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Chile
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Digestivo
DesglosesComentados
Desgloses
T1
Estructuradel esfago.Sntomas esofgicos,anomalasdel desarrollo
1. Respuesta correcta: c
El plexo de Meissner o submucoso como su
nombre indica se sita en la capa submu-
cosa, ormada por tejido conjuntivo, vasos
y nervios, mientras que el plexo que se sita
entre la capa muscular es el denominado
plexo mientrico de Auerbach. El resto de
armaciones son correctas as que es im-
portante recordarlas.
T2 Disfagia
2. Respuesta correcta: c
El reujo gastroesogico crnico produce
erosiones en el esago. Estas erosiones ter-
minan cicatrizando y produciendo una es-
tenosis esogica pptica. Se produce una
obstruccin mecnica con dicultad inicial
progresiva para deglutir slidos y, ms ade-
lante, tambin lquidos.
No es caracterstica la prdida de peso y
para el diagnstico puede ser necesaria una
endoscopia que descarte un cncer esogi-
co.
El tratamiento incluye dilataciones neumti-
cas y, si racasan, ciruga para resecar el es-
ago estenosado.
T3Trastornos motoresdel esfago
3. Respuesta correcta: c
Aunque la prueba diagnstica de eleccin
ante la sospecha de Acalasia es la Manome-
tra esogica, la primera prueba a realizar
siempre debe ser la endoscopia digestiva
alta puesto que la manometra es incapaz
de dierenciar entre acalasia primaria y se-cundaria, adems antes de cualquier ma-
nipulacin teraputica es imprescindible
evaluar el estado de la mucosa esogica.
Respecto a las pruebas de imagen podra
estar indicada una radiograa de trax sim-
ple o baritada pero no Rx simple de abdo-
men.
4. Respuesta correcta: a
Una prueba manomtrica normal permite
descartar Acalasia ya que en esta por deni-
cin debe existir una relajacin incompleta
del esnter esogico inerior. En cambiouna manometra normal no permite des-
cartar el espasmo esogico diuso por su
carcter intermitente. La neoplasia que con
ms recuencia se presenta en orma de
acalasia secundaria es el ADK GSTRICO, y
la enermedad que puede causar clnica de
Acalasia secundaria es el Chagas, causada
por T. cruzi.
5. Respuesta correcta: e
La acalasia es un racaso en la relajacin del
esnter esogico inerior, lo que genera
dicultad en el paso del alimento desde el
esago al estmago. Se debe a una prdida
de neuronas en los plexos mientricos eso-
gicos.
Esta alta de relajacin provoca disagia baja
progresiva, dolores torcicos ocasionales,
regurgitaciones y posibles aspiraciones.
Puede acompaarse de prdida de peso,
proporcional al grado de disagia.
Como el esnter no se relaja, e incluso pue-
de estar hipertnico, es dicil el paso de
contenido gstrico al esago; por tanto,
ser muy improbable la presencia de pirosis
retroesternal , cuya presencia va en contra
del diagnstico de esta enermedad.
El diagnstico se conrma mediante mano
metra y el tratamiento vara desde dilata
ciones con baln hasta ciruga para aliviar lacontraccin muscular.
T4Enfermedadesinamatoriasdel esfago
6. Respuesta correcta: c
Nos encontramos ante un paciente con en-
ermedad por reujo gastroesogico. En los
casos en los que la clnica es caracterstica
de reujo con pirosis, el diagnstico es cl
nico dado que la posibilidad de que existaesta enermedad es muy elevada. Sin em
bargo, en los casos en los que haya snto-
mas sugestivos de una complicacin es de
obligado cumplimiento realizar una endos
cpia.
7. Respuesta correcta: c
La enermedad por reujo gastroesogico
se dene como cualquier sintomatologa
clnica o alteracin histopatolgica resul
tantes de episodios de reujo gastroeso
gico. Los sntomas ms recuentes son la
pirosis, la regurgitacin cida y la disagia
Cuando la clnica es caracterstica el diag
nstico suele ser clnico. La prueba diagns
tica de certeza es la pHmetra ambulatoria
de 24 horas, si bien no se realiza de rutina
Consiste en colocar al paciente una sonda
transnasal por encima del margen proxima
del esnter esogico inerior. La exposicin
esogica cida se dene como el porcenta
je de tiempo registrado con un pH inerior a
4. Valores superiores al 4,5% se consideran
patolgicos.
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do la especie ms recuentemente aislada
Cndida albicans, esto es especialmente
recuente en paciente immunodeprimidos
como los pacientes con SIDA en los que ladermatosis ms recuente es precisamente
la candidiasis oroarngea
12. Respuesta correcta: c
Ante una ingesta de custicos lo primero es
asegurar la estabilidad hemodinmica del
paciente as como la permeabilidad de la va
area. Se debe mantener el paciente en die-
ta absoluta y no se ha demostrado utilidad
de los agentes neutralizantes que incluso
podran resultar perjudiciales al producir
una reaccin exotrmica al contactar conel caustico. A continuacin se recomienda
la realizacin de pruebas de imagen que si
demuestran peroracin indican la ciruga
urgente, en caso contrario las guas reco-
miendan la realizacin de una endoscopia
digestiva alta en las primeras 6 horas, pu-
diendo hacerse hasta las 24 horas postin-
gesta.
13. Respuesta correcta: d
Cuando un paciente ingiere una sustancia
custica, existe un gran riesgo de lesin
esogica. Tras estabilizar al paciente y va-lorar su gravedad, la endoscopia digestiva
es la prueba que mejor permite evaluar el
grado de lesin esogica y ayudar a decidir
la actitud teraputica. La ciruga deber ser
inmediata si se conrma una peroracin
esogica.
En ningn caso deber inducirse el vmito
o tratar de neutralizar o diluir el custico
ingerido, ya que esto aumenta el riesgo de
lesiones esogicas.
T5 Otros trastornosesofgicos
14. Respuesta correcta: b
El sndrome de Mallory-Weiss consiste en
una hemorragia digestiva alta que se pro-
duce por erosiones longitudinales en launin gastroesogica. Es ms recuente en
personas alcohlicas, y suele producirse tras
intensos vmitos e incluso tos. En la mayo-
ra de los casos el sangrado cesa de manera
8. Respuesta correcta: c
Los agonistas Beta adrenrgicos como el
salbutamol condicionan la relajacin delmsculo liso esogico acilitando la apari-
cin de reujo, en cambio los antagonistas
Beta adrenrgicos y los alamimticos tie-
nen una accin contraria, aumentando el
tono del EEI. Los Alimentos ricos en prote-
nas tambin tienden a aumentar el tono del
EEI, mientras que los que contienen altas
cantidades de grasa condicionan un des-
censo de este tono.
9. Respuesta correcta: d
La pirosis es el sntoma undamentar del Re-ujo gastroesogico. Ante la presencia de
pirosis, acompaada o no de regurgitacin
cida en un paciente sin otros sntomas o sig-
nos de alarma que puedan hacer sospechar
otra patologa subyacente la primera medida
a tomar es el inicio emprico de tratamiento
con IBP. En caso de no responder tras 4 se-
manas de tratamiento se dobla la dosis de
IBP durante 4-8 semanas y solo si tras este
periodo persisten los sntomas o si aparecen
signos o sntomas de alarma se procede a la
realizacin de una endoscopia digestiva alta.
10. Respuesta correcta: b
Cuando un paciente con enermedad por
reujo gastroesogico desarrolla un Esa-
go de Barrett, es necesario tomar biopsias
para valorar la presencia de displasia y el
riesgo de evolucin a un cncer de esago.
Ante una displasia de alto grado, el riesgo
de cncer es muy elevado, por lo que se in-
dica la esoaguectoma como nica orma
de prevenir el riesgo de cncer.
Si la displasia es de bajo grado, deber man-
tenerse un tratamiento antisecretor prolo-
gando y realizar endoscopias peridicas de
revisin cada 6 meses para valorar la evolu-
cin de la displasia. En caso de sintomatolo-
ga intensa o complicaciones, est indicado
practicar una ciruga antirreujo.
Si la biopsia no presenta displasia, se man-
tendrn los IBPs y se realizarn las revisiones
cada 2 aos.
11. Respuesta correcta: a
La causa ms recuente de esoagitis in-
ecciosa es la ineccin por Cndida, sien-
espontanea, y tanto con nes diagnsticos
como teraputicos puede emplearse la en-
doscopia.
15. Respuesta correcta: b
El sndrome de Mallory-Weiss es una hemo-
rragia digestiva alta que se produce como
consecuencia de erosiones longitudinales
en la regin de la unin gastroesogica. Es-
tas erosiones se producen secundariamen-
te a vmitos persistentes o muy intensos, y
se trata de un sndrome ms recuente en
personas alcohlicas.
El sndrome de Boerhaave es la peroracin
espontnea del esago que tiene lugar
despus de haber padecido vmitos.
T7Regulacinde la secrecin ciday pepsinas
16. Respuesta correcta: c
Las clulas encargadas de la secrecin de
pepsingeno son las clulas principales,
localizadas undamentalmente en las gln-
dulas oxnticas de cuerpo y ndus gstrico.
En cambio las clulas parietales u oxnticas
son las encargadas de secretar cido clor-hdrico y actor intrnseco. Las clulas G se
localizan principalmente en las glndulas
pilricas del antro gstrico y ploro y su se-
crecin undamental es la gastrina la cual es
el ms potente estimulante de la secrecin
cida gstrica.
T8Infeccin porHelicobacter pylori
17. Respuesta correcta: b
Clostridium difcile es el agente etiolgico
ms recuente en la diarrea de adquisicin
nosocomial. Tiene un amplio espectro de
gravedad, desde cuadros autolimitados
hasta ormas ulminantes de colitis con
megacolon. Sin embargo, la maniestacin
ms caracterstica es la colitis pseudo-
membranosa. En la mayora de los casos
se recoge como antecedente el consumo
reciente de antibiticos. Cualquier antibi-
tico puede estar implicado en este cuadro,
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24. Respuesta correcta: a
La peroracin es una complicacin que se
observa en el 5-10% de los pacientes, con msrecuencia en las lceras de la pared anterio
del duodeno. Se maniesta como un dolor
epigstrico sbito, intenso, que se extiende a
todo el abdomen. Ante la sospecha de pero-
racin se realizar una radiograa de trax en
bipedestacin o de abdomen en decbito la-
teral con rayo horizontal para observar el neu
moperitoneo, visible en el 75% de los casos.
