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Institut Institut de la Mainde la Main
LL’’articulation acromio-claviculairearticulation acromio-claviculaire
P. GaudinP. GaudinC. DumontierC. Dumontier
Groupe de lGroupe de l’’Epaule clinique JouvenetEpaule clinique JouvenetMerci à M. Merci à M. SoubeyrandSoubeyrand, G., G.NourissatNourissat
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Institut Institut de la Mainde la Main
PlanPlan
-- Anatomie fonctionnelle et descriptiveAnatomie fonctionnelle et descriptive
-- Examen clinique et radiologique deExamen clinique et radiologique dell’’acromio-claviculaireacromio-claviculaire
-- Pathologie dégénérativePathologie dégénérative
-- Pathologie traumatiquePathologie traumatique
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Institut Institut de la Mainde la Main
AnatomieAnatomie
-- LL’’AC est la clef de voûte de laAC est la clef de voûte de laceinture scapulaireceinture scapulaire
-- Mobilité limitée mais vraieMobilité limitée mais vraiearticulationarticulation
-- Toutes les pathologiesToutes les pathologiesrhumatismales, tumorales,rhumatismales, tumorales,traumatiques sont décritestraumatiques sont décrites
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Institut Institut de la Mainde la Main
Surfaces articulairesSurfaces articulaires
-- Acromion: cartilageAcromion: cartilagehyalin jusquhyalin jusqu’à’à 17 ans, 17 ans,puis fibrocartilagepuis fibrocartilage
-- Clavicule: cartilageClavicule: cartilagehyalin juquhyalin juqu’à’à 23 ans 23 ans
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Institut Institut de la Mainde la Main
Ménisque articulaireMénisque articulaire
-- Absent: < 20% Absent: < 20%
-- Vestigial < 30% Vestigial < 30%
-- Méniscoïde < 50% Méniscoïde < 50%
-- Complet 10% Complet 10%
A toujours disparuaprès 40 ans
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Institut Institut de la Mainde la Main
DimensionsDimensions
9 mm19mm
Interligne de 3 mm de large (< 5 mm)
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Institut Institut de la Mainde la Main
Orientations des surfacesOrientations des surfaces
-- Verticale 18%Verticale 18%
-- Vers le bas 51%Vers le bas 51%
-- Vers le haut 2%Vers le haut 2%
-- Incongruente 21%Incongruente 21%
+/- 30° par rapport à la verticale chez 82% des patients
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Institut Institut de la Mainde la Main
Variations anatomiquesVariations anatomiques
-- Acromion bi-partita Acromion bi-partita
-- Barre coraco-claviculaire Barre coraco-claviculaire
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Institut Institut de la Mainde la Main
LigamentsLigaments
-- Acromio-claviculairesAcromio-claviculaires
-- Coraco-claviculaires Coraco-claviculaires
-- Chape delto- Chape delto-trapéziennetrapézienne
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Institut Institut de la Mainde la Main
Ligaments acromio-claviculairesLigaments acromio-claviculaires
-- AntérieurAntérieur,,
-- PostérieurPostérieur
-- InférieurInférieur
-- SupérieurSupérieur =+++ =+++
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Institut Institut de la Mainde la Main
Ligament acromio-claviculaire supérieurLigament acromio-claviculaire supérieur
-- 50% de la stabilité50% de la stabilitéantéro-antéro-postérieurepostérieure
-- RenforcéRenforcé par la par la chappechappedeltodelto trapéziennetrapézienne
-- 2-5 mm d2-5 mm d’é’épaisseurpaisseur
-- Insertion médiale < 5-7 mmInsertion médiale < 5-7 mmde lde l’’interligneinterligne
5-7 mm
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Institut Institut de la Mainde la Main
Ligaments coraco-claviculairesLigaments coraco-claviculaires
-- ConoïdeConoïde (PM) (PM)
-- TrapézoïdeTrapézoïde (AL) (AL)
-- Coraco-acromial Coraco-acromial
Rôle dans lastabilisation
cranio-caudale
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Institut Institut de la Mainde la MainLigament conoïdeLigament conoïde
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Institut Institut de la Mainde la Main
Ligament trapézoïdeLigament trapézoïde
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Institut Institut de la Mainde la Main
Ligament acromio-coracoïdienLigament acromio-coracoïdien
Moitié moins solide queles deux précédents
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Institut Institut de la Mainde la Main
Chape delto-trapézienneChape delto-trapézienne
-- Sûrement utile mais non mesurableSûrement utile mais non mesurableexpérimentalementexpérimentalement
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Institut Institut de la Mainde la Main
Anatomie fonctionnelle et biomécaniqueAnatomie fonctionnelle et biomécanique
