Download - Diabetes Mellitus Pada Kehamilan
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 1/50
Diabetes Mellitus padakehamilan
Oleh :dr. Adhitya Maharani devi, MKes, SpOG
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 2/50
Pendahuluan
• Sebelum Insulin DM dalam kehamilan mortalitas dan morbiditas.
• Pemahaman patofisiologi & penanganadekuat mortalitas janin & neonatal
(65% 2-5 %)
• Manajemen kontroversial :
- IUFD & malformasi kongenital
- Waktu untuk intervensi, penilaian fetal well – being dan maturitas
- Intoleransi karbohidrat GDM
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 3/50
Patofisiologi
• Kehamilan normal
metabolisme nutrisi maternal dan perkembangan
fetoplasenta.
• Awal kehamilan estrogen & progesteron hiperplasia sel β dan sekresi insulin
kebutuhan insulin perifer kadar
glukosa puasa maternal
glikogen depositdisertai produksi glukosa hepar
Hipoglikemia pada trimester I
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 4/50
asam amino asam lemak, trigliserid
dan keton
katabolisme protein danglukoneogenesis.
cadangan lemak hPL (humanPlasental Lactogen) lipolisis gliserol &
asam lemak glukosa & asam amino• hPL “diabetogenic state” pada kehamilan
• Kehamilan normal kadar glukosa
pelepasan insulin & sensitivitas insulin (40-50%)
• Hormon lain : Cortisol, estrogen, progesteron
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 5/50
• Pertumb. plasenta faktor kontrainsulin
tidak respon pd DM kebutuhaninsulin (>30%) ~ Insulin endogen
• Cadangan pankreas terbatas/gemuk
resistensi insulin Insulin endogen tidak adekuat diabetes terutama akhir kehamilan
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 6/50
Klasifikasi
• 1. Berdasarkan kebutuhan insulin
- NIDDM
- IDDM
• 2. Berdasarkan Onset & Komplikasi
(menurut Klasifikasi White : A – F)
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 7/50
KLASIFIKASI
Kelas Awitan Glukosa Plasma
Puasa
Glukosa 2 Jam
Postprandial
Terapi
A1 Gestasional < 105 mg / dl < 120 mg / dl Diet
A2 Gestasional > 105 mg / dl > 120 mg / dl Insulin
Kelas Usia Awitan
( th )
Durasi ( th ) Penyakit
Vaskular
Terapi
B > 20 < 10 Tidak ada Insulin
C 10-19 10-19 Tidak ada Insulin
D < 10 > 20 Retinopati jinak Insulin
F semua semua Nefropati a Insulin
R semua semua Retinopati proliferatif
Insulin
H semua semua Jantung Insulin
Cunningham FG,dkk, Diabetes in Williams Obstetri : 22 ed, Mc Graw Hill, New York 2005. ( hal 1523-1543
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 8/50
Faktor Risiko DMG
• 1. Riwayat Obstetri :
- Beberapa kali keguguran
- Riwayat Still birth tanpa sebab jelas
- Riwayat bayi dengan cacat bawaan
- Pernah melahirkan > 4000 gram- Polihidramnion
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 9/50
• 2. Riwayat Maternal :
- Hamil > 30 tahun
- Riwayat DM pada keluarga
- Riwayat DMG kehamilan sebelumnya
- Infeksi saluran kemih berulang saat
hamil
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 10/50
Diagnosa DMG
• Skrining : 50 gram 1 jam : < 140 mg/dl- Risiko : kunjungan pertama & 28 – 32 mgg
- Risiko sedang : 28 – 32 mgg
• Test Toleransi Glukosa Oral ( TTGO)
Cara : - Cukup kalori 3 hari (150 g/hari)sebelum pemeriksaan
- Puasa 8 – 12 jam
- GDN ( normal < 140 mg/ dl)- Beban glukosa 75 gr/200 ml air
- GD 2 jam (normal < 200 mg/dl)