25. Respuesta correcta: a
Ante un caso de hemorragia digestiva alta e
primer paso debe ser siempre asegurar la estabilidad hemodinmica del paciente, tras lo
cual procederemos a realizar una endoscopia
digestiva alta de urgencia segn la cual orien-
taremos el tratamiento. En este caso el pacien-
te presenta un grado de Forrest IIa (vaso visi-
ble, trombo plaquetar) por lo que lo correcto
sera proceder al ingreso del paciente con
terapia IBP intravenosa y realizar dos medidas
hemostticas endoscpicas de entrada.
26. Respuesta correcta: d
La localizacin ms recuente de perora-
cin ulcerosa es la pared anterior del Duodeno, aunque la peroracin a nivel gstrico
tiene mayor mortalidad. De la misma ma
nera la causa ms recuente de hemorragia
digestiva alta son las lceras duodenales
siendo la gravedad mayor en las ulceras
gstricas sangrantes. Si la causa de este san
grado demuestra en la endoscopia ser una
Ulcera de grado III de Forrest es suciente
con indicar tratamiento IBP oral y alta pre
coz. Finalmente el consumo de AINES y e
tabaco aumentan el riesgo de peroracin
no as la ineccin por H. pylori.
27. Respuesta correcta: a
La peroracin de una lcera pptica se mani
esta con un intenssimo dolor en epigastrio
El paciente presenta un mal estado general y
tanto la exploracin sica como las pruebas
de imagen nos evidencian la presencia de un
neumoperitoneo. Incluso pueden apreciarse
signos incipientes de peritonitis qumica po
las sutancias liberadas por la peroracin.
En el caso de una lcera duodenal perora-
da, el tratamiento de eleccin consiste en
T9Gastritis: aguday crnica Formas
especiales
21. Respuesta correcta: d
La gastritis crnica tipo B es aquella que se
relaciona undamentalmente con la inec-
cin por H. pylori, pudiendo aectar con la
misma recuencia cuerpo, antro y undus.
Al ser una orma de gastritis crnica suele
cursar con Hipoclorhidria pero a dierencia
de la gastritis crnica tipo A en este caso los
niveles de gastrina son con recuencia nor-
males. El desarrollo de anemia perniciosa y
etiopatogenia autoinmune son caractersti-cas de la gastritis crnica tipo A.
T10lcera ppticaproducida porantiinamatorios
22. Respuesta correcta: d
La peroracin de una lcera pptica es
una complicacin que se observa en el
5-10% de los pacientes. Clnicamente se
maniesta como un dolor epigstrico
agudo, intenso, que se extiende a todo elabdomen, y en la exploracin destaca el
denominado (abdomen en tabla). Ante la
sospecha de peroracin se solicitar una
radiograa de trax en bipedestacin o
de abdomen en decbito lateral con rayo
horizontal para observar el neumoperito-
neo, que es visible en el 75% de los casos.
Mediante la TC podra mejorarse la sensibi-
lidad, y si el diagnstico es dudoso puede
realizarse un estudio gastroduodenal con
contraste hidrosoluble.
23. Respuesta correcta: c
La peroracin de la lcera pptica es una
complicacin que se observa en el 5-10%
de los pacientes, siendo actores de riesgo
la ingesta de AINE, AAS y el tabaquismo. No
existe evidencia sobre la ineccin por H,
pylori. La peroracin de la lcera produce
dolor epigstrico sbito e intenso, que se
extiende a todo el abdomen. Con el paso
del tiempo se produce una peritonitis qu-
mica consecuencia del cido que pasa a la
cavidad peritoneal por la peroracin.
si bien los agentes ms recuentemente
implicados son las cealosporinas de ter-
cera generacin y las uroquinolonas. El
tratamiento de eleccin es metronidazolo, como alternativa, vancomicina por va
oral.
18. Respuesta correcta: e
La ineccin por H. pylori genera una ina-
macin persistente en el estmago mien-
tras dure la ineccin. Este proceso inama-
torio continuo avorece la atroa gstrica y
la prdida de clulas parietales. Se avore-
cen distintas enermedades como gastritis
crnica, enermedad ulcerosa, dispepsia,
linoma gstrico, anemia erropnica, trom-bopenia o adenocarcinoma gstrico.
La atroa gstrica provoca una reduccinen la sntesis de cido por parte del est-
mago, por lo que en ningn caso se avo-
rece la enermedad por reujo gastroeso-
gico.
19. Respuesta correcta: d
Si bien el tratamiento de la ineccin por H.
pylori puede acelerar la cicatrizacin de las
lceras ppticas, la principal razn para su
tratamiento es evitar recurrencias. Existen
muchos regmenes de tratamiento tiles.Sin embargo, no se aconseja utilizar mono-
terapia por su escasa ecacia y el riesgo de
aparicin de resistencias. La que ms se uti-
liza es la triple terapia conocida como OCA
(amoxicilina, claritromicina y omeprazol)
de siete a diez das.
20. Respuesta correcta: e
Las indicaciones actuales para la erradica-cin de H. pylori son la presencia de lcera
gstrica o duodenal, el linoma MALT de
bajo grado, Gastritis atrca, Familiares
de primer grado de paciente diagnostica-
do de adk gstrico, Dispepsia no ulcerosa,
despus de una reseccin gstrica, ante
anemia erropnica de causa no explicada,
ante prpura trombocitopnica idiopti-
ca y antes de iniciar tratamiento con AINE
en AINE-naive. Sin embargo si el paciente
expresa deseo de ser tratado esto ya se
considera suciente indicacin para iniciar
tratamiento erradicador, por lo que a, b y c
son correctas
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el cierre simple de la lcera, asociando una
omentoplastia y toma de biopsias para con-
rmar la ineccin por H. pylori.
La lcera gstrica perorada suele ser msgrave y requiere la exresis de la lcera, as
como la toma de biopsias para valorar la in-
eccin por H. pylori y descartar la presencia
de un cncer gstrico en la lcera.
28. Respuesta correcta: b
El enmeno de dumping tardo es poco
recuente y puede desarrollarse tras cual-
quier tipo de gastrectoma. Se caracteriza
por la aparicin de sntomas vasomotores
como sudoracin, y mareos a las 2-3 horas
postingesta sin sntomas gastrointestinales.Su base siopatolgica se relaciona con el
vaciamiento rpido gstrico de comida
hiperosmolar rica en hidratos de carbono
lo que condiciona un ascenso brusco de
insulina que provoca sntomas de hipoglu-
cemia en el paciente, por ello empeora en
ejerci y mejora con la administracin de
ms alimentos que restablecen la glucemia.
29. Respuesta correcta: e
Se denomina dispepsia a aquellas molestias
o dolores que se localizan en epigastrio. En
uncin de los sntomas, la dispepsia puedeser de tipo ulcerosa (predomina la epigas-
tralgia cida) o de tipo motora ( plenitud,
distensin, saciedad temprana, nuseas).
En ausencia de datos de alarma, se deber
instaurar un tratamiento emprico con an-
ticidos o procinticos, segn sntomas, y
valorar nuevamente. Si el paciente no mejo-
ra, se deber hacer un test de aliento y, si es
positivo, erradicar H. pylori.
Si la evolucin es mala o existen datos de
alarma, debern realizarse pruebas diagns-
ticas (endoscopia, trnsito baritado, etc).
Los sntomas de alarma son: edad superior a
50 aos, prdida de peso, vmitos, disagia,
sangrado o masa abdominal palpable.
T11Sndromede Zollinger-Ellison
30. Respuesta correcta: c
El Sndrome de Zollinger-Ellison es la clnica
derivada de la presencia de un gastrinoma,
tumor productor de gastrina; maligno en
un 66% de los casos. Habitualmente se loca-
liza en el pncreas o en la pared duodenal.
La gastrina est elevada y avorece la secre-cin de cido gstrico, lo que genera mlti-
ples lceras ppticas rebeldes al tratamien-
to y una alteracin en el uncionamiento de
las enzimas pancreticas, generando ma-
labsorcin y diarrea.
El diagnstico se conrma por los niveles
elevados de gastrina en sangre y debe tra-
tar de localizarse el tumor mediante TAC,
RMN o Gammagraa con octretido; que
tambin sirven para descartar metstasis
hepticas.
El tratamiento incluye IBPs para controlar
los sntomas derivados del exceso de cido,gastrectoma para anular la secrecin de
cido si no se controlan los sntomas con
IBPs y reseccin del tumor si se consigue
localizar con las tcnicas de imagen.
31. Respuesta correcta: d
Tanto el consumo de tabaco como la inec-
cin por H. pylori aumentan considerable-
mente el riesgo de padecer adenocarcino-
ma gstrico. Tambin se ha demostrado un
aumento del riesgo asociado a dietas po-
bres en ruta y verduras y ricas en alimentos
salados o ahumados, en cambio no se hapodido establecer relacin entre el adk gs-
trico y el consumo de alcohol o alimentos
ricos en grasa animal.
32. Respuesta correcta: c
La invasin diaragmtica, pericrdica, de
pared anterior de abdomen, mesoclon,
colon transverso y epipln, aectacin por
contigidad de segmentos II y III heptico,
cuerpo y cola de pncreas se considera re-
secable, mientras que la presencia de me-
tstasis y la aectacin de cabeza de pn-
creas son criterios de irresecabilidad.
T12 Tumores gstricos
33. Respuesta correcta: a
Cuando el cncer de estomago es super-
cial es habitualmente asintomtico y pue-
de curarse mediante ciruga. Sin embargo,
cuando produce sntomas, generalmente
se trata ya de una enermedad avanzada e
incurable. La reseccin curativa debe incluir
el tumor, los ganglios linticos, el epiplny, ocasionalmente, el bazo y la cola del
pncreas. Desgraciadamente, el diagnsti-
co sigue siendo tardo y la supervivencia a
los cinco aos es inerior al 15%. Entre los
criterios de irresecabilidad encontramos la
carcinomatosis peritoneal, junto a la aec-
tacin ganglionar a distancia, enermedad
metastsica y la aectacin de la cabeza del
pncreas.
34. Respuesta correcta: RC. a
El cncer de estomago es un tumor quecuando produce sntomas generalmente
se encuentra avanzado y resulta incurable.
Los indicios de presentacin ms recuen-
te son el dolor epigstrico y la prdida de
peso. No suele ser habitual que produzca
hemorragia gastrointestinal aguda, pero
en el 42% de los pacientes se detecta ane-
mia en los anlisis de laboratorio, y en el
40% sangre oculta en heces. El mtodo
diagnstico de eleccin es la endoscopia
con toma de mltiples biopsias. Por su par-
te, para el estudio de extensin se emplea
la TC de abdomen.
