Download - Dépistage de l'atherosclérose m depairon
La détection de l’athérosclérose infraclinique et évaluation du risque cardiovasculaire.
Le point de vue de l’angéiologue.
M. Depairon, R. Darioli*
Service d’angiologie et *UnilHôpital universitaireCH-1011 Lausanne
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Pocket Guide /IAS Jan 2003
La pyramide du risque d’accidents coronariens dans l’étude PROCAM
< 10% CVE at 10y< 10% CVE at 10y
LowLow(77.5%)(77.5%)
IntermédiaireIntermédiaire(15%)(15%)
10-20% CVE at 10y10-20% CVE at 10y
ElevéElevé(7.5%)(7.5%)
CHD patientsCHD patientsor CHD equivalentsor CHD equivalents
or >20% CVE at 10yor >20% CVE at 10y
Obs. -> 32% CVE rate at 10y
Distribution des cas d’infarctus du myocarde
Obs. -> 15% CVE rate at 10y
Obs. -> 2.7% CVE rate at 10y
Conclusions:Conclusions: 2/3 of victims of heart attack were stratified 2/3 of victims of heart attack were stratified in low & intermediate risk categoriesin low & intermediate risk categories
2/2013
Années
Thrombose artérielle
Plaque débutante
Plaque vulnérable
Rupture de plaque
M. coronarienne obstructive
P. Libby Ciculation 2001; 104 : 365
Maladie silencieuse SCA Angor Pectoris
thrombosethrombose
Parois normales
> 60% des 1ers accidents > 60% des 1ers accidents coronarienscoronariens
L’histoire naturelle de l’athérosclérose et de l’infarctus du myocarde
3/2013
Herz 2007; 32: 356-361
Test de prédiction du risque cardiovasculaire en ce début du 21e siècle
Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par le test d’hyperémie réactive en addition à celle fournie par le Score de Framingham
5/Rdar/2013
21. Yeboah J, Crouse JR, Hsu FC, et al. Brachial flow-mediated dilation predicts incident cardiovascular events in older adults: the Cardiovascular Health Study. Circulation 2007;115:2390e7.
11. Yeboah J, Folsom AR, Burke GL, et al. Predictive value of brachial flow-mediated dilation for incident cardiovascular events in a population-based study: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circulation 2009;120:502e9.
Peters SE et al Heart 2012; 98: 177-184
Comparaison des valeurs prédictives du risque cardiovasculaire fournies par le test d’hyperémie réactive, le score Framingham et leur combinaison (The Multi-
Ethnic Study of Atherosclerosis)
6/Rdar/2013
N=3026 sujets F’up=5 ans
(AUC = 0.74)
(AUC = 0.74)
(AUC = 0.65)
Yeboah J et al Circulation 2009; 120: 502-09
Peters SE et al Heart 2012; 98: 177-1847/2013
*Intermediate risk was defined as an absolute predicted risk between 5% -10% at 5 y and 10% - 20% at 10 y.
Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par la c-IMT, en addition à celle fournie par le Score de Framingham
Moy = 0.72 Moy = 0.73
8/Rdar/2013 Peters SE et al Heart 2012;98:177e184
Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par la c-IMT, en addition à celle fournie par le Score de Framingham
0.6
0.65
0.7
0.75
0.8
0.85
Anderson(2011)
Cao (2007) Chambless(2003) (H)
Chambless(2003) (F)
Elias(2011) (H)
Elias(2011) (F)
Folsom(2008)
Lorenz(2010)
Nambi(2010)
Polak(2011)
Price(2007)
de Sol(2001)
FHS FHS + cIMT
Inde
x c-
stat
istiq
ue
(moy. C-stat = 0.73)(moy. C-stat = 0.72)
Peters SE et al Heart 2012; 98: 177-1849/2013
Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par la détection des plaques carotidiennes, en addition à celle fournie par le Score de Framingham
*Intermediate risk was defined as an absolute predicted risk between 5% -10% at 5 y. and 10% - 20% at 10 y.
Moy = 0.75 Moy = 0.77
Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par la détection des plaques carotidiennes par comparaison à la mesure de la c-IMT
Méta-analyse: n = 27 études (4’878 p.)
Inaba Y et al Atheroscletrosis 2012; 220: 128-3310/2013
Méta-analyse: n = 11 études (54’336 p.)
Peters SE et al Heart 2012; 98: 177-184
Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par le Calcium Score Coronarien, en addition à celle fournie par le Score de Framingham
11/2013
*Intermediate risk was defined as an absolute predicted risk between 5% -10% at 5 y. and 10% - 20% at 10 y.