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Institut Institut de la Mainde la Main
-- Mobilité limitée (5-8° - Mobilité limitée (5-8° - ““slightly movable,slightly movable,might swing a little, rock a little, twist a little,might swing a little, rock a little, twist a little,slide a little and act like a hingeslide a little and act like a hinge””))
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Institut Institut de la Mainde la Main
-- CC’’est la scapulo-humérale qui conduit leest la scapulo-humérale qui conduit lemouvement de lmouvement de l’é’épaulepaule
-- LL’’acromio-claviculaire est la acromio-claviculaire est la clef de voûteclef de voûte du ducouple synchrone clavicule-scapulacouple synchrone clavicule-scapula
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Institut Institut de la Mainde la Main
La claviculeLa clavicule
-- Mobile dans la sterno-claviculaire +++Mobile dans la sterno-claviculaire +++
-- 5 5 MoteursMoteurs T, SCM, DA, T, SCM, DA, SubclavierSubclavier, PM, PM
CircumductionCircumductionclaviculaireclaviculaire
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Institut Institut de la Mainde la Main
La scapulaLa scapula
-- Mobile dans les syssarcoses serrato-Mobile dans les syssarcoses serrato-scapulaire et scapulaire et scapulo-thoraciquescapulo-thoracique
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Institut Institut de la Mainde la Main
Synchronisme scapulo-claviculaireSynchronisme scapulo-claviculaire
5-8°
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Institut Institut de la Mainde la Main
ConséquencesConséquences
-- Une fixation acromio-claviculaire (Caldwell) ou Une fixation acromio-claviculaire (Caldwell) oucoraco-claviculaire (Kennedy) ne bloque pascoraco-claviculaire (Kennedy) ne bloque pasll’’abductionabduction
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Institut Institut de la Mainde la Main
Examen Examen cliniqueclinique articulation articulation acromioacromio claviculaireclaviculaire
-- Douleur sur lDouleur sur l’’articulation ACarticulation AC
-- Irradiation au creux Irradiation au creux sus-sus-claviculaireclaviculaire
-- DansDans le le coucou, le , le trapèzetrapèze et le et ledeltoidedeltoide
-- DifférentDifférent douleurdouleur soussousacromialeacromiale::
-- régionrégion acromialeacromiale,,
-- deltoidedeltoide
-- avantavant bras,doigtsbras,doigts
-- maismais jamaisjamais versvers trapèzetrapèze
![Page 25: DIU ms Acromio claviculaire - Le portail francophone de ... · Groupe de l’Epaule clinique Jouvenet Merci à M. Soubeyrand, G.Nourissat. Institut de la Main Plan-Anatomie fonctionnelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013016/5b99b33f09d3f2cb468c3ddc/html5/thumbnails/25.jpg)
Institut Institut de la Mainde la Main
Examen cliniqueExamen clinique
-- Douleur sur lDouleur sur l’’articulation ACarticulation AC
-- Augmentée par la mise en compressionAugmentée par la mise en compression
-- Paxinos,Paxinos,
-- Cross-arm,Cross-arm,
-- OO’’BrienBrien
-- JakobJakob
-- Diagnostic Diagnostic injinj XyloXylo
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Institut Institut de la Mainde la Main
Examen radiographiqueExamen radiographique
-- LL’’AC nAC n’’est pas vueest pas vuecorrectement sur le cliché decorrectement sur le cliché deface de lface de l’é’épaulepaule
-- Incidences spécifiquesIncidences spécifiques
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Institut Institut de la Mainde la Main
-- Défilé-claviculaireDéfilé-claviculaire
-- Incidence de ZancaIncidence de Zanca
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Institut Institut de la Mainde la Main
Bien visible sur les profilsBien visible sur les profils
-- Profil axillaireProfil axillaire
-- Lamy,Lamy,
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Institut Institut de la Mainde la Main
Incidences comparativesIncidences comparatives
-- Parfois utile en traumatologieParfois utile en traumatologie
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Institut Institut de la Mainde la Main
EchographieEchographie
-- Montre les épanchements articulaires (Négatif si <Montre les épanchements articulaires (Négatif si <3 mm)3 mm)
-- Moins performante que scanner ou IRMMoins performante que scanner ou IRM
![Page 31: DIU ms Acromio claviculaire - Le portail francophone de ... · Groupe de l’Epaule clinique Jouvenet Merci à M. Soubeyrand, G.Nourissat. Institut de la Main Plan-Anatomie fonctionnelle](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013016/5b99b33f09d3f2cb468c3ddc/html5/thumbnails/31.jpg)
Institut Institut de la Mainde la Main
ScannographieScannographie-- Examen de choix pour toutes lesExamen de choix pour toutes les
pathologies ostéo-articulaires de pathologies ostéo-articulaires de ll’’acromio-acromio-claviculaireclaviculaire