35. Respuesta correcta: d
Desde el punto de vista de la clasicacin
endoscpica, diagnstico anatomopatol-
gico y tratamiento quirrgico existen dos
tipos principales de tumor: carcinoma gs-
trico precoz y carcinoma gstrico avanzado.
El cncer precoz (early cncer) no sobrepasa
la submucosa, se limita a mucosa, muscular
de la mucosa y submucosa, sin que se trate
de un tumor in situ ni intramucoso. Tiene
tendencia a la multicentricidad, y alta pro-
babilidad de ser curado, aunque su evolu-
cin habitual es a progresar a cncer avan-
zado con los aos.
36. Respuesta correcta: e
La absorcin de Calcio y Hierro tienen lugar
undamentalmente a nivel del duodeno.
Grasas, hidratos de carbono, protenas y
cido lico se absorben a nivel de yeyuno
e leon proximal, mientras que para la ab-
sorcin de vitamina B12 y Sales biliares es
imprescindible la integridad del leon distal.
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37. Respuesta correcta: d
La absorcin de nutrientes se lleva a cabo
en distintos tramos del tubo intestinal.
En duodeno y yeyuno proximal se absor-
ben calcio, hierro, hidratos de carbono y
grasas. En el yeyuno medio se absorben
vitaminas A,D,E,K y B6, junto a cido fli-
co.
En el leon terminal se absorben sales bilia-
res y vitamina B12.
38. Respuesta correcta: c
La causa ms recuente de diarrea aguda
son las inecciones, que se transmiten por
va ecal-oral. Estos pacientes suelen pre-sentar nauseas, vmitos, dolor abdominal,
ebre y diarrea. En los casos de pacientes
que presentan diarrea por toxina suelen
tener nauseas y vmitos prominentes, pero
no ebre alta. El hecho de que los vmitos
comenzaran pocas horas despus de haber
ingerido un alimento, sugiere una intoxica-
cin alimentaria por una toxina preormada
como la producida por el Staphylococcus
aureus, que presenta caractersticas termo-
rresistentes.
39. Respuesta correcta: d
Nos encontramos ante una diarrea aguda
de origen ineccioso. El tratamiento inespe-
cco de la misma incluye reposo e hidrata-
cin, pudiendo hacerse el reemplazamien-
to de lquidos por va intravenosa u oral en
uncin de la situacin clnica. El uso de an-
tibiticos en las diarreas bacterianas es con-
trovertido, y habitualmente no necesario.
nicamente debe considerarse en diarreas
por Shigella, diarrea del viajero, colitis pseu-
domenbranosa, clera y enermedades
parasitarias. En el contexto de una posible
diarrea inecciosa, los antidiarreicos quedan
restringidos.
40. Respuesta correcta: c
La Melanosis Coli aparece como una alte-
racin en la coloracin de la mucosa co-
lnica que suele aparecer tras la ingesta
crnica y abusiva de laxantes los cuales
son la causa ms recuente de diarrea
acticia o autoinducida, ms recuente en
mujeres con algn tipo de trastorno psi-
quitrico.
41. Respuesta correcta: b
Las pruebas ms sensibles y especcas
para diagnosticar la insuciencia pancreti-ca exocrina son el test de la secretina-cole-
cistoquinina, en los que se administra una
hormona intravenosa y se mide mediante
un tubo en la segunda porcin del duodeno
la secrecin pancretica. La prueba de la D
xilosa evala integridad de la pared intes-
tinal, la ala1-antitripsina ecal aumenta en
enteropatas pierde protenas, el test de la
bentiromida evala uncin exocrina pan-
cretica pero solo se alteran ante prdidas
superiores al 80 % de capacidad secretora,
nalmente la lactosa H2 evala el dcit de
lactasa intestinal.
42. Respuesta correcta: b
La presentacin clnica de la celiaqua en
adultos suele ser menos orida que en
los nios de orma que ms del 80 % no
presentan clnica diarreica al diagnstico y
no es inrecuente que se manieste como
dcit de un nutriente aislado (errope-
nia o hipocalcemia). Sin tratamiento la
enermedad celiaca aumenta el riesgo de
linomas intestinales de clula T. La biopsia
intestinal es necesaria para el diagnstico
pero no es patognomnica ni especca yse debe complementar con dados clnicos
y serolgicos, de los cuales el de eleccin
son los anticuerpos antitransglutaminasa
tipo IgA.
43. Respuesta correcta: e
El sobrecrecimiento bacteriano se debe a
una excesiva prolieracin de bacterias en el
intestino delgado. Esta alteracin se avore-
ce en aquellas situaciones que enlentecen
el trnsito intestinal, as como en situacio-
nes de inmunodeciencia o prdida de de-
ensas (cido clorhdrico).
Las bacterias daan la mucosa intestinal,
avoreciendo un estado de malabsorcin.
Adems consumen vitamina B12, aunque
producen cido lico.
El diagnstico se conrma mediante el cul-
tivo de un aspirado intestinal que muestre
ms de 105 colonias/ml.
El tratamiento se undamenta en el uso de
antibiticos durante 7-10 das. Si hay recu-
rrencias recuentes, puede ser necesaria la
prolaxis antibitica muy prolongada.
T16Enfermedadinamatoria intestinal
44. Respuesta correcta: d
La colitis ulcerosa es una enermedad que
aecta primordialmente a la mucosa del in
testino grueso exclusivamente si bien en un
pequeo porcentaje se ha descrito aecta
cin del leon terminal. Menos de un tercio
de los pacientes presentan extensin de la
enermedad ms all del ngulo esplnico
de orma que en la mayora de casos se li-
mita a recto sigma y colon ascendente. Se
considera que el tabaco es un actor protector en la colitis ulcerosa y la cordectoma es
generalmente curativa, a dierencia de la
enermedad de crohn. Finalmente recuerda
que los agregados linoides orman parte
de la anatoma patolgica tpica del crohn.
45. Respuesta correcta: d
Las maniestaciones clnicas de la enerme
dad de Crohn dependen de lugar de aec
tacin del tubo digestivo, ya que a dieren
cia de la colitis ulcerosa la enermedad de
Crohn puede aectar a cualquier segmento
En el caso de que se aecte el intestino del-gado encontraremos dolor abdominal y
diarrea, junto con dolor en osa ilaca dere-
cha y masa palpable en caso de aectacin
ileal. As mismo, la prdida de peso es ms
recuente en la enermedad de Crohn. Con
respecto a las maniestaciones extraarticu
lares la artritis peririca de grandes articu-
laciones es la maniestacin ms recuente
y suele ir paralela a la aectacin digestiva
Sin embargo, el pioderma gangrenoso es
46. Respuesta correcta: b
Por los sntomas que describe el enunciado
nos encontramos ante un caso de colitis ul-
cerosa. Se trata de una enermedad que aec-
ta undamentalmente a la mucosa del intes
tino grueso de orma continua, inicindose
en el recto. El diagnstico se establece al de-
mostrar, en un paciente con clnica sospe
chosa, signos endoscpicos propios y datos
histolgicos compatibles. La sigmoidoscopia
exible es el mtodo de eleccin, aunque es
necesaria una posterior colonoscopia com
pleta para evaluar su extensin.
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47. Respuesta correcta: b
Le enermedad de Crohn puede aectar a
cualquier segmento del tracto digestivo, porlo que la sintomatologa puede variar. Lo ms
recuente es que se aecte el leon terminal y
el colon derecho, lo que produce dolor abdo-
minal y diarrea. La prdida de peso originada
por la diarrea y la malabsorcin es ms re-
cuente en la enermedad de Crohn que en la
colitis ulcerosa. Cuando hay aectacin ileal
la enermedad se presenta como dolor en
osa ilaca derecha con una masa a ese nivel.
La presencia de masas o plastrones es pro-
pia de esa entidad, reejo de la inamacin
transmural que se puede abscesicar.
48. Respuesta correcta: c
La colitis ulcerosa aecta undamentalmen-
te a la mucosa intestinal del intestino grue-
so. La lesin es continua y suele comenzar
en el recto. Los sntomas dependen de la ex-
tensin y de la gravedad de la inamacin.
La ragilidad de la mucosa provoca que
sangre con acilidad, lo que explica que sea
habitual la rectorragia. Tambin suele pre-
sentarse tenesmo y eliminacin de moco y
pus. La consistencia de las heces es variable,
pero cuando mayor sea la extensin ms
probable es la diarrea, por lo general san-guinolenta.
49. Respuesta correcta: c
Ante un paciente diagnosticado de alguna
enermedad inamatoria que aecte colon,
especialmente en caso de colitis ulcerosa, la
aparicin de un cuadro de distensin abdo-
minal con ausencia de ruidos hidroaereos,
dolor y ebre nos debe hacer sospechar el
desarrollo de un Megaclon txico. La prue-
ba diagnstica de eleccin en estos casos
es la radiograa simple de abdomen siendo
diagnstica de megacolon txico una dila-
tacin de colon transverso mayor de 6 cm.
50. Respuesta correcta: d
Las enermedades inamatorias intestinales
se asocian habitualmente a un conjunto de
maniestaciones extraintestinales que es
importante recordar tanto por su utilidad
diagnstica como en algunos casos, por su
necesidad de recibir tratamiento especco.
Entre estas el pioderma gangrenoso, las
entidades asociadas a HLAB27 ( espondili-
tis, uvetis, sacroileitis) y la colangitis escle-
rosante primaria son maniestaciones inde-
pendientes de la actividad de la EII.
51. Respuesta correcta: d
El Sd del intestino irritable es la enermedad
gastrointestinal ms recuente. Se caracteri-
za por dolor o disconort abdominal conti-
nuo o recurrente en los ltimos tres meses
asociado a cambios en la recuencia i/o la
consistencia de las heces que suele mejorar
con la deecacin. Son elementos que nos
harn dudar del diagnstico la presencia
de sntomas nocturnos o que aparezca des-
pus de los 50 aos de edad entre otros.
T17Enfermedaddiverticular
52. Respuesta correcta: b
La diverticulitis aguda se debe a la inama-
cin de un divertculo, y con recuencia se
complica, aectando a la zona peridiverticu-
lar. Se produce una obstruccin de la luz del
divertculo que acilita la prolieracin bac-
teriana y diculta la irrigacin. El cuadro t-pico consiste en ebre, dolor en hipogastrio
o osa iliaca izquierda y signos de irritacin
peritoneal (apendicitis izquierda). Hay que
recordar que en ase aguda el diagnostico
es clnico, y que no debe realizarse una co-
lonoscopia en ese momento por el riesgo
de peroracin que conlleva. La prueba de
imagen ms til en esta ase es la TAC.
