Dileme etice n Medicina Personalizat
Profesor Dr. Vasile Astrstoae, Dr. Liviu Oprea
Este medicina personalizatcheia individualizrii?
Premiza argumentului
Individualizarea n medicin reprezint abordarea terapeutic/diagnostic/preventiv adecvat, fcut la timpul potrivit, pentru un
anumit pacient.
Ce este medicina personalizat?
Medicina Personalizat este definit n prezent ca utilizarea informaiei genotipului unui pacient pentru: A iniia o msur preventiv mpotriva dezvoltrii unei boli
sau condiii medicale; Selectarea celei mai adecvate terapii pentru o boal sau
condiie medical; Care este n mod special adecvat acelui pacient.
Semnificaia medicinei personalizate
Medicina personalizat ncearc s rezolve abordrile de tip aceeai mrime se potrivete oricui ale abordrilor preventive, diagnostice i terapeutice ale medicinii bazate pe dovezi.
Medicina bazat pe dovezi i are sursele n studii care evalueaz eficiena biomedical unor proceduri la nivel populaional.
Ignor complexitatea interdependenei factorilor sociali, psihoemoionali sau relaionali care determin starea de sntate a pacienilor i a comunitii.
Genotipul i bolile umane
Nu toi oamenii au acelai genotip Putem asocia informaia genetic cu istoricul medical al pacienilor n aa fel
nct s avem corelaii semnificative ce ar putea conduce la un tratament / diagnostic / msura preventiv adecvat pentru un anumit pacient.
Aceasta este o abordare minimalist
Aspecte etice
Costul mare al acestor interventii ar putea duce la o utilizare restransa a tehnologiilor de personalizare a abordarilor terapeutice
Inechitate sociala in sanatate Lipsa reglementarilor in ce priveste utilizarea informatiei genetice ar putea
duce la incalcari semnificative ale autnomiei pacientilor.
Screeningul nou nascutului pentru PKU
Screeningul nou nascutului pentru phenylalanine crescuta
Identificarea noi nascutilor afectati
Dieta pentru prevenirea retardului mental
Factori psihoemotionali i sociali
Costul dietei
Barierele sociale ale meninerii dietei.
Angajamentul copilului de a menine dieta tot restul vieii/
Ingrijiri centrate pe pacieni Abordrile terapeutice trebuie: - S ia n considerare experiena de boal a pacienilor; - nelegerea pacientului ca persoan; - S fie acceptate att de profesionist ct i de pacient; - S promoveze i s se bazeze pe ncrederea reciproc dintre medic i pacient; - S poat fi urmate de pacient.
Stewart et al., 2003
Intre cele dou concepte exist un conflict att tiinific ct i moral
Nevoia unei abordri unificatoare ale celor dou curente actuale
Teoria sistemelor adaptative complexe
Fundament: Comportamentul unui sistem nu este determinat numai de proprietile prilor sale (subsisteme), ci i de interaciunile i interconexiunile, n continu schimbare, dintre prile sale care afecteaz ntregul sistem.
Aplicarea n sntate nseamn studierea interdependenei dintre modificrile biomedicale, psihoemoionale i sociale n producerea strii de boal, precum i n evaluarea tehnologiilor medicale.
Sturmberg, I Journal of Evaluation in clinical Practice, 2011
Definiii contemporane ale sntii
Sntatea este multidimensional: nu reprezint numai prezena sau absena unei boli, ci are i determinani sociali, psihologici, culturali.
OMS definete sntatea ca fiind: o stare de bine complet fizic, mental i social i nu numai absena bolii.
Aceasta definiie sugereaz c sntatea este mai degrab un concept subiectiv dect obiectiv
WHO, 2000
Determinantii starii de sanatate
Biologia umana 10-15% Mediul - 20-25% Organizarea sistemelor de sanatate 10-15% Stilul de viata, comportamentul si factorii de risc (in cea mai mare
parte determinat social) 50-60% WHO, 2000
Mediul Principalii determinant ai starii de sanatate (selc0e): 1. Organizarea sociala, stresul 2. Educa6a 3. Calitatea inceputului vie6i 4. Gradientul social in sanatate 5. Piata muncii, somajul, insecuritatea la locul de
munca. 6. Mediul psihosocial in care traieste o persoana 7. Transportul 8. Suportul social si coeziunea sociala 9. Calitatea alimentelor 10.Saracia
Adler & Boyce, JAMA, 2009
Argument
La nivelul individual - Necesitatea personalizrii culturale i sociale a ngrijirilor de sntate.
La nivelul sistemului sanitar centrarea pe pacient a sistemului sanitar.
La nivel social Nevoia unor politici publice intersectoriale care s promoveze sntatea.
La nivel individual
Centrarea pe pacient a ngrijirilor medicale
Probleme sanatate examinare - istoric - teste
Trairi Asteptari
1 Explorarea att a problemelor de
sntate, ct i a experienelor
pacientului
4 - Incorporarea Preveniei i promovarea sntii
5 A fi realist
ngrijiri centrate pe pacient
2 nelegerea pacientului ca persoan
Rezultate clinice i funcionale mbuntite
probleme scopuri Roluri
Decizii comune
3 Gasirea de elemente comune
Contextul distal
Contextul proximal
Problema Persoana
Suferinta
Stewart, 2003
La nivel de sistem sanitar
Sistem sanitar centrat pe pacient
Rezultate clinice si func.onale imbunata.te
Design-ul sistemului de furnizare a serviciilor
Suport decizional
Sisteme Informa0ce
Suport pentru auto-ngrijiri
Organizarea sistemului sanitar
Legturi cu resursele comunitare
Pacient informat i ac0vat
Interaciuni productive
Echipa medical prega0ta
Developed by MacColl Ins6tute for Healthcare Innova6on (Wagner et all Manag Care Q 1999)
Relaia medic pacient prin intermediul modelului se transform n relaia pacient informat i activat echipa medical pregtit i proactiv
Reforme necesare Pentru a realiza noua relaie medic pacient este necesar reorganizarea pe trei paliere: Sistemul sanitar (organizarea ngrijirilor) Comunitate resurse i politici intersectoriale (reducerea srciei, creterea
nivelului educaional, - impunerea de valori i principii) Instituii medicale sprijinul autongrijirii pacientului, sprijinul deciziilor
medicale, implementarea de sisteme informatice clinice i furnizarea de servicii interdisciplinare.
Concluzie
Ce este mai important s cunoti: persoana care are un
genotip sau genotipul acelei persoane?