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Virus herpéticos humanos
Diana Carolina SilvaJessica Suarez
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60 y 90% VHH.
ADN bicatenario lineal.
Cápside icosaédrica.
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CICLO DE VIDA Infección fase
sintomática. replicación del virus 5-6 horas
Latencia se extiende por los ganglios
Transformación celular
Incubación: 2-20 días
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Las recurrencias se dan por:
Exposición a luz solar Fiebre Traumas Alteración o modificación hormonal Alteración del estado inmunitario Estados emocionales.
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Las infecciones primarias suelen ser asintomáticas.
Excepción del VVZ que inicia con varicela sintomática.
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Infección producida por virus del herpes simple (HSV)
Afectan piel y mucosas bucal o genital.
Caracteriza por grupos de vesículas que asientan en una base eritematosa, y desaparecen solas sin dejar inmunidad, por lo que pueden ser recidivantes.
Herpes simple
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Lesiones básicas: Macula eritematosa Vesículas.
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La transmisión contacto
piel a piel. Piel mucosamucosa piel.
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Lesiones básicas: macula eritematosa; vesículas; costras.
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CLASIFICACIÓNEstomatitis: Herpes labial, gingivoestomatitis herpética.
Genital: Balanitis o vulvovaginitis herpética
Otras: Proctitis herpética y herpes perianal, queratoconjuntivitis, herpes perinatal y diseminado, panadizo y eccema herpéticos.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS50- 75% presentan síntomas premonitorios 24 h antes.
Parestesias o sensación de ardor
Abscesos: Varias vesículas agrupadas en racimos sobre base eritematosa a veces se transforman en pústulas.
Ulceraciones y costras melicéricas se acompaña de ardor o prurito Leve.
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Adenopatía regional y síntomas generales.
La evolución es aguda y el proceso desaparece de manera espontanea en una a dos semanas.
A veces solo acurre una vez pero suele recurrir hasta tres a ocho veces el primer año.
Los brotes se van espaciando
Absceso primarios es el mas grave con eritema, edema e incluso necrosis, dura mas (2 – 6 semanas) y se acompaña de mas síntomas locales y sistémicos (cefalalgia, malestar general y fiebre).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Herpes labial
• Es recurrente, • Pápulas sobre una base
eritematosa, en horas se transforma en vesículas, progresando después a ulceración, con formación de costras y curación dentro de las 17 -96 horas.
• Antes de las lesiones cutáneas presenta hormigueo, prurito y ardor.
Herpes genital
• Entre 15 y 30 años coincide con la > actividad sexual; por VHS 1 o VHS2.
• Infección cervical. Cuadro típico es el dolor y las lesiones ulceradas vulvares y vaginales.
• lesiones en el glande el prepucio y la raíz del pene.
• Evolución natural se caracteriza por recurrencias cada vez menos frecuentes y menos graves.
• I: 2-4 semanas Produce vesículas localizadas sobre la base eritematosa
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El panadizo herpético en los niños puede afectar los dedos por auto inoculación y se produce por contacto digito genital.
Herpes neonatal; diseminada y grave en ocasiones se confunde con impétigo. Puede acompañarse de síntomas generales y afección sistémica.
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Herpes y VIH
El eczema Herpético o erupción variceliforme de Kaposi.
Meningoencefalitis por virus del herpes.
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Pruebas de LaboratorioPrueba Observaciones:
Frotis de Tzanck(microscopia
Directa)
Es positivo cuando se observan queratinocitos acantolíticos o queratinocitos acantolíticos gigantes
multinucleados. Positividad en el 75% de los casos en fase incipiente,
sean primarios o recurrentes.
Detección de antígenos
Los anticuerpos monoclonales específicos para los antígenos de VHS-1 y VHS-2 detectan y diferencian los
antígenos de VHS en el Frotis de la lesión.
Dermatopatología
Degeneración epidérmica con balonización y alteraciones reticulares, acantólisis y vesículas
intraepidérmicas: cuerpos de inclusión intranucleares, queratinocitos gigantes multinucleados: vesículas
multiloculares. Técnicas de inmunoperoxidasa
Cultivos Positivos para VHS de las localizaciones
mucocutáneas afectadas o en las muestras de biopsia tisular.