53. Respuesta correcta: d
La diverticulitis aguda se debe a la inama-
cin de un divertculo, y con recuencia se
complica, aectando a la zona peridiverticu-
lar. Se produce una obstruccin de la luz del
divertculo que acilita la prolieracin bac-
teriana y diculta la irrigacin. El cuadro t-
pico consiste en ebre, dolor en hipogastrio
o osa iliaca izquierda y signos de irritacin
peritoneal (apendicitis izquierda). Hay que
recordar que en ase aguda el diagnostico
es clnico, y que no debe realizarse una co-
lonoscopia en ese momento por el riesgo
de peroracin que conlleva. La prueba de
imagen ms til en esta ase es la TAC.
54. Respuesta correcta: b
Tal como indican las respuestas debes re-
cordar que la diverticulitis es un procesoms recuente en varones y que su clnica
de presentacin recibe el apodo de apen-
dicitis izquierda pues generalmente aec-
ta a sigma y colon descendente. En ase
aguda debe evitarse la realizacin de ene-
ma opaco o colonoscopia por el riesgo de
peroracin pero una vez en ase establedeben hacerse para descartar neoplasia
u otras complicaciones y eectivamente la
prueba de imagen ms til es la TC y hasta
el 80 % se consideran no complicadas, sien-
do suciente un tratamiento conservador a
base de reposo intestinal y tratamiento an-tibitico.
T18 Abdomen agudo
55. Respuesta correcta: d
Nos encontramos ante un caso de abdo-
men agudo que por la clnica descrita nos
hace sospechar que pueda tratarse de una
apendicitis aguda. Dado que el paciente
presenta signos de gravedad con el abdo-men en tabla y teniendo en cuenta la ines-
pecicidad de las pruebas de imagen la ac-
tuacin ms adecuada sera la laparotoma
media.
T19 Peritonitis
56. Respuesta correcta: b
La peritonitis primaria se produce por
invasin bacteriana por va hematgena
o va lintica, y no est relacionada con
ningn oco intraabdominal o perora-
cin del tubo digestivo. La peritonitis
secundaria suele aparecer tras una com-
plicacin intraabdominal o tras contami-
nacin quirrgica o trauma; produce un
cuadro tpico de abdomen agudo que
evoluciona a abdomen en tabla. sta es
la que corresponde al caso clnico que se
nos presenta. La peritonitis terciaria ocu-
rre en pacientes posoperados con una
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peritonitis secundaria que no responde al
tratamiento y que presenta allo multior-
gnico o sepsis. Finalmente, la PBE ocurre
en pacientes cirrticos con ascitis.
T20 Apendicitis aguda
57. Respuesta correcta: a
La apendicitis se debe a una ineccin
del apndice de origen obstructivo. En
el 60% de los casos la causa principal de
la obstruccin es la hiperplasia de olcu-
los linoides submucosos. Inicialmente semaniiesta como dolor visceral mal loca-
lizado, periumbilical o epigstrico, para
posteriormente, al aectarse el peritoneo
parietal, percibirse como el clsico dolor
en osa ilaca derecha. En la exploracin
se aprecian signos de irritacin perito-
neal (inicialmente el signo de Blumberg).
Analticamente destaca la existencia de
leucocitosis con neutroilia y desviacin
izquierda.
58. Respuesta correcta: d
Ante cuadros clnicos de dolor abdominalque requieran el uso de pruebas de imagen,
debe evitarse la aplicacin de radiaciones
ionizantes en mujeres jvenes hasta des-
cartarse un posible embarazo, ya que estas
radiaciones pueden avorecer malormacio-
nes etales, e incluso la prdida del embara-
zo.
Entre la ecograa y la RMN, se preere la
ecograa para una primera aproximacin
diagnstica al ser una prueba ms accesi-
ble, barata y sencilla de realizar que la reso-
nancia.
59. Respuesta correcta: e
Todas las mencionadas anteriormente pue-
den presentar un cuadro similar al de una
apendicitis aguda, con dolor periumbili-
cal o en FID, con ebre, con leucocitosis;
excepto el ulcus gstrico, que aunque en
caso de peroracin presentara abdomen
en tabla, previamente se trata de un dolor,
urente, lacerante localizado principalmente
en epigastrio, que persiste durante muchos
meses.
T21 leos
60. Respuesta correcta: a
Todas las mencionadas son causas de leo
paraltico, pero sin dudas, la ms recuente
es la ciruga abdominal, que causa un leo
reejo posquirrgico. El ID es el primero en
recuperar la movilidad, seguido del estma-
go. La correcta analgesia y la introduccin
precoz de alimentacin oral avorecen la
prevencin del mismo.
T22 Obstruccin intestinal
61. Respuesta correcta: e
La causa ms recuente de obstruccin
de intestino delgado son las adherencias,
seguidas de hernias (primera causa en pa-
cientes sin ciruga previa), tumores En
la radiograa de abdomen realizada en
bipedestacin es caracterstico encontrar
niveles hidroareos y la imagen en pila de
monedas. En el caso de realizar la radiogra-a en decbito nos encontraremos la dilata-
cin de asas. El colon suele estar desprovis-
to de gas, y se debe descartar un leo biliar
(aire en va biliar y clculos biliares opacos).
No obstante, si la causa no est identicada
la TC abdominal permite realizar una aproxi-
macin diagnstica.
62. Respuesta correcta: c
La obstruccin intestinal se caracteriza
por dolor abdominal, vmitos, distensin
abdominal e hiperperistaltismo. Entre los
datos de laboratorio existe hemoconcen-
tracin, alteraciones hidroelectrolticas y
amilasa srica elevada. La presencia de leu-
cocitosis debe hacer sospechar estrangu-
lacin. Son muy caractersticos los niveles
hidroareos y la imagen en pila de mone-
das visibles en la rediograa de abdomen
realizada en bipedestacin o la dilatacin
de asas en decbito. El colon suele estar
desprovisto de gas, y hay que buscar aire
en la va biliar y clculos biliares opacos de
orma sistemtica.
63. Respuesta correcta: c
La causa ms recuente de obstruccin in
testinal en los pacientes con antecedentesde ciruga abdominal son las adherencias
mientras que si no hay ciruga previa la cau
sa ms comn son las hernias. La clnica secaracteriza por dolor abdominal, vmitos
distensin abdominal e hiperperistaltismo
El 90% de las obstrucciones de intestino
delgado se resuelven con sonda nasogs
trica y reposicin hidroelectroltica. Sin em-
bargo, ante la sospecha de estrangulacin
es necesaria una intervencin quirrgica
En caso de que haya intestino gangrenado
debe realizarse una reseccin del mismo
con anastomosis primaria, salvo que hayaperitonitis diusa.
64. Respuesta correcta: d
La clnica que se describe, con los ruidos
metlicos, sumado a la imagen radiolgi
ca, son altamente sugestivos de obstruc
cin del intestino delgado. Su causa ms
recuente son las adherencias, que son se
cundarias a intervenciones quirrgicas ab
dominales (en este caso tenemos el antece
dente de apendicectoma). En el caso de las
obstrucciones de ID, el 90% se resuelven de
manera conservadora con SNG y reposicinhidroelectroltica.
65. Respuesta correcta: e
Las adherencias intestinales postquirrgicas
son la causa ms recuente de obstruccin
mecnica del intestino delgado. Las hernias
son la segunda causa ms recuente de obs-
truccin intestinal, y la primera en paciente
sin intervenciones quirrgicas previas.
Otras causas de obstruccin intestinal son
tumores, vlvulos, invaginaciones intestina
les, Croh y Colitis ulcerosa.
La mortalidad de la obstruccin intestina
aguda alcanza el 10% de los casos.
T23 Vlvulos de colon
66. Respuesta correcta: c
Tal como dice la opcin a), el vlvulo en la tor
sin axial de un segmento de intestino sobre
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7/28/2019 Dg Dsg Comentado Chile 12-13 (1)
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su mesenterio. La localizacin ms recuen-
te es el sigma, dando la imagen radiolgica
de grano de ca. El tratamiento de eleccin
es la desvolvulacin endoscpica, teniendoque recurrir a la ciruga cuando sta alla o
hay datos de isquemia establecida.
T24Enfermedadesvasculares intestinales
67. Respuesta correcta: e
La isquemia mesentrica aguda es un cua-
dro de elevada mortalidad que se produce
en el 50% de los casos por una embolia enla arteria mesentrica superior ocasionada
por brilacin auricular, vlvulopatas
Otras causas de isquemia mesentrica
aguda son el shock hipovolmico, allo
cardaco grave, trombosis de la arteria me-
sentrica superior, trombosis de la vena
mesentrica superior La isquemia me-
sentrica de origen no oclusivo es la de
peor pronstico.
68. Respuesta correcta: d
Se describe un caso tpico de isquemia me-
sentrica aguda. Por los antecedentes de FAno anticoagulada, y la rpida instauracin,
debemos sospechar de un origen emblico.
Lo que debemos hacer en todos los casos es
antibitico de amplio espectro, y realizacin
de angio-TC. Luego, a partir de estas explo-
raciones ya procederemos al tratamiento
quirrgico en uncin de los resultados de
las exploraciones
69. Respuesta correcta: e
El caso que se explica es la imagen tpica de
una isquemia mesentrica crnica o angina
intestinal. Ocurre en pacientes con ateros-
clerosis generalizada (IAM, claudicacin
intermitente, etc), y genera el tpico dolor
posprandial 15-30 minutos despus de la
comida (es un dolor prcticamente patog-
nomnico). La prdida de peso por miedo a
la comida es muy recuente.
70. Respuesta correcta: b
La colitis isqumica es una enermedad t-
pica de ancianos que se debe a un racaso
de la microvascularizacin intestinal, pro-
vocando un racaso en su irrigacin. Se lo-
caliza tpicamente en el ngulo esplnico
del colon y est avorecida por enerme-dades cardiovasculares y diabetes melli-
tus.
Genera una isquemia intestinal progre-
siva que se manifiesta por dolor mo-
derado clico y diarrea sanguinolenta.
Progresa lentamente hacia la gangrena
intestinal.
El diagnstico se conrma mediante co-
lonoscopia, que muestra unas tpicas
imgenes en huellas digitales. Al ser una
enermedad de la microvascularizacin, la
arteriograa es caractersticamente nor-
mal.El tratamiento consiste en medidas conser-
vadoras que avorezcan la irrigacin: reposo
digestivo, uidos i.v, antibiticos.