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 11/50
WANITA
HAMIL
TTGGlukosa 50 gram
Glukosa darah
1 jam
< 140 mg%
Normal
≥ 140 mg%
> 200 mg%
GDMTTGO
Glukosa 100 gr
< 140 mg%
Normal
≥ 140 mg%
GDM
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 12/50
Test Tantangan glukosa
< 140 mg/dl > 140 mg/dl
ANC rutin GTT
GDN normal
GTT abnormal
GDN abnormal
GTT abnormal
Ulang GTT
Trimester
DM klas A DM klas B-F
GDN normal
GTT normal
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 13/50
CARA WHO
Wanita hamil
TTGO
75 gram
Glukosa darah
2 jam
140 mg % Normal
≥ 140 mg %TTGO-GDM
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 14/50
Kriteria Diabetes
Melitus Menurut WHOGlukosa darah
puasa (mg%)Vena mg %
Normal < 100 < 140
Diabetes
Meillitus
≥ 140 ≥ 200
GangguanToleransiGlukosa
100 – 139 140 – 199
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 15/50
Strategi Penepisan Untuk Mendeteksi Diabetes Gestasional
(Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes )
Risiko Rendah
Pemeriksaan glukosa darah (-):
• Berasal dari kelompok etnik yang
prevalensi diabetes gestasionalnya
rendah.
• Tidak ada anggota keluarga dekat
( first-degree relative) yang
mengidap diabetes
• Usia kurang dari 25 tahun
• Berat sebelum hamil normal
• Tidak ada riwayat kelainan
metabolisme glukosa dan
obstetrik yang buruk
Resiko sedangLakukan pemeriksaan glukosa
darah pada minggu ke 24-28
dengan menggunakan salah satu
dari berikut:
• Wanita keturunan Hispanik,Afrika, pribumi Amerika, Asia
Selatan atau Timur
• Risiko tinggi – Wanita yang jelas
kegemukan, jelas memiliki
riwayat diabetes tipe 2 padaanggota keluarga, riwayat
diabetes gestasional, atau
glukosuria.
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 16/50
Risiko Tinggi
Lakukan pemeriksaan glukosa darah sesegeramungkin:
• Apabila diabetes gestasional tidak terdiagnosis,
pemeriksaan glukosa darah harus diulang padaminggu ke-24-28 atau setiap saat pasien
memperlihatkan gejala atau tanda yang mengarah
ke hiperglikemia.
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 17/50
Penilaian Test Pembebanan
Glukosa Oral• 75 – 100 g glukosa 3 jam
• Nilai :
- Puasa < 95 mg/dl
- 1 jam < 180 mg/dl
- 2 jam < 160 mg/dl- 3 jam < 140 mg/dl
• Jika 2 dari 4 nilai abnormal DMG
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 18/50
Modifikasi menurut WHO – Perkeni
(1997)• Hanya periksa kadar glukosa 2 jam
setelah pembebanan :
- > 200 mg/dl DMG
- 140 – 200 mg/dl GTT
- < 140 mg/dl Normal
• Nilai 140 – 200 mg/dl ditangani
sebagai DMG
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 19/50
Permasalahan DMG
• MATERNAL- Preeklamsia
- Polihidramnion
- ISK
- Persalinan SC
- Trauma jalan lahir
•PERINATAL- Makrosomia
- Hipoglikemia
- IUGR
- Cacat bawaan
- Hipokalemia
- Hiperbilirubinemia
- Polisitemia- Asfiksia Perinatal
- Sindroma gawat nafas
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 20/50
Antenatal Fetal Survaillance
• Skrening analisa serum (± 16 mgg
anomali.• USG :
- Trim. I : konfirmasi viabilitas Janin
- Trim II : 18 – 20 mg anomali
- Trim III : - Biometri IUGR/makrosomia
- Hidramnion
- Malformasi
- Fetal well-being : BPS, NST, OCT,gerakan 10
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 21/50
Manajemen GDM
• Prinsip :
1. Kontrol glukosa darah