Serología Los anticuerpos contra glicoproteína g (G1) y g (G2) detectan y diferencian las infecciones pasadas VHS
PCR Para determinas secuencias de ADN de VHS en tejido, Frotis o secreciones.
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Diagnostico diferencial Sífilis temprana Herpes zoster
Candidiasis bucal o genital Síndrome de Stevens- Johnson
Dermatitis por contacto Impétigo
Enfermedad de Behcet y escabiosis, aftas.
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TRATAMIENTOFARMACO DOSIFICACIÓN
Tratamiento antiviral tópico
Aprobado para el herpes labial: eficacia mínima
Pomada de Aciclovir (5%)
Aplicar c/3h, 6 veces d, durante 7 d.Aprobada para el herpes genital inicial y para las infecciones mucocutáneas
limitadas por VHS e personas con inmunodepresión.
Crema de Penciclovir (1%)
Aplicar 2h mientras el pcte este despierto
Infecciones bucolabiales recurrentes en pacientes sin inmunodepresión.
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TRATAMIENTO ANTIVIRAL ORAL
Primer episodio Mas eficaces en las infecciones primarias que en las recidivas
FARMACO DOSIFICACIÓN
Aciclovir 400 mg, 3 v/ día200 mg 5 v/día
7-10 días
Valaciclovir 1gr 2 v/día 7-10 días
Famciclovir 250mg 3 v/día 5-10 días
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TRATAMIENTO ORAL
Recidivas El Aciclovir no previene las recidivas. Al comienzo del pródromo o durante
los dos días siguientes puede resultar un efecto beneficioso
FARMACO DOSIFICACIÓN
Aciclovir 400 mg, 3 v/ día durante 5 días o bien 800 mg 5 v/día
Valaciclovir 500mg, 2 veces día durante 5 días o
1° día : 2gr, 2 veces al día 2° día: 1 gr, 2 veces al día en el día
125 mg, 2 veces al día durante 5 días.
Famciclovir 125mg 2 v/día durante 5 días
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TRATAMIENTO ORAL
Supresión Crónica
Disminuye la frecuencia de recidivas sintomáticas y la eliminación
asintomática del VHS. Al cabo de 1 año de tratamiento. Se debe interrumpir la
administración de Aciclovir para determinar la tasa de recidivas
FARMACO DOSIFICACIÓN
Aciclovir 400 mg, 2 v/ día
Valaciclovir 500mg- 1000 mg al día. Famciclovir 250mg 2 v/día
Afección mucocutáneas en
pacientes con inmunosupresión
5mg/kg vía IV, c/8h durante 7-14 días 400mg 5 veces al día durante 7-14
días
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NEONATAL FARMACO DOSIFICACIÓN
Aciclovir 200 mg, VI c/8 h durante 14-21
Resistencia al Aciclovir
Frecuente en personas inmunocompetentes.
Pacientes con inmunodepresión y lesiones herpéticas de gran tamaño
con elevada carga viral.
Foscarnet 40mg/Kg IV c/8h durante 14-21 días
Crema de imiquimod Puede ser eficaz
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Infecciones por VIH Son relativamente frecuentes. Enfermedad grave: Aciclovir por VI, si persisten lesiones hay que descartar resistencia a los fármacos.
FARMACO DOSIFICACIÓN
Aciclovir Necesario tratamiento intermitente o
supresor por vía oral.400 mg, 3-5 v/ día hasta alcanzar RC
Foscarnet
En casos de enfermedad grave debida a cepas con resistencia probable o demostrada al Aciclovir. Considerar
hospitalización. 40mg/Kg c/8 h hasta alcanzar RC
Mejor hasta el momento
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Lesiones básicas: Mácula eritematosa, vesículas; costras
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Lesión básica: Cicatriz
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Lesiones básicas: Mácula eritematosa, vesículas; bullas
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Lésiones Básicas: Mácula eritematosa; Vesículas.
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BIBLIOGRAFÍA Atlas en color y sinopsis de dermatología clínica ; Fitzpatrick; quinta edición; pag 796-805.
Atlas de dermatología Diagnostico y tratamiento; Roberto Arenas; tercera edición; pag 629-835