La ciruga se reserva para casos de necrosos
intestinal u obstruccin.
T25
Aneurismasde las arteriasesplcnicas(viscerales)Angiodisplasia
71. Respuesta correcta: b
La angiodisplasia en la causa ms recuente
de hemorragia digestiva baja recidivante en
personas mayores de 60 aos. Se diagnotica
por colonoscopia, que permite tambin su
electrocauterizacin. El resto son causas de
hemorragia digestiva baja, excepto la lcera
pptica, que es causa de hemorragia diges-
tiva alta.
72. Respuesta correcta: a
La angiodisplasia intestinal es una ectasia
vascular en el colon. Provoca sangrados
digestivos leves en ancianos y es tpica su
localizacin en el colon derecho. Puede
asociarse a estenosis de la vlvula artica
y mejorar con el tratamiento de esta ener-
medad.
El diagnstico se hace por colonoscopia,
que permite adems electrocauterizacin,
laserterpia o esclerosis de la lesin. Se utili-
za la colectoma si el sangrado no se pudiera
controlar o si el tratamiento endoscpico no
uera posible.
T26Tumores de intestinodelgado
73. Respuesta correcta: c
En un paciente celaco, con muchos aos
de evolucin, que anteriormente estaba
controlado y ltimamente reere empeo-
ramiento sintomtico, a pesar de dieta co-
rrecta, hay que sospechar un linoma. El he-
cho que los Ac-antitransglutaminasa sean
negativos va en contra del incumplimiento
diettico. Es necesario realizar endoscopia
con toma de biopsias para su diagnstico.
Su pronstico es muy malo.
T27Poliposis y cncerhereditario de colon
74. Respuesta correcta: d
La PAF atenuada tiene un comienzo ms
tardo en torno a los 20-30 aos, con menor
nmero de plipos, y aparicin de cncer a
edades ms tardas (40-50 aos). Se reco-
mienda una colonoscopia anual, iniciando a
los 15-25 aos. En la PAF clsica, al ser mssevera y de comienzo ms temprano, se
recomienda sigmoidoscopia anual comen-
zando a los 10-12 aos.
75. Respuesta correcta: b
El sndrome de Turcot es una variante de
PAF, acompaado de tumores del SNC, en
especial de meduloblastoma. Esta patolo-
ga puede tener HAR o HAD. Se debe rea-
lizar cribado a los amiliares de pacientes
diagnosticados mediante colonoscopia y
TC o RMN de la cabeza. La hipertroa del
epitelio pigmentario es caracterstica de la
poliposis colnica amiliar; la pigmentacin
mucocutnea del sde. de Peutz-Jeghers; y
los tumores ginecolgicos y triquilemas a-
ciales del sde. de Cowden.
76. Respuesta correcta: c
La poliposis colnica amiliar es una ener-
medad Autosmica Dominante con una pe-
netrancia prxima al 100%. Se debe a una
mutacin en el gen APC, generndose ml-
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7/28/2019 Dg Dsg Comentado Chile 12-13 (1)
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tiples plipos adenomatosos en el colon
que van a desembocar sin remedio en un
Cncer. Heredar la mutacin, implica desa-
rrollar los plipos, y estos llevan irremedia-blemente al Cncer.
A un amiliar de primer grado de un pacien-
te con esta enermedad, se le deben hacer
sigmoidoscopias anuales desde los 10 hasta
los 50 aos. Si se detectan plipos, debe ha-
cerse una proctocolectoma total, ya que es
la nica orma de evitar que este paciente
desarrolle un Cncer de Colon.
Si el amiliar de primer grado no desarrolla
plipos a los 50 aos, se deber continuar
con colonoscopias cada 5 aos, como mto-
do habitual de screening de Cncer de Colon.
T28Tumores malignosdel intestino grueso
77. Respuesta correcta: e
El tacto rectal, aunque rpido y barato, no es
un buen mtodo de screening porque tiene
un alcance muy limitado, considerando que
el CCR tiene localizacin ms recuente en
colon descendente, sigma y recto (nunca
se llegara a explorar ni sigma ni recto con
tacto rectal). El resto de las medidas cita-das con consideradas como vlidas para el
screening poblacional de CCR en pacientes
asintomticos.
78. Respuesta correcta: d
El CCR, es la segunda causa de muerte por
cncer en Europa (opcin a. incorrecta).
Los hombres presentan mayor tendencia a
presentar CCR, aunque las dierencias son
escasas (opcin b. incorrecta). Su incidencia
ha aumentado en los pases occidentales
en los ltimos aos, probablemente por
inuencia de la dieta y la obesidad (opcin
c. incorrecta). En eecto, el AAS y los suple-
mentos de calcio pueden disminuir el ries-
go de CCR(opcin d. correcta). Como en
toda enermedad neoplsica, el diagnstico
precoz inuye enormemente en el pronsti-
co de la enermedad.
79. Respuesta correcta: a
La Enermedad inamatoria intestinal de
larga evolucin avorece el crecimiento dis-
plsico de las clulas del epitelio del colon,
como consecuencia directa de la inamacin
crnica. La evolucin de la displasia puede
llevar al paciente a desarrollar un Cncer decolon. Este riesgo se relaciona con el mayor
tiempo de evolucin de la enermedad, con
la mayor intensidad de la misma y con la
aectacin preerente del colon.
Este tipo de cncer es ms recuente por
encima de los 40 aos y puede avorecer
bacteriemias por Streptococcus bovis. Se re-
comienda la colonoscopia como tcnica de
screening a partir de los 50 aos y, tanto los
suplementos de calcio como de AAS, previe-
nen su aparicin; aunque no est justicadousarlos prolcticamente en la poblacin.
80. Respuesta correcta: b
Los sntomas del cncer de colon varan en
parte en uncin de la localizacin y del ta-
mao del tumor. Los tumores que se locali-
zan en el colon transverso e izquierdo pre-
sentan con mayor recuencia obstruccin,
pudiendo llegar en ocasiones a ocasionar
una peroracin. Por su parte, los tumores
que asientan en el ciego y colon ascenden-te presentan con mayor recuencia snto-
mas derivados del sangrado como anemia
microctica hipocroma, siendo raro que den
sntomas obstructivos.
81. Respuesta correcta: b
Los sntomas clnicos del cncer colorrectal
dependen en parte de la localizacin y del
tamao del tumor. En el caso de los tumo-
res que se sitan en el ciego, el sntoma ms
recuente es el derivado del sangrado (ane-mia microctica hipocroma), siendo raro
que de sntomas obstructivos. Este hecho
avorece un diagnstico ms tardo, lo que
lleva a un mayor tamao de la masa tumo-
ral, por lo que sera ms cil su palpacin
por va abdominal.
82. Respuesta correcta: c
El cncer colorrectal es una de las neopla-
sias ms recuentes. Los sntomas depen-den en parte de la localizacin y del tamao
tumoral. En los casos en los que el tumor
asienta en el ciego y en colon ascendente,
lo ms recuente es que se presente con sin-
tomatologa derivada del sangrado (anemia
microctica hipocroma). En los tumores que
asientan en el colon transverso es ms re-
cuente que den obstruccin y peroracin
El test de las hemorragias ocultas puede
usarse como mtodo de cribado en pacien-tes mayores de 50 aos sin otros actores de
riesgo. Su positividad obliga a realizar una
colonoscopia completa.
83. Respuesta correcta: d
Una pregunta sencilla que nos ayuda a repa
sar los aspectos ms caractersticos de la pre
sentacin clnica. En medicina, los siempres y
los nuncas no suelen ser verdaderos; en este
caso es evidente que el cncer de colon no
siempre conlleva alteraciones intestinales
aunque stas suelen ser recuentes.
84. Respuesta correcta: d
El antecedente de hemicolectoma izquier
da por cncer de colon acilita la sospecha
de que la lesin heptica en lbulo izquier-
do de 3 centmetros sea una metstasis
En el caso del cncer de colon el marcado
tumoral ms caracterstico es el antgeno
carcinoembrionario (CEA). No obstante, hay
que tener en cuenta que el nivel de antge
no carcinoembrionario tiene mayor inters
pronstico que diagnstico.
85. Respuesta correcta: d
Si bien existen otros mtodos diagnsticos
(ultrasonograa endoscpica o enema opa
co), la colonoscopia es la tcnica ms sensi
ble, y siempre debe hacerse la sospecha de
un cncer de colon. En caso de encontrar
nos ante un cncer de colon mediante rec-
tosigmoidoscopia, es obligado hacer una
colonoscopia completa.
86. Respuesta correcta: b
El pronstico del cncer colorrectal se co
rrelaciona tras la extirpacin quirrgica
completa con la inltracin de la serosa o
de rganos vecinos por el tumor primario
(T4). Otros actores pronsticos que pueden
mencionarse son: la aectacin de los gan
glios linticos regionales, la invasin lino
vascular y perineural, la presencia de tumor
en los mrgenes de la reseccin quirrgica
el grado de dierenciacin histolgica y la
existencia de determinadas anomalas cro
mosmicas.
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87. Respuesta correcta: a
En el tratamiento del cncer de colon suele
emplearse ciruga y/o quimioterapia en un-cin del estadio en el que nos encontremos.
En el caso de realizar una ciruga con inten-
cin curativa, el tipo de reseccin depende
de la localizacin. Sin embargo, junto a la
escisin del tumor primario con mrgenes
adecuados, deben incluirse ganglios lin-
ticos que abarquen el drenaje de la zona,
dada la recuente aectacin de los mismos.
Po ello, la reseccin segmentaria se practica
en uncin de la vascularizacin.
88. Respuesta correcta: c
Para la reseccin anal se debe cumplir: tu-
mores T1, N0; tumores pequeos de
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7/28/2019 Dg Dsg Comentado Chile 12-13 (1)
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98. Respuesta correcta: a
La sura anal consiste en un desgarro de la
piel que reviste el conducto anal, desde la l-nea pectnea o dentada hasta el borde anal.
Se maniesta como un intenso dolor lace-
rante durante y tras la deecacin. El dolor
suele estar causado por el espasmo reejo
del esnter interno, que condiciona mayor
dolor y mala irrigacin de los bordes de la
sura, lo que impide una correcta cicatriza-
cin.
