Download - DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE
DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE
Peut-on prévenir la mort fœtale ?
C CHAUVIERE, L DEVISMED SUBTIL
PATHOLOGIE PLACENTAIRE RARE
0,03% des accouchements Bane A, Br J Obst Gynecol 2003
0,7% des placentas examinésService de Pathologie CHU LILLE
0,5% des placentas analysésKatzman P, Ped Dev Pathol 2002
PLACENTA NORMAL FIBRINE < 10%
DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE
Sévères > 50% n=39Modérés 25-50% n=32
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
INFARCTUSX
X
TRANCHE DE SECTION PLACENTAIRE
EXTENSION % DE SURFACE
75%
90%
0%
Villosités « étranglées » par la fibrine
Témoin
Conséquences physiopathologiquesObstruction de l’espace intervilleux
→ Diminution du flux sanguin maternel Et des échanges fœtaux-maternels
ISSUES OBSTETRICALES
DMF Sévères ModéréesATCD MIU 8 % 0
M. auto immune
13 % 0
DO Patho 60 % 25 %
Décès in utero 23 % 6 %
RCIU < 3è p 93 % 83 %
Poids 1730 g 2046 g
Terme 35 SA 37 SA
USIN 55 % 34 %Thèse C CHAUVIERE 2013
MAUVAIS PRONOSTIC OBSTETRICAL
RCIU sévère quasi constant 93%
Décès in utéro tardifs 23%
Séquelles neurologiques microcéphalies
Récidives 30 – 50 %
Thrombophilie maternelle
VASCULAIRESHRP
INFARCTUS > 30%
412714
60%
INFECTIEUSESCHORIOAMIOTITES
VILLITE à CMV
15141
22%
« IMMUNOLOGIQUES »INTERVILLITE
DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE
431
6%
1,3%FUNICULAIRES
HEMATOMENŒUD SERRE
321
4%
AUTRESBRIDES, THROMBOSES,
BENKISER
6 8%
CAUSES PLACENTAIRES DES DECES FŒTAUX
Thèse C COULON 2006, n=79
CAS ANATOMO – CLINIQUE 1
RCIU sévère, 1000 g à 33 SA (1800 g)
→ Risque de récidive
DMF 50%
CAS ANATOMO - CLINIQUE 2
1 FCS 2004 RCIU 5èp au 2d trimestre Dopplers U et O normaux Césarienne à 34 SA, NNé
1190 g Hypotrophie et retard des
acquisitions Décès à 7 mois 2007
RCIU à 36 SA + 4 J Nouveau né 1450 g (2500 g)DMF 50%
CAS ANATOMO - CLINIQUE 2
2010 IVè geste, IIIè pareRCIU sévère < 3è p à 22 SAIMG à 24 SA : 482 g (630 g)
DMF 60 %
CAS ANATOMO- CLINIQUE 3
2000 Grossesse normale : Nné 3750 g à terme
2013 IMG à 30 SA pour RCIU sévère Diastole nulle et oligoamniosDopplers utérins normaux, αFP à
2,9 MoMRCIU vasculaire ?
DMF 70% + Intervillite
CAS ANATOMO - CLINIQUE 4 1998 Garçon 3570 g à terme 2000 GEU 2004 & 2005 FCS 2005 IMG à 25 SA pour nanisme, dysmorphie
thorax étroit, incurvation fémorale Dimensions 21 SA
DMF 70 %
HYPERPARATHYROIDIE
SECONDAIRE AUX DEPOTS MASSIFS
DE FIBRINE PLACENTAIRE
Risque de récidive = celui des DMF
DEPISTAGE
Dosage sérique de l’alpha-fœtoprotéine maternelle
Surveillance échographique : RCIU
UNE PISTE BIOLOGIQUE ?
Pas de signe anténatal RCIU tardif Décès soudain Risque de récurrence : 50%→ Elévation de l’alpha fœtoprotéine sérique
maternelle
L’Anatomie pathologique du placenta révèle parfois des surprises …