-- DépisteDépiste fractures intra articulaires AC fractures intra articulaires ACinvisibles invisibles sursur RX RX
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Institut Institut de la Mainde la Main
IRMIRM
-- Plus utile que le scanner Plus utile que le scannerpour les ostéolyses post-pour les ostéolyses post-traumatiques (oedèmetraumatiques (oedèmedes parties molles) etdes parties molles) etdans ldans l’’arthrose (oedèmearthrose (oedèmeen T2)en T2)
-- Pour la pathologie desPour la pathologie desparties mollesparties molles
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Institut Institut de la Mainde la Main
Pathologie dégénérativePathologie dégénérative
-- Arthrose acromio-claviculaire isolée Arthrose acromio-claviculaire isolée
-- Arthrose AC associée à une lésion de la coiffe Arthrose AC associée à une lésion de la coiffe
-- Ostéolyse distale de la claviculeOstéolyse distale de la clavicule
-- DiversDivers
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Institut Institut de la Mainde la Main
Arthrose A-CArthrose A-C
-- Fréquente (82% chez 50 Fréquente (82% chez 50sujets asymptomatiques)sujets asymptomatiques)
-- Prévalence: 68% < 30 ans,Prévalence: 68% < 30 ans,93% > 30 ans93% > 30 ans
-- Le plus souvent très bienLe plus souvent très bientolérée +++tolérée +++
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Institut Institut de la Mainde la Main
Arthrose Arthrose A-CA-C
-- TTT médical assezTTT médical assezdécevantdécevant
-- Résection = MumfordRésection = Mumford(arthroscopique >(arthroscopique >ouvert)ouvert)
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Institut Institut de la Mainde la Main
Complications MumfordComplications Mumford
-- RésectionRésection : 5 mm ? : 5 mm ?
-- Le plus souvent > 5 mm Le plus souvent > 5 mm ➽➽instabilité iatrogèneinstabilité iatrogène par parsection ligament acromio-section ligament acromio-claviculaire. CIEL claviculaire. CIEL ouvertouvert
-- RésectionRésection incomplèteincomplète : : pontpontpostérieurpostérieur= = ArthroArthro
••95% R 95% R BonsBons sisi ArthroseArthrose isoléeisolée
••50% après 50% après disjonctiondisjonction AC AC
5-7 mm
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Institut Institut de la Mainde la Main
Arthrose A-C + souffrance de la coiffeArthrose A-C + souffrance de la coiffe
-- Rôle conflictuel en Rôle conflictuel en soisoi ? ?
-- Co-planning ? actuellementCo-planning ? actuellementabandonnéabandonné
-- Résection A-C associée auRésection A-C associée auTTT des lésions de la coiffeTTT des lésions de la coiffe(sous A°)(sous A°)
-- 90% 90% bonsbons excellentsexcellents R R àà 5 5 ansanssoussous @ @
-- Augmentation de 25 % de laAugmentation de 25 % de laduréedurée de de récupérationrécupération àà cielcielouvertouvert..
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Institut Institut de la Mainde la Main
Ostéolyse distale de la claviculeOstéolyse distale de la clavicule
-- Traumatisme unique ou Traumatisme unique oumicrotraumatismesmicrotraumatismes
-- Lyse de la clavicule seulementLyse de la clavicule seulement((Dg Dg ≠ ≠ PR, sepsis, goutte, sclérodermie,PR, sepsis, goutte, sclérodermie,hyperpara, tumeurs,...hyperpara, tumeurs,...))
-- Diagnostic IRM +++Diagnostic IRM +++
-- Spontanément résolutive en Spontanément résolutive en1 an1 an
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Institut Institut de la Mainde la Main
DiversDivers
-- Polyarthrite rhumatoïde Polyarthrite rhumatoïde
-- Arthrite septique Arthrite septique
-- Goutte, chondromatose,Goutte, chondromatose,chondrocalcinose, tumeurs,...chondrocalcinose, tumeurs,...
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Institut Institut de la Mainde la Main
Arthriteseptique
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Institut Institut de la Mainde la Main
Pathologie traumatiquePathologie traumatique
-- Fracture du quart externe Fracture du quart externede la de la claviculeclavicule
--20% 20% FractFract claviculesclavicules
qui qui concernentconcernent 65/100 000 65/100 000
-- Instabilité acromio- Instabilité acromio-claviculaireclaviculaire
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Institut Institut de la Mainde la Main
Fx du quart externeFx du quart externe
-- Analyse du trait / lgtsAnalyse du trait / lgtscoraco-claviculairescoraco-claviculaires
-- Type 1 = stable, TTT orthoType 1 = stable, TTT ortho
-- Type 2 = instable, plutôtType 2 = instable, plutôtchirurgicalchirurgical
Cas particulier : fracture latarjetCas particulier : fracture latarjet
Continuité ligaments CC maisContinuité ligaments CC maisarrachement plaque inférieurearrachement plaque inférieureclaviculaire.claviculaire.