99. Respuesta correcta: c
La maniestacin ms comn de las hemo-
rroides es la rectorragia y el dolor, especial-mente cuando se trombosan. Las hemorroi-
des consisten en el prolapso de estructuras
vasculares del canal anal por rotura de los
mecanismos de sujecin. En la mayora de
los casos el tratamiento conservador es su-
ciente: baos de asiento, laxantes y anes-
tsicos en pomada. Sin embargo, dada la
edad del paciente y los antecedentes de
distensin abdominal intermitente durante
el ltimo ao, sera conveniente realizar una
colonoscopia junto con el tratamiento de las
hemorroides.
100. Respuesta correcta: e
Las hemorroides consisten en el prolapso
de estructuras vasculares del canal anal
por rotura de los mecanismos de suje-
cin. La manifestacin ms comn de las
hemorroides es la rectorragia y el dolor,
ms intenso cuando las hemorroides se
trombosan. Por su parte, tanto la fisura
anal como el absceso se caracterizan ms
por un dolor lacerante durante la defeca-
cin, si bien la fisura puede ir acompaa-
da de rectorragia. El condiloma anal est
relacionado con el virus del papiloma
humano, generalmente por transmisin
sexual.
101. Respuesta correcta: d
Las hemorroides grado I suelen tratarse con
tratamiento conservador: baos de asiento,
laxantes y aanestesicos en pomada. En casode sangrado, se podra realizar esclerosis,
pero no se realiza hemorroidectoma en las
hemorroides de grado I. El resto de opcio-
nes son correctas.
T31Alteracionesdel metabolismo
de la bilirrubina
102. Respuesta correcta: d
El sndrome de Gilbert es la ms recuente
de las ictericias metablicas constituciona-
les, y si bien muchos casos son espordi-
cos, puede haber herencia autosmica do-
minante con expresividad incompleta. La
causa obedece a un mecanismo mltiple,
siendo el deecto de la conjugacin lo ms
importante. Tambin existe un trastorno de
la captacin, y en un 50% de los casos pue-
de haber cierto grado de hemlisis ocultaasociada. Clnicamente se maniesta como
una ictericia uctuante ante situaciones de
estrs, con una hiperbilirrubinemia que no
excede los 5 mg/dl. El resto de pruebas de
uncin heptica, as como la histologa son
normales.
103. Respuesta correcta: a
El sndrome de Gilbert es muy recuente,
con HAD y genera un aumento de la bili-
rrubina no mayor de 5mg/dl a expensas de
la Br indirecta. El sde. de Crigler-Najjar I se
debe a una ausencia de la UDPGT, con au-mentos muy considerables de bilirrubina
(>20 mg/dl) a expensas de la indirecta, con
muerte precoz (kernicterus) y es de HAR.
El sde. de Crigler-Najjar II tiene una UDPGT
disminuda, con bilirrubina de 6 a 20 mg/dl
tambin a expensas de la indirecta, y HAD.
El sde. de Dubin-Johnson y el de Rotor son
inrecuentes con HAR, y aumento tanto de
la Br indirecta como de la directa.
T32 Hepatitis vricas
104. Respuesta correcta: c
La hepatitis A es una enermedad que se
transmite por va ecal-oral, siendo la pobla-cin ms expuesta a contraer la ineccin
los nios. Si bien las medidas higinicas ge-
nerales son muy importantes como medida
de prolaxis rente a la hepatitis A, en el
caso de una prolaxis postexposicin debe
utilizarse la inmunizacin pasiva con inmu-
noglobulina inespecca, siempre dentro
de las dos primeras semanas desde el posi-
ble contacto.
105. Respuesta correcta: b
La hepatitis A es una enermedad de trans
misin ecal-oral y que desarrolla una inmu
nidad permanente tras su curacin. Tiene
un periodo de incubacin de 28 das, produ
cindose la eliminacin del virus por heces
de manera precoz, y alcanzando su mximo
hacia el da 25. Los anticuerpos rente al vi-
rus pueden detectarse al inicio de la clnica
cuando el individuo aun est eliminando e
virus por las heces. Inicialmente la respues
ta es undamentalmente de tipo IgM, quesuele permanecer positivo durante cuatro
meses. La respuesta IgG tambin es precoz
aunque a ttulos ms bajos al inicio, y persis
te indenidamente conriendo inmunidad
de por vida.
106. Respuesta correcta: d
La hepatitis A es una enermedad de trans
misin por va ecal-oral y que desarrolla
una inmunidad permanente tras la cura
cin. Est extendida por todo el mundo
pero el grado de endemicidad vara sus
tancialmente con el nivel socioeconmicoEl contagio suele ocurrir de persona a per-
sona, pero tambin mediante la ingesta de
agua y alimentos contaminados (verduras o
mariscos) que se consumen crudos o coci-
nados al vapor. La poblacin ms expuesta
y numerosa son los nios, pero no debemos
olvidar los adultos no inmunizados que via
jan a lugares donde el grado de endemici
dad es elevado o personal de guardera.
107. Respuesta correcta: b
La IgM anti HBc es un marcador imprescin
dible para hacer el diagnstico de ineccin
aguda por virus de la hepatitis B por dos
razones: puede aparecer un periodo ven
tana entre la desaparicin del AgHBs y la
aparicin de su anticuerpo en el que el ni
co marcador positivo puede ser la IgM ant
HBc. As mismo, los mismos marcadores
que pueden varse en una ineccin aguda
por VHB pueden aparecer en una ineccin
crnica en ase replicativa, con la dierencia
de que esta ltima no tendra IgM anti HBc
en niveles detectables, sino IgG.
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108. Respuesta correcta: d
Los AcVHA IgM son negativos y los IgG posi-
tivos, lo que nos indica ineccin pasada deVHA (no existe ineccin crnica por VHA).
El AgHBs es positivo y el AcHBc es de tipo
IgG, lo que nos indica una ineccin crnica
por VHB ( si uera ms reciente los AcHBc se-
ran de tipo IgM). El VHC es negativo. Final-
mente, los AcVHD positivos son de tipo IgM,
que indican ineccin reciente, con lo que
conclumos que tiene una ineccin crnica
por VHB, con sobreineccin por VHD, y una
VHA pasada (curada).
T33 Frmacos e hgado
109. Respuesta correcta: a
Es un eecto muy tpico del metotrexato la
brosis heptica. Aparece despus de un
tratamiento de largo tiempo, con una dosis
acumulativa de ms de 2 gr, y el consumo
de alcohol aumenta el riesgo. Las transami-
nasas pueden ser normales. La biopsia he-
ptica establece el diagnstico, aunque no
siempre est indicada.
110. Respuesta correcta: b
La intoxicacin por paracetamol provoca
necrosis heptica, y puede provocar un a-
llo heptico grave. A las pocas horas de la
ingesta, produce nusas, vmitos y dolor
abdominal. Tras un perodo de mejora, 3
4 das despus de la ingesta, puede llevar al
allo heptico ulminante.
El tratamiento es la N-acetilcistena. En las
primeras 8 horas, protege rente a la necrosis
heptica por paracetamol. Tras esas 8 horas,
contina siendo ecaz para reducir la morta-
lidad del allo heptico agudo, aunque ya no
protege rente a la necrosis heptica
T34 Hepatitis crnica
111. Respuesta correcta: d
La hepatitis autoinmunitaria es una hepato-
pata necroinamatoria crnica y progresi-
va de etiologa desconocida mediada por
una reaccin inmunitaria rente a autoan-
tigenos hepatocitarios. Es una enermedad
ms prevalente en la mujer, de raza blancay europea. Tiene un curso uctuante y hete-
rogneo, y recuentemente se asocia a otros
trastornos inmunolgicos, muy recuente-
mente una tiroiditis. El diagnstico se hace
en base a datos clnicos, la hipergammag-
lobulinemia, las alteraciones histolgicas, la
exclusin de otras hepatopatas y la presen-
cia de gran cantidad de autoanticuerpos en
suero.
112. Respuesta correcta: a
La HAI tipo 1 presenta anticuerpos antinu-cleares (ANA) y/o anti-msculo liso (AML
o SMA en ingls). La HAI tipo 2 presenta
anticuerpos anti-LKM-1 y/o anti-citosol he-
ptico 1 (LC-1). La HAI tipo 3 presenta anti-
cuerpos anti-Ag soluble heptico (SLA) y/o
antiprotenas de hgado y pncreas (LP).
La clasicacin de la HAI en uncin de los
distintos patrones de auntoanticuerpos ha
acilitado en manejo de estos pacientes.
113. Respuesta correcta: c
La hepatitis autoinmune es ms recuente
en mujeres jvenes y suele asociarse a otrostrastornos inmunolgicos.
Su clnica es muy inespecca y es la altera-
cin en las transaminasas lo que ms hace
pensar en esta enermedad. Las enzimas de
colestasis son caracterstica normales.
Los distintos autoanticuerpos que pueden
existir en esta enermedad, permiten clasi-
carla en 3 tipos dierentes de hepatitis auto-
inmune.
El diagnstico se basa en datos clnicos,
analticos e histolgicos. El tratamiento se
inicia con esteroides asociados a azatiopri-
na cuando se demuestra elevacin de tran-
saminasas junto a alteraciones histolgicas
asociadas.
T35Trastornos hepticosasociados al consumode alcohol
114. Respuesta correcta: c
Nos presentan un caso clnico de un hom-
bre con antecedentes de consumo de alco-
hol, que est asintomtico y en una analti-
ca rutinaria le encuentran elevacin de las
transaminasas. Esta elevacin es leve, con
una relacin GOT/GPT>2 altamente suges-tiva de etiologa enlica. En la ecograa nos
describen una hepatomegalia brillante, y
esto es tpico de la esteatosis. Si tuviera he-
patitis o cirrosis, el paciente no estara asin-
tomtico, y la elevacin de las transamina-
sas en la hepatitis sera mayor.
115. Respuesta correcta: e
Nos encontramos ante un paciente bebedor
excesivo que presenta una hepatits alcoh-
lica. La hepatitis alcohlica se caracteriza
por una degeneracin de los hepatocitos ynecrosis con inltrados neutrolicos (a di-
erencia de la vrica donde hay linocitos y
brosis pericelular). La hepatitis alcohlica
puede ser asintomtica o presentarse como
allo heptico grave, si bien en la mayora de
los casos los pacientes presentan anorexia,
astenia, nauseas, debilidad, dolor abdomi-
nal, ictericia y ebre. Las pruebas de labo-
ratorio muestran leucocitosis y aumento de
transaminasas, habitualmente inerior a 500
unidades. Tambin hay aumento de GGT y
osatasa alcalina.