Moy = 0.73 Moy = 0.79
12/Rdar/2013
FRS alone = 0.623 FRS + CaScore = 0.784FRS cIMT = 0.652 FRS + ABI FRS + ABI = 0.650= 0.650
Yeboah J et al. JAMA. 2012; 308: 788-75
Valeurs prédictives du risque d’accident cardiovasculaire fournies par l’ABI et autres marqueurs, en addition à celle fournie par le Score de Framingham
Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis Study
13/2013
Comparaison des critères de choix des examens angiologiques pour la détection de l‘athérosclérose sub-clinique et
l‘évaluation du risque cardiovasculaire
Critères FMD ABI c-IMT Plaques Car Ca Score
Valeur prédictive
Simplicité
Reproductibilité
Sécurité/Tolérance
Coûts réduits
Passable
Excellent
Bien
Passable
Passable
Passable
Excellent
Passable
Excellent
Excellent
Bien
Excellent
Excellent
Excellent
Bien
Excellent
Bien
Bien
Très bien
Bien
Faible
Faible
Passable
Excellent
Passable
European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice Recommendations regarding imaging methods
Perk J et al Eur Heart J 2012; 33: 1635-170114/2013
• Les données publiées sur la valeur ajoutée de l’imagerie de l’athérosclérose dans la prediction du risque cardiovasculaire varient selon les marqueurs utilisés.
• Pour la FMD, cette valeur ajoutée est limitée alors qu’elle est mieux établie en ce qui concerne la C-IMT, la plaque carotidienne et surtout le CAC.
• Les patients présentant un risque CV intermédiaire selon le FRS devraient bénéficier le plus des techniques de détection angiologique de l’athérosclérose subclinique.
• La détection des plaques carotidiennes pourrait augmenter le potentiel d’identification des patients à risque cardiovasculaire accru.
• L’ESC et l’ACCF/AHA recommandent la mesure de l’ABI chez les patients asymptomatiques à risque CV intermédiaire (IIa, level B) et, plus particulièrement, pour certains groupes de patients tels que > 65 ans, > 50 ans fumeurs et/ou diabétiques (I, level B selon l’ACCF/AHA).
Conclusion
15/2013
Guidelines for ABI measurement Class of recommendations
•The United States Preventive ServicesTask Force (USPSTF) updated
(2005)-> routinely screening for
peripheral artery disease (PAD) “D” (not recommended)
•The American College of Cardiology/ AHA task force (2005) IB symp. and IC asymp.-> routinely screening for PAD
for prevention of CVD Circulation 2006;113:e463–e654
•The American Diabetes Association and the second similarInter-Society Consensus for the
Management of PAD (TASC II) J Vasc Surg 2007;45(suppl S):S5–S67
• ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular II a, level B Risk in Asymptomatic Adults (2010) Circulation. 2010;122:e584-e636
• ACCF/ AHA task force (2011) Circulation 2011; 124:2020–2045
cardiovascular risk assessment for : -> routinely screening for patients > 65 y & > 50 with diabetes & smoking IB
-> routinely screening for patients at intermediate risk II a, level B
Etudes de follow-up ayant comparé la valeur prédictive des Plfém vs Plcar pour la détection de la maladie coronarienne
Auteurs Durée Population Valeur prédictive
Belcaro G.2001
10 ans 13’221 S.35 - 65 ansasymptomatiques
C-Pl = F-Plpour les ECV
Held C.APSIS2001
3 ans 558 S. (182 F)60 +/- 7 ansangor stable
C-Pl > F-Plpour les MCV
Davidsson L.2010
10 ans 391 H de 58 anssans diabète ou FRCV tttsans mal. ou ttt CV
C-Pl = F-Plpour les ECV
Cournot M.EVADEC-VASC2011
6 ans 2561 S. (38% F)18 - 75 ansasymptomatiques
C-Pl > F-Plpour les év. coron.
The ankle-brachial index can be used to:
- screen for asymptomatic peripheral artery disease.
- confirm the diagnosis in patients with symptoms such as intermittentclaudication, ischemic pain at rest, or lower extremity ulcers or in
patients with signs such as abnormal pulses, bruits, or lower-extremity skin changes.
- reassess the severity of known peripheral artery disease and as a part of a routine surveillance program to assess the patency of bypass grafts and endovascular stents after revascularization procedures.
Pour mémoire : voilà comment le papier de KIM (Clev Clin J Med )Présente les indications à l’examen ABI
Dès lors, il importe dans le tableau suivant de bien vérifier quelles sont les classes de recommandations selon le type d’indication à l’examen ABI.
Catheterization and Cardiovascular Interventions 79:501–531 (2012)
Plan
1.- Les caractéristiques de l’ATS et des complications CV (Dia 3-5)
2.- Outils à dispositions de l’angeiologue pour la détection de l’ATS (Dia 6)
3.- Apport de la FMD pour la prédiction du risque CV (dias 7-8)
4.- Apport de l’ABI pour la prédiction du risque CV (dias 9-10)
5.- Apport de la cIMT pour la prédiction du risque CV (dias 11-13 cIMT, dias Plaques Dia 14
6.- Que disent les recommandations de l’ESC-EAS / AHA pour la prédiction du risque CV ? (dias16)
7- En résumé & Conclusions (dias 17 & 18)22/2013
7.- Comparaison avec Ca SCore (dias 15)