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JORNADAS DE FORMACIÓN EN USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Y FARMACOTERAPIA
Jornada III “Desprescripción y desmedicalización”
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Vicente Palop LarreaSubdirector Médico Asistencial
Dirección de SaludDepartamento de la [email protected]
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Respecto a la ponencia sobre Medicalización de la Mujer y en relación con la Declaración de Conflicto de Intereses prevista en la orden de 30 de diciembre de 2004, de la Conselleria de Sanidad por la que se establece el contenido y modelo de la declaración de conflicto de intereses prevista en el artículo 5 de la Orden de 27 de enero de 2004, (DOGV núm.4.689, de fecha 11.02.2004; Vicente Palop Larrea hago constar que:
Que la intervención que presento no ha sido financiada total o parcialmente por ninguna empresa.
En los últimos 3 años NO he recibido financiación de ninguna empresa con intereses económicos en los productos, equipos o similares citados en mi intervención.
Yo o mis familiares directos NO somos propietarios, no tenemos acciones o participaciones, y no mantenemos relaciones contractuales con empresas con intereses económicos en los productos, equipos o similares. Incluidas las empresas con productos, equipos o similares rivales, sustitutivos o complementarios, citados en la intervención.
Mi único interes está sujeto, con respecto a desarrollo de la ponencia:- al buen hacer en el campo de la utilización de medicamentos.- a los objetivos de la Conselleria de Sanidad y del Departamento de Salud de la Ribera para mejorar el Uso Racional de
Medicamentos (me une el cargo de Subdirector Médico y la pertenencia a diferentes comisiones relacionadas con la utilización de medicamentos). - a los objetivos del Grupo del fármacos de la semFYC y a los objetivos del Grupo del Medicamento de la SVMFYC (ambas asociaciones son independientes y buscan la optimización del uso de medicamentos en términos de salud).
Lo que avalo con este escrito a 7 de enero de 2013 en Alzira (Valencia)
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
¿Qué es la medicalización?
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
No-Enfermedad: “proceso o problema humano” definido desde alguna instancia como una “condición médica” para el que se obtendrían mejores resultados si no fuera considerado y tratado así. MEADOR, C.: “The Art and Science of Nondisease”, New England Journal of Medicine, Nº 272, 1965, pp. 92-95
Smith R. In search of "non-disease". BMJ. 2002;324(7342):883-5.
Top 20 de no-enfermedadesen orden descendente de “no-enfermedad”
(votación lectores BMJ)
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Medicalización
Ivan Illich. “Nemesis médica”.
Lynn Palmer. Disease Mongering: venta, invención y fabricación de enfermedades.
Medicalización
Mercantilización de las enfermedades y de las no enfermedades
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Relaciones perversas con la IF
Incremento del nº de pacientes polimedicados
Efectos adversos y mortalidad alta por medicamentos
Consumo muy alto de medicamentos: - sin eficacia demostrada - relación beneficio/riesgo negativa.
Necesidad de desmedicalizar a la población
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Incremento de la prescripción de medicamentos para factores de riesgo, pre-enfermedades o enfermedades inventadas:
Acosos terapéutico a las mujeres
Millones y millones de € desperdiciados.
Nuevas estrategias de la IF de medicalización:
Necesidad de desmedicalizar a la población
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1. Sobretratados
2. Sobrediagnosticados
3. Programas de screening – detectan precozmente cánceres que nunca causarán síntomas o la muerte
4. Tecnología de diagnóstico sensible que identifica “anormalidades” tan pequeñas que permanecerían siempre benignas
5. Medicación permanente para los pacientes de bajo riesgo que probablemente no les beneficie
6. Más de 160 billones € se gastan en tratamiento innecesario cada año en EEUU
7. La carga del sobrediagnóstico plantea una importante amenaza para la salud
8. Sobrevacunación
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Necesidad y elección del fármaco. Casi el 70% de los fármacos utilizados en la infancia se administran para procesos banales y autolimitantes o para síntomas en los que no está claro el beneficio del tratamiento farmacológico.