T36 Cirrosis
116. Respuesta correcta: e
Para la valoracin uncional de la cirrosis, se
clasica en tres grados, tomando en cuen-
ta los siguientes parmetros: encealopata
(no existe, 1 a 2, 3 a 4); ascitis ( ausente, li-
gera, moderada); bilirrubina en mg/dl (1 a
2, 2 a 3, >3); albmina en g/l (>3.5, 2.8 a 3.5,
50%, 30-50%,
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cuente de hipertensin portal es la cirrosis
heptica, donde la presin portal aumen-
ta por hacerlo los dos componentes antes
mencionados principalmente en el lechoesplacnico. La resistencia al ujo portal se
produce principalmente a nivel sinusoidal y
presinusoidal.
118. Respuesta correcta: c
Las varices esogicas son la causa de he-
morragia digestiva alta ms recuente en los
cirrticos. En el caso de detectarse varices
esogicas en las endoscopias de control que
se practican en pacientes cirrticos, se debe
valorar el riego de sangrado en base a su
tamao. Si son pequeas el riego es bajo yno se requiere prolaxis primaria. En caso de
que sean grandes se indica prolaxis prima-
ria, siendo los beta-bloqueantes no cardio-
selectivos los rmacos de eleccin. Como
alternativa puede emplearse la ligadura en-
doscpica con bandas de manera peridica.
119. Respuesta correcta: e
Nos encontramos hemorragia digestiva
ocasionada probablemente por varices en
un contexto de hipertensin portal ocasio-
nada por una cirrosis (hepatoesplenomega-
lia, telangiectasias). Si bien el tratamientode la hemorragia requerir de la realizacin
de una endoscopia, el enunciado nos mues-
tra claramente la existencia de un compro-
miso hemodinmico. En esta situacin, y
antes de realizar ningn procedimiento
teraputico, es undamental conseguir la
estabilizacin hemodinmica del paciente,
para lo que emplearemos un acceso venoso
que permita la rpida reposicin de vole-
mia.
120. Respuesta correcta: a
Ante una hemorragia digestiva la primera
medida a adoptar es la estabilizacin he-
modinmica del paciente, ya que la prdida
de volemia supone el riego ms inmediato
para la vida del paciente. Uno de los prime-
ros parmetros en mostrar esta inestabili-
dad hemodinmica es la tensin arterial,
que disminuye como consecuencia de la
prdida de volumen circulante. La correc-
cin de la volemia debe realizarse mediante
un acceso venoso por el que se introduci-
rn expansores del plasma, sangre y otros
hemoderivados con el n de estabilizar la
presin arterial sistlica en valores entorno
a 90 mmHg.
121. Respuesta correcta: c
La primera endoscopia de cribado de varices
esogicas se debe realizar en el momento en
el que se diagnostica la hipertensin portal.
En el caso de que existan varices debe valo-
rarse el riego de sangrado, en base al tamao
de las mismas. Las de pequeo tamao tie-
nen bajo riesgo y no requieren tratamiento
prolctico. Si, por el contrario, son de gran
tamao se indicar prolaxis primaria con
betabloqueantes no cardioselectivos, alcan-
zando la dosis de rmaco necesaria paradisminuir la recuencia cardaca un 25%. En
caso de que los betabloqueantes estn con-
traindicados o no se tolere la dosis necesaria
se realizar una ligadura endoscpica con
bandas de manera peridica.
122. Respuesta correcta: a
Comentario: Si el resultado de la endosco-
pia digestiva superior de cribado del pa-
ciente cirrtico inormara vrices pequeas
grado I/II, se debe repetir la endoscopia al
cabo de 1-3 aos. Si en cambio, se obser-
varan vrices grandes, grado III/IV, se debeiniciar tratamiento prolctico con beta-
bloqueantes no selectivos, como el propra-
nolol, o tambin con ligadura endoscpica
con bandas.
123. Respuesta correcta: d
Comentario: En una situacin de hemorra-
gia aguda el hematocrito no es capaz de
detectar el volumen de sangre perdido, ya
que se expresa en trminos de volumen
eritrocitico como porcentaje del volumen
sanguneo total, por ello no habr descenso
de sus valores hasta reponer la volemia. Lo
cual tarda entre 24-72h.
124. Respuesta correcta: e
Las varices gastroesogicas son la prime-
ra causa de hemorragia digestiva alta en
pacientes cirrticos. La mortalidad de este
proceso supera el 20% y, ante cualquier
proceso hemorrgico agudo, la primera
medida a adoptar debe ser la recuperacin
hemodinmica del paciente.
El tratamiento del sangrado agudo debe
combinar vasoconstrictores intravenosos
(terlipresina o somatostatina), junto con
tratamiento endoscpico (ligadura de lasvarices con bandas preeriblemente a la es-
clerosis endoscpica).
T odo paciente cirrtico debe ser sometido a
endoscopias peridicas anuales, en cuan
to se detecten varices gastroesogicas de
gran tamao, debe iniciarse tratamiento
con betabloqueantes, ya que disminuyen e
riesgo de surir un sangrado por varices.
125. Respuesta correcta: c
La ascitis consiste en un acmulo patolgi
co de lquido en la cavidad peritoneal. Alre-dedor del 80% de los pacientes con ascitis
padecen cirrosis heptica. La hipertensin
portal produce una vasodilatacin que da
lugar a una disminucin de la presin arteria
y estimula la reabsorcin tubular de sodio y
agua. Los diurticos, en especial la espirono-
lactona, son muy tiles en el tratamiento, y
la monitorizacin seriada del sodio en orinanos ayuda a determinar la dosis ltima (si no
aumenta la excrecin urinaria de sodio se
debe aumentar de dosis). El objetivo es con
seguir un balance negativo de sodio.
126. Respuesta correcta: c
La ascitis a tensin es la situacin en la que
existe tal cantidad de lquido asctico que
diculta el descenso diaragmtico y la ex-
pansin pulmonar provocando insucien
cia respiratoria restrictiva
127. Respuesta correcta: d
Ante un paciente cirrtico con ascitis, debe
restringirse la ingesta hidrosalina e inicia
tratamiento con espironolactona.
Puede asociarse urosemida para orzar la
diuresis, pero, por si sola, es menos ecaz
que la espironolactona.
Las paracentesis evacuadoras con reposi
cin de albmina se utilizarn en casos de
ascitis reractaria o ascitis a tensin.Los antibiticos debern iniciarse en caso
de sospechar una peritonitis aadida a la
ascitis.
El TIPS puede usarse ante ascitis reractarias
recurrentes en pacientes sin encealopata
como soporte hasta practicar un transplan
te heptico
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128. Respuesta correcta: a
La peritonitis bacteriana espontanea se
dene como la ineccin de la ascitis pre-existente en ausencia de una uente intra-
abdominal obvia. Cada vez es ms recuen-
te su diagnstico en pacientes con muy
poca sintomatologa abdominal, pero su
diagnstico precoz mejora su pronstico a
corto plazo. Por ello es imprescindible rea-
lizar una paracentesis diagnstica a todo
paciente cirrtico con ascitis que ingresa
en un hospital. De todos los parmetros
que se obtienen en el anlisis del lquido
asctico el recuento de polimoronucleares
es uno de los ms importantes, ya que es-
tablecen su diagnstico y permiten el tra-tamiento cuando su nivel es superior a 250
poe mm3.
129. Respuesta correcta: c
La peritonitis bacteriana espontanea se
dene como la ineccin de la ascitis pre-
existente en ausencia de una uente in-
traabdominal obvia. Las maniestaciones
clnicas ms recuentes son el dolor abdo-
minal y la ebre, si bien es cada vez ms
recuente su diagnstico en pacientes con
pocos sntomas abdominales o en los que
se maniesta por un empeoramiento de laenermedad heptica o la aparicin de en-
cealopata. El diagnstico precoz mejora
el pronstico, por lo que es imprescindi-
ble realizar una paracentesis diagnstica a
todo cirrtico con ascitis que ingresa en un
hospital.
130. Respuesta correcta: e
La mayora de las PBE son producidas por
gramnegativos, y de ellos, el ms recuente
el E. coli. De los grampositivos, el neumoco-
co es el ms recuente.
131. Respuesta correcta: b
En un paciente cirrtico, con ascitis y carac-
tersticas clnicas de insuciencia renal, con
oliguria, que tiene FENA< 1%; debe plan-
tearse que se trate de una IRA pre-renal, un
sndrome hepato-renal o una glomerulo-
neritis. La ltima es bastante rara en estos
pacientes, la primera debe responder a la
expansin de volumen circulante, en tanto
que la segunda no.
132. Respuesta correcta: c
La encealopata heptica es un sndrome
caracterizado por una disminucin del nivelde conciencia, junto con alteraciones del
intelecto y cambios de personalidad. Ocu-
rre como consecuencia de una perdida de
la uncin metablica heptica secundara
a una reduccin importante de parnqui-
ma heptico uncionante. Esta reduccin
puede ser aguda, como ocurre en el caso de
las hepatitis ulminantes, o crnica, como
ocurre en la cirrosis. Por su parte, las transa-
minasas son indicadores de citolisis, si bien
no existe una correlacin absoluta ante la
actividad enzimtica y el grado de lesin
histolgica.
T38 Colestasis crnicas
133. Respuesta correcta: d
La cirrosis biliar primaria es una hepato-
pata colestsica crnica y progresiva de
supuesta patogenia autoinmunitaria, que
habitualmente aecta a mujeres de media-
na edad. En las pruebas de laboratorio, en el
70-80% de los casos se ve hipergammaglo-bulinemia, que en la mayora de los casos se
debe a un incremento de la IgM, y en 95%
de los casos a la presencia de anticuerpos
antimitocondriales (especicidad del 97%).
El titulo de anticuerpos antimitocondriales
no se correlaciona con la gravedad ni con la
progresin de la enermedad. En el 35% de
los casos pueden aparecer ANA, y en el 66%
anticuerpos antimsculo liso.
134. Respuesta correcta: c
El cido ursodesoxiclico mejora las altera-
ciones bioqumicas e inmunolgicas, con
disminucin de los niveles de IgM. El trata-
miento prolongado produce un descenso
en la bilirrubina, ALP, GGT, IgM, asimismo,
retrasa la progresin del estado histolgico
por lo que aumenta la supervivencia.
135. Respuesta correcta: b
La colangitis esclerosante primaria es una
enermedad heptica colestsica crnica de
etiologa no liada, tpica de varones, que
en el 75% de los casos se asocia a enerme-
dad inamatoria intestinal, y de ellos, en el
87% a colitis ulcerosa.
136. Respuesta correcta: c
La Colangitis esclerosante primaria es una
enermedad colestsica crnica idioptica.
