixoFósforo altoPTH baixoTratamento:
◦Cálcio (1,5 a 3g ca elementar/dia)◦1,25(OH)2 Vit D (calcitriol – 1 a
4cp/dia)◦Colecalciferol
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Tratamento Hipocalcemia AgudaGluconato de cálcio – 90mg de
cálcio/10ml (até 200mg podem ser ofertados em alguns minutos – 400 – 1000mg/24 horas).
Iniciar reposição cálcio e vitamina D via oral.
Irritante para veias.Cuidar com digitálicos.
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Deficiência de Vitamina D – Uma Epidemia
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Deficiência de Vitamina D – Achados Laboratoriais
Cálcio baixo ou normalFósforo baixo ou normalPTH elevado (hiperpara
secundário)Cálcio na urina baixo
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DEFICIÊNCIA: < 20 ng/mlINSUFICIÊNCIA: 21-29 ng/mlSUFICIÊNCIA: 30-100 ng/ml
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Tratamento da hipovitaminose D
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Obesos e com ma absorção intestinaldose 2 a 3 vezes maior6000 a 10000 U dia