DIHALNA STISKA PRI MAČKI – STABILIZACIJA, DIAGNOSTIKA IN POGOSTI VZROKI
Radovan Zajc, dr.vet.med.
Veterinarstvo Trstenjak – Zajc, Klinika za male živali, Ljubljana
• Anamneza• Klinični znaki• Klinični pregled
AnamnezaNekaj uporabnih vprašanj, ki jih zastavimo lastniku:
Koliko časa težko diha?
Kje živi maček?
Ali kašlja?Ali hujša in
nima apetita?
• Anamneza• Klinični znaki• Klinični pregled
Klinični znaki
• Poveča se ferkvenca dihanja• Povečan napor pri vdihu in izdihu• Sedi ali leži v sternalni poziciji• Diha z odprtimi usti• Zaspanost, depresija
Za dihalno stisko mačke sta značilna dva dihalna vzorca:
• restriktivni – dihanje je hitro, kratko in plitvo• bolezni pljučnega parenhima( pljučnica, edem, novotvorbe )• bolezni plevralnega prostora( pnevmotoraks in plevralni izliv )
• obstruktivni – dihanje je počasnejše in globoko• Bolezni zgornjih dihalnih poti• Bolezni spodnjih dihalnih poti ( astma )
Paradoksalni vzorec dihanja
Zanj je značilno, da se ob vdihu medrebrne in trebušne mišice skrčijo. Zato se medrebrni prostori vbočijo, prav tako trebušna stena. Ob izdihu pa se trebuh izboči.
• Anamneza• Klinični znaki• Klinični pregled
Klinični pregled
• Opazujemo barvo vidnih sluznic ( blede, cianotične…)
• Avskultacija pljuč ( piski, poki, povečano ali tiho pljučno dihanje )
• Avskultacija srca in palpacija pulza ( srčni šumi, aritmije )
Stabilizacija
• Dovajanje kisika• Kisikova kletka (optimalna metoda)
Stabilizacija
• Dovajanje kisika• Kisikova kletka ( optimalna metoda ) • Kisikov ovratnik ( kratkotrajno dovajanje kisika )
Stabilizacija
• Dovajanje kisika• Kisikova kletka ( optimalna metoda ) • Kisikov ovratnik (kratkotrajno dajanje kisika)• Iv kanal (sedacija, terapija )
Empirično zdravljenje
• Plevralna punkcija • pri mačkah je najbolj uporabna venozna igla z metuljčkom debeline 19 – 23 G, ki jo povežemo s trismernim ventilom in 10 – 20 ml brizgo.• i/v kanila
Plevralna punkcija - tehnika
• sternalni položaj/ na boku• sedacija?, lokalna anestezija• punktira se v 7. ali 8. medreberni prostor na kostohondralnemu stiku/ v sredini prsnega koša• kirurška priprava punkcijskega mesta • igla se uvede počasi pod kotom 45 ali 90 stopinj• sočasno z uvajanjem igle vršimo še podtlak z brizgo• ko enkrat priteče tekočina, iglo obrnemo ventralno
Vzrok, videz, celotni proteini in citološka preiskava plevralne tekočine pri mačkah
Vzrok Videz tekočine
Celotni protein
Citologija Dodatna diagnostika
Piotoraks motna, smrdeča > 4g/dl degenerativni nevtrofilci, bakterije, makrofagi, nekaj eritrocitov
aerobna kultura, antibiogram
Idiopatski hilotoraks
mlečno bela ≤ 3g/dl zreli limfociti, nekaj eritrocitov, nekaj makrofagov in nevtrofilcev
raven trigliceridov
Desnostransko srčno popuščanje
prozorna ≤ 2g/dl nekaj eritrocitov, limfocitov
RTG in UZ prsnega koša
Limfosarkom prozorna, mlečna, serozno- krvava
2 - 4 g/dl limfoblasti, nekaj zrelih limfocitov, nekaj eritrocitov
RTG in UZ prsnega košaAspiracijska citologija
Novotvorba (npr. karcinom)
prozorna, motna,Serozno-krvava,krvava
2 - 4 g/dl celice novotvorbe RTG in UZ prsnega koša
Mačji infekciozni peritonitis
motna, slamnato obarvana
> 4g/dl makrofagi, limfociti, eritrociti, fibrin
FIP-PRC punktataSerumski FIP titer
Maček, Lucky, 17 let, obojestransko srčno popuščanje, hipertireoidizem
Maček Henrik, 8 let, trikuspidalna endokardioza
Maček Henrik, 8 let, trikuspidalna endokardioza
Vzrok, videz, celotni proteini in citološka preiskava plevralne tekočine pri mačkah
Vzrok Videz tekočine
Celotni protein
Citologija Dodatna diagnostika
Piotoraks motna, smrdeča > 4g/dl degenerativni nevtrofilci, bakterije, makrofagi, nekaj eritrocitov
aerobna kultura, antibiogram
Idiopatski hilotoraks
mlečno bela ≤ 3g/dl zreli limfociti, nekaj eritrocitov, nekaj makrofagov in nevtrofilcev
raven trigliceridov
Desnostransko srčno popuščanje
prozorna ≤ 2g/dl nekaj eritrocitov, limfocitov
RTG in UZ prsnega koša
Limfosarkom prozorna, mlečna, serozno- krvava
2 - 4 g/dl limfoblasti, nekaj zrelih limfocitov, nekaj eritrocitov
RTG in UZ prsnega košaAspiracijska citologija
Novotvorba (npr. karcinom)