Provoca la estenosis progresiva de la va bi-
liar intra y extraheptica y evoluciona hacia
la cirrosis biliar.
Es ms recuente en varones y suele asociar-
se a Enermedad inamatoria intestinal. Cur-
sa con astenia, prurito e ictericia y la analtica
muestra datos de colestasis crnica, sobre
todo, elevacin de osatasa alcalina.
El mtodo diagnstico de eleccin es la co-langioRMN, seguida de la CPRE.
Esta enermedad no tiene tratamiento es-
pecco, por lo que deben tratarse los sn-
tomas y complicaciones que puedan ir sur-
giendo.
Existe el riesgo de desarrollar un colangio-
carcinoma.
137. Respuesta correcta: d
La Hemocromatosis se asocia a la mutacin
del gen HFE localizado en el Cromosoma
6. Las mutaciones ms recuentes son la
C282Y (la ms recuente) y la H63D. Pararecordarlo con acilidad solo debis memo-
rizar la siguiente mnemotcnica Hemocro-
matoSEIS.
138. Respuesta correcta: d
Lo que debes saber de esta enermedad es
lo siguiente, que consiste en un trastorno
neurolgicos asociado a hepatitis. El anillo
de kayser-eischer es caracterstico pero no
patognomnico y adems presenta imagen
en oso panda en la rmn cerebral; los nive-
les de ceruloplasmina es
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7/28/2019 Dg Dsg Comentado Chile 12-13 (1)
17/20Desgloses
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ms grandes (mayores de 6 cm), as como
de hemorragia. Por ello debe plantearse re-
seccin quirrgica ante el riego de rotura o
de malignizacin.
140. Respuesta correcta: e
El adenoma hepatocelular es un tumor be-
nigno ms recuente en mujeres en edad
rtil y relacionado con el tratamiento pro-
longado con anticonceptivos orales.
Puede ser asintomtico o presentarse como
dolor abdominal o masa abdominal pal-
pable. El diagnstico se puede realizar con
diversas pruebas de imagen (TAC, RMN,
ecograa, arteriograa heptica o gamma-
graa), que muestran un tumor muy vascu-larizado.
Existe riesgo de malignizacin y de rotura,
sobre todo en los mayores de 6 cm.
El tratamiento consiste en suspender los
anticonceptivos orales. Se reserva la ciruga
ante el riesgo de rotura o malignizacin (>6
cm) o ante el crecimiento rpido.
141. Respuesta correcta: d
En la mayora de los casos de carcinoma
hepatocelular subyace una cirrosis, entre
cuyas etiologas causantes ms recuentes
encontramos el consumo de alcohol. El he-patocarcinoma tiene mltiples ormas de
presentacin, y puede dar lugar a dierentes
enmenos paraneoplsicos. En el 80% de
los casos se puede apreciar una elevacin
de la -etoproteina, si bien no es espec-
ca y menos sensible que la ecograa. Otros
marcadores propuestos hasta la echa no
han demostrado ventajas sobre la alaeto-
proteina.
142. Respuesta correcta: c
El carcinoma hepatocelular es un tumor
relativamente raro entre cuyas causas en-
contramos la cirrosis (causada por el virus
de la hepatitis b y c entre otras), la ineccin
crnica por VHB y la ineccin crnica por
VHC. El VHB integra su ADN en el ADN del
husped provocando la transactivacin de
oncogenes. La coineccin con el virus de
la hepatitis B y el consumo de alcohol au-
menta el riesgo de carcinoma hepatocelu-
lar asociado a virus de la hepatitis C. Por su
parte, el colangiocarcinoma se asocia con
enermedades que cursan con colestasis
crnica: enermedad de Caroli, atresia biliar,
colangitis esclerosante primaria
143. Respuesta correcta: d
El carcinoma hepatocelular es un tumor
ms recuente en varones y con un pico de
incidencia que se sita entre la 5 y 6 dca-
da de la vida. Entre las causas etiolgicas de
este tipo de tumores encontramos la cirro-
sis. Dentro de las causas de cirrosis no todas
se asocian de igual manera al carcinoma he-
patocelular. La ineccin por virus de hepa-
titis C o B, la hemocromatosis y el consumo
de alcohol son causas recuentemente aso-
ciadas, no as la enermedad de Wilson o la
hepatitis autoinmune. La ineccin crnicapor hepatitis C es uno de los actores subya-
centes ms recuentemente detectado.
144. Respuesta correcta: a
La causa viral es la ms recuentemente aso-
ciada al carcinoma hepato-celular, y dentro
de ellas, la ms recuente es la causada por
el VHC; pero el VHB es el que tiene mayor
capacidad oncognica.
145. Respuesta correcta: e
En los pacientes con CHC en estadio inicial(estadio A) segn el BCLC (Barcelona Clinic
Liver Cancer), que tienen una clasicacin
uncional heptica Child B o C, est indica-
do como primera opcin el THO (transplan-
te heptico). Permite curar el CHC y la cirro-
sis.
T42Enfermedadesde la vescula biliary conductos biliares
146. Respuesta correcta: b
Nos encontramos ante una coledocolitiasis
que ha provocado una colangitis aguda, ca-
racterizada por la trada de Charcot: icteri-
cia, dolor en hipocondrio derecho y ebre
intermitente. Los pacientes suelen presen-
tar leucocitosis y hemocultivos positivos,
siendo el microorganismo ms recuente-
mente aislado el E. coli. En la mayoria de
los casos se consigue un buen control con
antibioticos y tratamiento de la causa obs-
tructiva, generalmente por CPRE.
147. Respuesta correcta: a
Tanto la colelitiasis como la coledocolitiasis
se diagnostican inicialmente mediante unaecograa abdominal, ya que en las radio
graas simples de abdomen nicamente
mostrarn aquellos clculos que estn cal
cicados. No obstante, en el caso de una
coledocolitiasis tanto la colangio-RM como
la CPRE resultan de gran utilidad diagns-
tica, y en el caso de la CPRE teraputica. La
colangiograa transparietoheptica es una
alternativa si la va biliar se encuentra muy
dilatada.
148. Respuesta correcta: a
La colangitis es una ineccin de la va biliar
por lo general, secundaria a coledocolitiasis
estenosis benigna postquirrgica y menos
recuentemente tumores de la va biliar y
periampular. La va de entrada ms recuen
te es la va portal. Clnicamente se caracte-
riza por la trada de Charcot: ictericia, dolo
en hipocondrio derecho y ebre intermi
tente. Una orma ms grave, aunque menos
recuente, es la colangitis supurativa aguda
que se presenta casi exclusivamente en ma-
yores de 70 aos. En este caso la clnica se
caracteriza por la pentada de Reynolds: tria
da de Charcot, shock y obnubilacin.
149. Respuesta correcta: b
La colecistitis aguda es un sndrome clnico
caracterizado por la inamacin de la pa
red vesicular que se maniesta por dolo
abdominal, sensibilidad en el hipocondrio
derecho, ebre y leucocitosis. La causa
ms recuente suele ser la litisica, siendo
el microorganismo ms recuente el E.coli
El tratamiento consiste en aporte de lqui
dos intravenosos, analgsicos y antibiticos
ajustados al antibiograma. El tratamiento
denitivo es quirrgico, dado el alto riesgo
de recurrencia, si bien existe controversia
sobre el momento ms adecuado. El plan
teamiento ms aceptado incluye la ciruga
dierida tras 4-6 semanas de tratamiento
conservador.
150. Respuesta correcta: c
Tanto la colelitiasis como la coledocolitiasis se
diagnostican inicialmente mediante una eco
graa abdominal, ya que en las radiograas
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simples de abdomen nicamente mostrarn
aquellos clculos que estn calcicados. No
obstante, en el caso de una coledocolitiasis
tanto la colangio-RM como la CPRE resultande gran utilidad diagnstica, y en el caso de la
CPRE teraputica. La colangiograa transpa-
rietoheptica es una alternativa si la va biliar
se encuentra muy dilatada.
151. Respuesta correcta: e
La coledocolitiasis consiste en la presencia
de clculos en el coldoco, la mayora de las
veces migrados desde la vesicula, aunque
tambin pueden ormarse de novo aso-
ciados a una obstruccin o ineccin de la
va biliar. Los clculos de coldoco puedencursar asintomticos o producir clico biliar,
ictericia obstructiva, colangitis ascendente
o pancreatitis. La ecograa abdominal se
puede emplear como aproximacin diag-
nstica, siendo las pruebas diagnsticas de
eleccin la colangio-RM o la ecoendosco-
pia.
152. Respuesta correcta: b
La colangitis aguda es una ineccin de la
va biliar secundaria, en la mayora de los
casos, a coledocolitiasis. Clnicamente se ca-
racteriza por la trada de Charcot: ictericia,dolor en hipocondrio derecho y ebre in-
termitente. Los pacientes suelen presentar
leucocitosis y hemocultivos generalmente
positivos, siendo el E.coli el microorganis-
mo ms recuentemente aislado. El anaero-
bio ms recuente es el Bacteroides ragilis,
y con la aparicin del SIDA han aparecido
casos de colangitis por citomegalovirus y
criptosporidios.
153. Respuesta correcta: c
La coledocolitiasis consiste en la presencia
de clculos en la va biliar, bien migrados
de la vescula biliar o ormados de novo en
el propio coldoco. Puede estar asociado
a colangitis, siendo la coledocolitiasis su
causa ms recuente. Los clculos del col-
doco pueden cursar de orma asintomtica
o producir clico biliar, ictericia obstructiva
intermitente, colangitis ascendente o pan-
creatitis. La aproximacin diagnstica se
realiza una ecograa abdominal, siendo las
pruebas diagnsticas de eleccin la colan-
gio-RM o la ecoendoscopia.
154. Respuesta correcta: e
Una orma grave aunque poco recuente de
colangitis es la colangitis supurativa agudao colangitis aguda txica. Se presenta casi
exclusivamente en personas mayores de
70 aos, y se caracteriza por la pentada de
Reynolds: ictericia, dolor en hipocondrio
derecho, ebre intermitente, shock y obnu-
bilacin. El tratamiento consiste en una des-
compresin urgente por va endoscpica o
quirrgica ms antibioticoterapia.
155. Respuesta correcta: d
Ante un cuadro de de colangitis o ictericia
en un paciente colecistectomizado, hayque pensar siempre en una coledocolitiasis
residual. La sintomatologa que presenta
la paciente se denomina trada de Charcot
(ictericia, dolor en hipocondrio derecho y
ebre intermitente) es caracterstica de una
colangitis aguda,