-- Type 3= Dg scannerType 3= Dg scanner
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Institut Institut de la Mainde la Main
Instabilité acromio-claviculaireInstabilité acromio-claviculaire
-- Hippocrate (460-377 av JC) Hippocrate (460-377 av JC)décrit la luxation A-C et précisedécrit la luxation A-C et préciseles difficultés du traitementles difficultés du traitement
-- Galien (129-199) décrit sa Galien (129-199) décrit sapropre luxation A-Cpropre luxation A-C
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Instabilité Acromio-claviculaireInstabilité Acromio-claviculaire
-- 12% des luxations de12% des luxations dell’é’épaulepaule
-- 3-4 / 100,0003-4 / 100,000
-- 5 5 ♂♂/ 1 / 1 ♀♀-- 3ème décennie3ème décennie
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Institut Institut de la Mainde la Main
Classification desClassification desinstabilités A-Cinstabilités A-C
-- NombreusesNombreuses
-- Rockwood (1984)Rockwood (1984)
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RockwoodRockwood
-- 1 = entorse bénigne AC1 = entorse bénigne AC
-- 2= entorse grave AC et2= entorse grave AC etbénigne CCbénigne CC
20 20 àà 40%série 40%série traumatotraumato
-- 3= entorse grave AC et3= entorse grave AC etCC, le déplacementCC, le déplacementarticulaire < 100%articulaire < 100%
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Entorse acromio-claviculaire, avec
arrachement périosté(flèches)
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Traitement types 1-2Traitement types 1-2
-- FonctionnelFonctionnel
-- ImmobilisationImmobilisationrelative et reprise,relative et reprise,dès que possible desdès que possible desactivités sportivesactivités sportives
-- Abandon desAbandon dessystèmes desystèmes decontention décritscontention décrits
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Résultats du traitement fonctionnelRésultats du traitement fonctionnel
-- Bons à très bons dans la plupart des séries Bons à très bons dans la plupart des séries
-- < 10% restent symptomatiques < 10% restent symptomatiques
-- Rares séries rapportant des patients restantsRares séries rapportant des patients restantssymptomatiques à long termesymptomatiques à long terme
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Rockwood 4 & 5Rockwood 4 & 5
-- Rupture de la chape delto-trapézienneRupture de la chape delto-trapézienne
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Diagnostic clinique évidentDiagnostic clinique évident
-- InspectionInspection
-- Tiroir antéro-Tiroir antéro-postérieurpostérieur
-- Touche de pianoTouche de piano
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Le dg radiologique pose peu de pbLe dg radiologique pose peu de pb
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Les pièges ! = lésions associéesLes pièges ! = lésions associées
Fx associée de la coracoïde
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Instabilité A-C avecépaississement et irrégularité des
lgts CC
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Le traitement ?Le traitement ?
-- > 50 techniques décrites, aucune de validée> 50 techniques décrites, aucune de validée
-- Chirurgical chezChirurgical chez
-- Jeunes, Jeunes,
-- SportifsSportifs
-- Travailleurs manuels (en élévation)Travailleurs manuels (en élévation)
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?
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ComplicationsComplications
-- Récidive de la Récidive de la déformationdéformation( jusqu( jusqu’à’à 50%) 50%)
-- Douleurs séquellairesDouleurs séquellaires
-- Cicatrice inesthétiqueCicatrice inesthétique
-- Autres (sepsis, migration Autres (sepsis, migrationmatériel, osteolyse,...)matériel, osteolyse,...)
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Autres solutions?Autres solutions?
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Les patients limitesLes patients limites
-- Stade III chez les jeunes, sportifs Stade III chez les jeunes, sportifs
-- Stade IV, V chez les plus âgésStade IV, V chez les plus âgés
➼ Pas de différence entre les deux traitements
➼ Tendance forte en faveur dutraitement fonctionnel
➼ Traitement secondaire despatients restant symptomatiques
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ConclusionConclusion-- Articulation peu mobile mais fonctionnellement Articulation peu mobile mais fonctionnellement
très importantetrès importante
-- Atteinte fréquente mais fréquemment associée àAtteinte fréquente mais fréquemment associée àdd’’autres lésions (213/218 patientsautres lésions (213/218 patientssymptomatiques)symptomatiques)
-- Instabilité acromio-claviculaire Instabilité acromio-claviculaire
-- Conflit sous-acromial/coiffe Conflit sous-acromial/coiffe