-Antiinfecciosos para infecciones respiratorias habitualmente víricas
-Descongestionantes nasales y mucoliticos, producen más efectos secundarios que beneficios
-Antibióticos y astringentes en diarreas que curarían antes sin ellos
-Complejos vitamínicos no necesarios que producen reacciones adversas
-Antitérmicos inadecuados o en asociaciones para fiebres que no los requieren
-Sedación en niños insomnes o hiperactivos con neurolépticos
-Espasmolíticos cuando hay dolor abdominal
-Antihistaminicos H1 como estimulantes del apetito
-Inmunoglobulinas profilácticas en niños pequeños con infecciones respiratorias frecuentes
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Farmacología Clínica y Terapéutica. Avery GS. 1983
Factores de riesgo de mortalidad: ancian@Factores de riesgo de mortalidad: ancian@
CáncerCáncer
Anciano frágilAnciano frágil Anciano polimedicadoAnciano polimedicado
Enfermedad vascularEnfermedad vascular
Medicalización: POR EL HECHO DE SER MUJER
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Martina
Schirm et al, Br J Clin Pharmacol 2000;50:473-8.
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Medicación en situaciones especiales El hecho de ser mujer y acoso
terapéutico
Vicente Palop LarreaGrupo de Fármacos de la semFYC
Acosar Maltratar
Perseguir Dañar
Amenazar Lesionar
Vejar Abusar
Asediar Golpear
Importunar Matar
Pisar los talones Pisotear
Sinónimos
“ mujer y acoso terapéutico”
Diccionario de la Lengua Española RAEGooglePubMedFundación del Español Urgente (Fundéu BBVA) www.fundeu.es
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
UTILIZACIÓN DE LA MUJER
COMO OBJETO DE DESEO PARA
INCREMENTAR LAS VENTAS
La sociedad condiciona a la mujer a no aceptar el envejecimiento y a someterse
a múltiples tratamientos (médicos o quirúrgicos) para mejorar la imagen, …….,
no siempre efectivos y que crean verdaderos problemas de salud.
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
22/01/2010European Medicines Agency recommends suspension of marketing authorisation for sibutramineWeight-loss medicine associated with increased risk of cardiovascular events to be removed from all markets in the European UnionThe European Medicines Agency has finalised a safety review of medicines containing sibutramine. The Agency's Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP) concluded that the risks of these medicines are greater than their benefits and recommended the suspension of marketing authorisations for these medicines across the European Union.
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
No se tiene en cuenta el “hecho de ser mujer”, como una “característica
diferencial” que va a condicionar una respuesta diferente a los fármacos.
Las mujeres no se incluyen en los ensayos clínicos y se les extrapolan los
resultados obtenidos en hombres.
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Son muchas las condiciones que hacen que a las mujeres se les prescriba o
consuman más medicamentos
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Las mujeres y su descendencia han sufrido verdaderos dramas relacionadas con la administración de fármacos
McBride WG. Thalidomide and congenital abnormalities. Lancet 1961; 2:1358
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
La recomendación de la THS, que supuso un incremento de mortalidad.
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Por cada 1.ooo usuarias de THS o tibolona durante 10 años se produjeron 19 casos nuevos (IC 95%: 15-23) de cáncer de mama.
El uso del THS en mujeres de 50-64 años en GB la durante la década anterior ha podido ocasionar 20.000 nuevos casos de cáncer de mama, 15.000 de ellos asociados a la combinación de estrógenos con progesterona. Las muertes asociadas al uso de THS no han podido ser determinadas de forma fiable.
MWI. Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study
Lancet. 2003 Aug 9;362(9382):419-27. (Estudio de cohortes)
(Asociación española para el Estudio de la Menopausia. 15/10/2009)
¿Se ha acabado la epidemia? 2009. El yacimiento quizás no está agotado. 2009
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
La medicalización de la pérdida de masa ósea:fármacos de dudosa eficacia y efectos adversos graves:
Calcitonina.
