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Pereira J, Sáez CG, Olivares P, Moreno N, Panes O, Hidalgo P, Massardo T, Pallavicini J, Jaimovich R, Quintana JC, Mezzano D.
Departamento de Hematología-Oncología y Radiología, Escuela de MedicinaPontificia Universidad CatPontificia Universidad Catóólica de Chilelica de Chile
Sección Medicina Nuclear y Clínica Siquiátrica, Hospital ClHospital Clíínico Universidad de Chilenico Universidad de Chile
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Introducción
CONACE: VII ESTUDIO NACIONAL DE DROGAS EN POBLACIÓN GENERAL DE CHILE, 2006
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Enfermedad Vascular Isquémica y Uso de Cocaína
• El uso de cocaína es un reconocido factor de riesgo de complicaciones vasculares isquémicas, que afectan tanto la circulación coronaria como el territorio cerebrovascular.
• Clínicamente, los usuarios de cocaína tienen un riesgo aumentado de presentar: infarto de miocardio, angina de pecho, muerte súbita y accidentes cerebrovasculares (“stroke”).
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Efectos vasculares de uso de cocaína
• Árbol vascular– Ateroesclerosis acelerada– Trombosis
• Corazón– Ateroesclerosis acelerada – Trombosis coronaria (SCA, IAM)
• Cerebro– Ateroesclerosis acelerada– Accidente vascular isquémico (RR: 14.0)– Defectos regionales de perfusión cerebral
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Patogenia de las lesiones vasculares asociadas al uso de cocaína
• Vasoconstricción– Propiedades simpaticomiméticas de la cocaína
• Aterotrombogénesis– Desarrollo y progresión de las lesiones vasculares.
– Formación de trombos
• ¿Mecanismos ?
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Hipótesis
En usuarios crónicos de cocaína se produciría como fenómeno primario un dadañño sobre laso sobre las ccéélulas endoteliales y/o plaquetas lulas endoteliales y/o plaquetas circulantescirculantes, que se traduciría en activación del sistema hemostático.
• La persistencia de plaquetas activadas en la circulación se asocia a:
– Disfunción endotelial, AE acelerada y daño vascular
– Mayor capacidad trombogénica del sistema, que se traduce en defectos de perfusión parenquimatosa
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Material y Métodos
• PACIENTES– 23 hombres dependientes de cocaína (DSM‐IV)
– Edad: 32 años; rango: 26‐52
– Consumo > 2 años (último dentro de 72 horas antes de ingreso)
– Cocaína (+) en orina
• ESTUDIO DE LABORATORIO– Marcadores de disfunción endotelial
• “Monocyte Chemoattractant Protein ‐1” (MCP‐1)
• ICAM soluble (sICAM)
– Marcadores de activación plaquetaria• P‐selectina (CD62P) soluble (sP‐selectina)
• CD40L soluble (sCD40L)
• PCR de lata sensibilidad (hsPCR)
– Activación de la coagulación• Complejos trombina anti‐trombina (TAT) circulantes
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Material y Métodos
• ESTUDIOS DE PERFUSION CEREBRAL
– Se inyectó Tc99m – etilencisteína dímero (ECD) y se obtuvo imágenes por adquisición en gamacámara Siemens de doble cabezal en 360º.
– Procesamiento habitual usando corrección de atenuación con coeficiente Chang
– Para evaluar la perfusión se usó programa de cuantificación automática Neurostat.
– Se consideró anormal perfusión <66% del máximo cerebral.
La extensión del compromiso se expresó como porcentaje de hipoperfusión.
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IMÁGENES SUPERFICIALES DE PERFUSIÓN CEREBRAL EN 3-D ( 6 vistas)
Ej: Paciente con hipoperfusión cortical de 8.5% (en verde y azul)
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IMÁGENES SUPERFICIALES DEL CEREBRO EN 3-D ( 6 vistas)
Ej. 2: Caso con hipoperfusión de 45% (verde y azul)
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Resultados
Marcadores de Activación del Sistema HemostáticoDependientes de cocaína vs. Controles
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Resultados
Marcadores de Disfunción EndotelialDependientes de cocaína vs. Controles
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Score severidad: 16 35 48Extensión: 25% 62% 83%
PERFUSION CEREBRAL ISOTOPICA EN DEPENDIENTES
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Correlación entre el grado de hipoperfusión cerebral y marcadores de daño endotelial e inflamación
en dependientes
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Correlación entre el grado de hipoperfusión cerebral y marcadores de daño endotelial e inflamación
en dependientes
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Conclusiones
• En usuarios crónicos de cocaína (DSM‐IV) se demostró disfunción endotelial y activación del sistema hemostático.
• Existe correlación entre grado de hipoperfusión cerebral, marcadores daño endotelial y activación de la hemostasia.
• Estas observaciones apoyan la hipótesis de que la aterotrombosis juega un papel importante en la patogenia de las lesiones vasculares asociadas a uso de cocaína.
• Estos resultados pueden servir para explorar nuevas opciones terapéuticas tanto para el manejo de la dependencia como para prevenir las complicaciones vasculares.