prozorna, motna,Serozno-krvava,krvava
2 - 4 g/dl celice novotvorbe RTG in UZ prsnega koša
Mačji infekciozni peritonitis
motna, slamnato obarvana
> 4g/dl makrofagi, limfociti, eritrociti, fibrin
FIP-PRC punktataSerumski FIP titer
Maček, Poki, 6 let, limfosarkom
Vzrok, videz, celotni proteini in citološka preiskava plevralne tekočine pri mačkah
Vzrok Videz tekočine
Celotni protein
Citologija Dodatna diagnostika
Piotoraks motna, smrdeča > 4g/dl degenerativni nevtrofilci, bakterije, makrofagi, nekaj eritrocitov
aerobna kultura, antibiogram
Idiopatski piotoraks
mlečno bela ≤ 3g/dl zreli limfociti, nekaj eritrocitov, nekaj makrofagov in nevtrofilcev
raven trigliceridov
Desnostransko srčno popuščanje
prozorna ≤ 2g/dl nekaj eritrocitov, limfocitov
RTG in UZ prsnega koša
Limfosarkom prozorna, mlečna, serozno- krvava
2 - 4 g/dl limfoblasti, nekaj zrelih limfocitov, nekaj eritrocitov
RTG in UZ prsnega košaTankoigelna punkcija
Novotvorba (npr. karcinom)
prozorna, motna,Serozno-krvava,krvava
2 - 4 g/dl celice novotvorbe RTG in UZ prsnega koša
Mačji infekciozni peritonitis
motna, slamnato obarvana
> 4g/dl makrofagi, limfociti, eritrociti, fibrin
FIP-PCR punktataSerumski FIP titer
mačka, Zala, 14 let, karcinom
mačka, Zala, 14 let, karcinom
Vzrok, videz, celotni proteini in citološka preiskava plevralne tekočine pri mačkah
Vzrok Videz tekočine
Celotni protein
Citologija Dodatna diagnostika
Piotoraks motna, smrdeča > 4g/dl degenerativni nevtrofilci, bakterije, makrofagi, nekaj eritrocitov
aerobna kultura, antibiogram
Idiopatski hilotoraks
mlečno bela ≤ 3g/dl zreli limfociti, nekaj eritrocitov, nekaj makrofagov in nevtrofilcev
raven trigliceridov
Desnostransko srčno popuščanje
prozorna ≤ 2g/dl nekaj eritrocitov, limfocitov
RTG in UZ prsnega koša
Limfosarkom prozorna, mlečna, serozno- krvava
2 - 4 g/dl limfoblasti, nekaj zrelih limfocitov, nekaj eritrocitov
RTG in UZ prsnega košaTankoigelna punkcija
Novotvorba (npr. karcinom)
prozorna, motna,Serozno-krvava,krvava
2 - 4 g/dl celice novotvorbe RTG in UZ prsnega koša
Mačji infekciozni peritonitis
motna, slamnato obarvana
> 4g/dl makrofagi, limfociti, eritrociti, fibrin
FIP-PCR punktataSerumski FIP titer
Maček, Muki, 5 let, mačji infekcijski pleuritis
Empirična terapija
Če je plevralna punkcija negativna, posumimo na dva najpogostejša vzroka DS:
• kardiogeni pljučni edem furosamid (1 - 2 mg/kg )• astmo deksametazon ( 0,25 - 0,5 mg/kg ).
Pogosti vzroki DS pri mački
Bolezni zgornjih dihal Bakterijska pljučnica Pljučna tromboembolija
Astma Bolezni srcaBolezni
plevralnega prostora
Pogosti vzroki DS pri mački
Astma Bolezni srcaBolezni
plevralnega prostora
PiskiPoki
Povečan napor pri
izdihu Kašelj
Obstruktivni vzorec
Maček, Fili, 10 let - Astma
Pogosti vzroki DS pri mački
hipertrofna
restriktivna kardiomiopatija pljučni edem
dilatativna
Astma Bolezni srcaBolezni
plevralnega prostora
PiskiPoki
Povečan napor pri
izdihu Kašelj
Obstruktivni vzorec
Pogosti vzroki DS pri mački
Astma Bolezni srcaBolezni
plevralnega prostora
PiskiPoki
Povečan napor pri
izdihu Kašelj
Obstruktivni vzorec
PokiSrčni šumi
Galopni ritem
Restriktivni vzorec
Mačka, Kiti, 11 let – Pljučni edem
Pogosti vzroki DS pri mački
•
pnevmotoraks
plevralni izliv diafragmatska hernija
Astma Bolezni srcaBolezni
plevralnega prostora
PiskiPoki
Povečan napor pri
izdihu Kašelj
Obstruktivni vzorec
PokiSrčni šumi
Galopni ritem
Restriktivni vzorec
Pogosti vzroki DS pri mački
Astma Bolezni srcaBolezni
plevralnega prostora
PiskiPoki
Povečan napor pri
izdihu Kašelj
Obstruktivni vzorec
PokiSrčni šumi
Galopni ritem
Restriktivni vzorec
Pridušen dihalni zvok
Restriktivni vzorec
Maček , Črnuh, 2 leti, Diafragmatska hernija
Maček, Jaki, 1 leto, Diafragmatska hernija
Algoritem za diagnostiko in terapijo DS pri mački
Astma Bolezni srcaBolezni
plevralnega prostora
PiskiPoki
Povečan napor pri
izdihu Kašelj
Obstruktivni vzorec
PokiSrčni šumi
Galopni ritem
Restriktivni vzorec
Pridušen dihalni zvok
Restriktivni vzorec
KisikBronhodilatatorjiGlukokortikoidi
KisikDiuretiki
KisikPlevralna punkcija
Zdravljenje osnovnebolezni
Hvalaza
pozornost!