Bifosfonatos
Teriparatida
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Estudios en prevención de fractura de cadera
Bifosfonatos
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Bifosfonatos: efectos adversos - Trastornos digestivos: dolor abdominal, náuseas y vómitos, diarrea o
estreñimiento, ulcera péptica- Reacciones esofágicas graves: esofagitis, erosiones, ulceración- Trastornos electrolíticos: hipocalcemia, hipofosfatemia- Dolor: osteomuscular y cefalea- Reacciones de hipersensibilidad: angioedema, exantemas y prurito- Trastornos sanguíneos: leucopenia.- Alteración función renal: nefritis intersticial- Efectos oculares: uveítis, episcleritis, escleritis, iritis, neuritis óptica. - Efectos sobre hígado: hepatitis, alteración enzimática.
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
“Bisfosfonatos de administración parenteral y osteonecrosis del maxilar” Ref: 2005/17. 8 de noviembre de 2005 http://www.agemed.es
“Use of alendronate and risk of incident atrial fibrillation in women”Arch Intern Med 2008;168:826-31.
“Diphosphonates: douleurs osseuses, musculaires et articulaires” Prescrire 2008;28:670-1. ID 83948
“Bifosfonatos orales y alteraciones musculares esqueléticas ” Aten Primaria 2006;38:184-5.
“Bifosfonatos y síndrome de tunel carpiano. Estudio caso-no caso a partir de la información contenida en la base de datos de la Food and Drug Administration de los Estados Unidos (AERS)” Carvajal, A, et al. VII Jornadas Farmacovigilancia. 2007.
Reacciones adversas de los Bifosfonatos
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Reacciones adversas de los Bifosfonatos
“Reports of esophageal cancer with oral bisphosphonate use”N Engl J Med 2009;360:89-90.
“Low-Energy Femoral Shaft Fractures Associated With Alendronate Use”Journal of Orthopaedic Trauma 2008;22(5):346-350.
“Reacciones músculo-esqueléticas asociadas al uso de bifosfonatos. Una serie de casos y una aproximación caso-no caso” Yuste MT, Carvajal, A, et al. VIII Jornadas Farmacovigilancia. 2008.
“Bisphosphonates and low-impact femoral fractures: Current evidence on alendronate-fracture risk”Geriatrics January 2009 Volume 64, Number 1
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Reacciones adversas de los Bifosfonatos
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Incidencia x 100.000 hab >65 a
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
DHD BIFOSFONATOS
INCIDENCIA FR CADERA MUJERESx 100.000
DHD Bifosfonatos e Incidencia Fractura Cadera Mujeres > 65ā 2000-2008
DDD Bifosfonatos por tramos de edad
0%
5%
10%
15%
20%
26..30 31..35 36..40 41..45 46..50 51..55 56..60 61..65 66..70 71..75 76..80 81..85 86..90 > 91
Prevención primaria
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
GUÍA NICE: http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11926/39720/39720.pdf
Prevalencia artrosis > de 65 a:
43%, ( en > de 70: 92%)
29,4% hombres
52,3% mujeres
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Martín P, et al. Los reumatismos de la comunidad. Aten. Primaria1992; 10: 567-70.
Paises Bajos :• Glucosamina=producto dietético. Producto no financiado
Reino Unido:•El Midlands Therapeutics Review and Advisory Committee (MTRAC): falta de evidencia sobre la efectividad de la glucosamina
•Glucosamina= producto considerado suplemento nutricional y que, desde hace poco tiempo, ha sido comercializado como medicamento para el tto de la artrosis de rodilla
Suecia Excluye de financiación pública todos los medicamentos que contienen glucosamina
AHORRRO DE CASI 70 MILLONES DE CORONAS SUECAS/AÑO
Dinamarca Excluye de financiación pública todos los medicamentos que contienen glucosamina
???
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Artrosis
Los fármacos de acción lenta para la artrosis (SYSADOA) suponen un gasto importante para los servicios sanitarios. El 97.8% del consumo del subgrupo es generado por glucosamina, condroitín sulfato y diacereína.