2. Cegah Infeksi
3. Penanganan bayi lahir
Pendekatan secara Tim :
- UPD
- Gizi-Perinatologi
- Obstetri
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 22/50
• Tujuan :
1. Kadar glukosa terkendaliGDN < 105 mg/dl & GD 2 jam PP < 120
mg.dl
2. Kadar Hb glikosilat < 6 %3. Tidak ada episode hipoglikemia
4. Tidak ada ketonuria/ketoasidosis
diabetik 5. Pertumbuhan janin normal
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 23/50
Kontrol Glukosa Darah
• Diet : 1 – 2 mgg gagal Insulin
• Olah Raga
• Keperluan Kalori :
- Basal 25 kal/kgbb/ideal
- Kegiatan jasmani 10 – 30 %
- Kehamilan 300 kalori
- Perkiraan keperluan : 2000 – 2500 kal
• Protein : 1 – 1,5 gr/kgBB
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 24/50
• Jadwal : 3 x makan diselingi snack
• Snack pd malam hari mencegah hipoglikemia
• Komposisi: KH 50 - 60 % : P 20 % : L 25 – 30 %
• Kenaikan BB :
- trimester I : 1 – 2,5 kg
- Selanjutnya : 0,5 kg/minggu- Kenaikan BB ideal selama hamil :
- BB < : 14 – 20 kg
- BB N : 12,5 – 17,5 kg- BB > : 7,5 – 12,5 kg
- Gemuk : 8 kg
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 25/50
Insulin
• Terapi →GDN > 105 mg/dl ,menetap setelah terapi diet.• Dosis total 20 - 30 U, 1x/hari →sebelum sarapan : terapi
awal →2/3 insulin kerja sedang dan 1/3 insulin kerja
singkat.• Dosis diubah-ubah hiperglikemia ,asidosis &
hipoglikemik.• Pada hiperglikemia berat dan keto-asidosis diberi insulin
secara inf IV dengan kecepatan 2-4 satuan/ jam untuk
mengatasi komplikasi• Dosis insulin perlu dikurangi selama wanita dalam
persalinan dan nifas dini.• Masa persalinan diberi infus glukosa dan insulin.
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 26/50
Obat Hiperglikemik Oral
• Obat-obat penurunan kadar glukosa oral
tidak dianjurkan bagi wanita hamil oleh
American Diabetes association (1999).
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 27/50
DMG
GDN < 130 mg/dl GDN >130 mg/dl
Diet 1 – 2 mggPantau GD : 2x/mgg
Hb A Ic : : 6 – 8 mgg
GDN < 105 mg/dl
2 jam PP < 120 mg/dl
GDN > 105 mg/dl
2 jam PP >120 mg/dl
Diet diteruskan Diet + insulin
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 28/50
Pengaruh kehamilan pada DM
• Kehamilan :- pre-diabetes manifestasi
- peny lebih berat & sukar dikendalikan
- HG mengubah metab. KH
- Glikogen >> miometrium & jaringan
- Pertumbuhan Janin >> kalori
- Pankreas & adrenal janin berfungsi
-
Metab.basal
cad.glikogen- Insulin ibu << enzim insulinase (plasenta)
- Khasiat Insulin hPL, estrogen, progesteron
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 29/50
• Persalinan
Kegiatan otot rahim/meneran >> pemakaian glukosa hipoglikemi
• Nifas
Laktasi keluarnya zat makanan (KH)
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 30/50
Pengaruh DM pada kehamilan
• Kehamilan :- Abortus dan partus prematurus
- Preeklamsia
- Hidramnion
- Kelainan letak - Insufisiensi plasenta
• Persalinan :
- Inersia uteri & atonia uteri
- Distokia bahu- Still birth
- Partus dengan tindakan
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 31/50
- Infeksi
-Mortalitas maternal
• Nifas
- Infeksi nifas dan sepsis
- Penyembuhan luka <
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 32/50
Pengaruh DM pada bayi
• Kematian hasil konsepsi abortus
• Cacat bawaan
• Dismaturitas• Makrosomia
• Still birth
• Kematian neonatal
• Kelainan neurologik dan psikologik
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 33/50
Mortalitas & Morbiditas Perinatal
• IUFD- DM vaskulopati uteroplasenter hipoksia kronis IUGR IUFD
- Diabetik ketoasidosis dehidrasi hipovolemia & hipotensi aliran darahintervili
- Preeklamsia vasospasme
- Hiperinsulin
metabolisme dan kebutuhanoksigen aliran plasenta & oksigenasi janin asfiksia intrauterin
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 34/50
• Malformasi kongenital
- Kematian perinatal 30 – 50 %
- Kardiovaskuler, CNS, Skeletal, Genitourinary
• Makrosomia>> Glukosa hiperinsulinemia >> cadangan lemak dan glikogenmakrosomia partus dengan tindakan
• RDS
Hiperinsulinemia antagonis kortisol fosfatidilgliserol pematangan paru terganggu
• Hipoglikemia
Saat bayi lahir pasokan gula dari ibu terhenti, dalamkeadaan hiperinsulin. Cadangan lemak hipoglikemia
perkembangan syaraf
• Hipokalsemia & hipomagnesia
<< paratiroid hormon
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 35/50
MANAJEMEN
• Prepregnancy :- Konseling risiko dan manajemen DMdalam kehamilan
- Evaluasi adanya risiko penyerta danmerajuk pada spesialis
- Optimalisasi kontrol glukosa darah
- Kontrasepsi : hindari estrogen peny.Vaskuler
- Suplemen asam folat sebelum – trimester I
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 36/50
• Prenatal
- Skrening (24 – 28 mgg) OGTT test
diagnostik - Serial glukosa kapiler secara reguler
- Hindari zat2x hipoglikemi oral
- Diet yang tepat- Pemberian Insulin ( kadar glukosa ~ normal):
Kombinasi insulin kerja intermediate (NPH) daninsulin reguler/kerja cepat = 2 : 1 pagi (2 :1)
dan malam ( 1 : 1)- Instruksi keluarga pemberian glukagon serangan hipoglikemia
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 37/50
- Fungsi jantung dan ginjal
- Aspirin dosis rendah keln vaskuler - Pemeriksaan mata rutin
- Monitor untuk peny.hipertensi
- Fetal survaillence : normality, growth (USG : 16 mgg AFP serum),well-
being (NST : 28 – 32 mgg, 2x/mgg , BPS),
umbilical artery blood flow- GDM : Diet > insulin
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 38/50
NON STRESS TEST
( 28 – 32 MINGGU)
Reaktif Non - reaktif
CST atau BPS
Negatif Positif
Follow up
testing
Amniosintesis
(jika prematur)
Terminasi
(atem /distress akut)
atau
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 39/50
• Labor/delivery :
- Waktu : Dapat ditunda DM terkendali dan tidak
ada komplikasi kehamilan.- Elektif 38 – 39 mgg ? Pematangan paru( ! Tx kortikosteroid )
- Cara : tergantung komplikasi pada ibu atau janin
SC- Kontrol glukosa bayi dengan baik
• Postnatal
- kebutuhan insulin
- Monitoring lanjut glukosa- Anjurkan laktasi
- Kontrasepsi
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 40/50
DMG
Terkendali Tidak Terkendali
Monitor setiap minggu
GD, USG, CTG
Janin sehat
38 – 39 minggu
Partus biasa
Gawat janin,makrosomia,
IUGR
Rawat Inap 34 – 36 minggu
Monitor setiap mingguGD, USG, CTG
Amniosintesis
Paru matang Paru belum
matangTerminasi
(UK 38 – 39 mgg) Steroid
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 41/50
Penanggulangan obstetrik
•Wanita dengan diabetes gestasional yang tidak memerlukan insulin jarang membutuhkan