Wander J, et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ 2010;341:4675
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Consumo de AINEs en EspañaConsumo de AINEs en España
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Consumo de Inhibidores de la Bomba de Protones en EspañaConsumo de Inhibidores de la Bomba de Protones en España
Enf. de Fibromialgia ( 4% de las mujeres)
la mayoría de los casos están sometidas a “tratamiento incorrectos”.
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
N %
Estatinas 9 20Neurolépticos 4 8,9Bifosfonatos 7 15,6Supl.calcio 4 8,9IBP 22 48,9AINE 20 44,4Benzodiacepinas 35 77,8Beta-bloqueantes 1 2,2Antagonistas del calcio 2 4,4Beta-histina 1 2,2
50 pacientes: - 45 Enfermedad de Fibromialgia- 1 Síndrome Fatiga Crónica puro- 4 Poliartrosis + Fármacos
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
La psiquiatrización de la menopausia con la administración de neurolépticos (veralapride, Agreal®) para el tto. de síntomas vegetativos.
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“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
La psiquiatrización y medicalización del “malestar social”.
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
19,320,5
23,224,3 2527,1
28,732,7
34,237 40,1
43,446,3
4952
5658,4
60,862,964,6
66,469,9
0
10
20
30
40
50
60
70(DHD)
1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005
Fuente: 1) Benzodiazepine consumption in Spain. Rayon et al. Eur J Clin Pharmacol. 1997; 52(4): 321-3, 2) Utilización de Ansiolíticos e hipnóticos en España (1995-2002). García del Pozo et al. Rev Esp. Salud Pública 2004;78: 379-387. 3) -Agencia Española Medicamentos y Productos Sanitarios. Observatorio del Consumo de medicamentos de la AEMPS. Utilización de ansiolíticos e hipnóticos en España (1992-2006): Disponible en: http://www.aemps.es/profHumana/observatorio/docs/ansioliticos-hipnoticos.pdf
Evolución del consumo de tranquilizantes en España (1985-2006) (DHD).
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“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
6,98
9,912,2
14,817,3
20,223,9
27,4
31,1
35,7
40,4
43,8
47,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
(DHD)
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Arias LH, Lobato CT, Ortega S, Velasco A, Carvajal A, del Pozo JG.Trends in the consumption of antidepressants in Castilla y León (Spain). Association between suicide rates and antidepressant drug consumption. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010 Sep;19(9):895-900. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20712020
Consumo de antidepresivos en Castilla-León (1992-2005) (DHD).
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“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Consumo (DHD) de tranquilizantes e hipnóticos por sexo. Comunidad Valenciana
2008 2009 2010
Hombres 23,0 25,2 26,2
Mujeres 49,1 53,6 55,3
Total 80,7 82,4 83,7
Fuente GAIA. Conselleria de Sanitat Valenciana
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“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Consumo (DHD) de antidepresivos por sexo. Comunidad Valenciana
2008 2009 2010
Hombres 12,2 14,3 15,0
Mujeres 35,0 40,2 42,2
Total 52,9 57 58,7
Fuente GAIA. Conselleria de Sanitat Valenciana
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“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Millones de prescripciones de flebotónicos ineficaces
recomendados para el tratamiento de las varices o pesadez de piernas.
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
La bromocriptina es el fármaco más prescrito en España para la
supresión de la lactancia; se han notificado RAM graves e incluso muertes y
retirado en algunos países europeos.
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“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Bromocriptina y cuadro sincopal. Boletín del Centro Regional de Farmacovigilancia
de Castilla y León 1994; 8: 7-8.
Palop V; Catalán C; Ferrando JD; Martínez Mir, I. Bromocriptina para la supresión
de la lactancia e hipotensión grave. Aten Primaria 1999;23: 447-8
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“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Trastorno Orgásmico Femenino (FOD),
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“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Síndrome Disforico Premenstrual
1/3 de los EC describió su “objetivo primario” de forma distorsionada
> 60% de los EC relegaron los efectos adversos
2/3 de los EC maquillaron los resultados
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¿Que hacer?
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STOP A LOS MEDICAMENTOS
Martina
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DESMEDICALIZACIÓN URGENTE DE LA MUJER
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Gracias