pelahiran dini atau intervensi lain ( American College of Obstetricians and Gynecologist, 1994)
• Memerlukan pengobatan insulin (36 -38 mgg)
kehamilan diakhiri• + komplikasi kehamilan diakhiri lebih dini
• ~ kehamilan 40 minggu partus spontan
• Bila kehamilan > 40 mgg induksi
• Dalam pelaksanaan partus per vaginam, denganatau tanpa induksi, keadaan janin harus diawasiketat terus-menerus
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 42/50
Konsekuensi Postpartum
• Bila selama kehamilan terjadi hiperglikemia (puasa) maka
diabetes akan menetap post partum
• Wanita dengan diabetes gestasional beresiko menderita diabetestipe 2 post partum dan komplikasi kardiovaskuler yang
berkaitan dengan lemak serum serta hipertensi dan kegemukan
• Perubahan prilaku gaya hidup (pengendalian berat badan danolah raga) diantara dua kehamilan bermanfaat mencegahkekambuhan diabetes gestasional serta diabetes tipe 2 pada usiaselanjutnya.
• Kontrasepsi oral dosis rendah aman untuk wanita yang baru
mengalami diabetes gestasional
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 43/50
• Fourth workshop Conference menganjurkan wanita dengandiabetes gestasional menjalani evaluasi dengan uji toleransiglukosa
Evaluasi postpartum untuk intoleransi Glukosa padaWanita dengan Diabetes Gestasional
WaktuPemerikasaan
Glukosa Plasma pada Uji ToleransiGlukosa Oral 75 g, 2 jam (mg/dl)
Tidak AdaDiabetes
Gangguan ToleransiGlukosa
Diabetes
Puasa <115 <140 > 140a
½, 1, 1½ Jam Semua < 200 1 pemeriksaan > 200 1 pemeriksaan > 200
2 Jam <140 140-199 > 200
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 44/50
Diabetes Overt
• Diabetes pada wanita yang sudahmenderita diabetes sebelum hamil
• Kadar glukosa plasma sewaktu ≥200
mg/dl + tanda klasik berupa polidipsi,
poliuri, dan penurunan berat badan
yang tidak jelas sebabnya, atau
glukosa puasa ≥ 126 mg/dl (American
Diabetes Assosiation,1999)
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 45/50
Efek Pada Janin
• Abortus
• Pelahiran Preterm
• Malformasi
• Hidramnion
• Kematian Janin yang tidak dapat
dijelaskan
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 46/50
Efek Pada Neonatus
• Gawat napas
• Hipoglikemia
• Perkembangan Kognitif Jangka Panjang
• Gangguan Pertumbuhan Janin
• Pewarisan Diabetes
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 47/50
Efek Pada Ibu
• Nefropati Diabetik • Retinopati Diabetik
• Neuropati Diabetik
• Preeklamsia
• Ketoasidosis
• Infeksi
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 48/50
Kontrasepsi• Tidak ada metode kontrasepsi yang cocok →wanita
dengan diabetes• Pemakaian kontrasepsi oral meningkatnya resiko
stroke
• Sebaiknya digunakan dosis estrogen dan progesterone terendah
• Preparat kontrasepsi oral kombinasi rendah tidak meningkatkan risiko diabetes tipe 2 pada wanita
pascapartum dengan diabetes gestasional• Banyak wanita dengan diabetes overt memilihsterilisasi masa nifas, dan hal ini sebaiknya tidak ditunda.
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 49/50
PROGNOSIS
• Cukup baik penanganan baik
• Kematian Jarang DM lama & beratdisertai komplikasi
• Anak > buruk dipengaruhi :- Berat & lama penyakit
- Insufisiensi plasenta
- Prematuritas
- RDS
- Cacat bawaan
- Komplikasi persalinan
5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 50/50
’05 by ADI