![Page 1: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/1.jpg)
De bruikbaarheid van geriatrisch assessments
Marije Hamaker
klinisch geriaterDiakonessenhuis Utrecht/Zeist
![Page 2: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/2.jpg)
Veroudering maakt een mens uniek
Truus Groen 100x100
![Page 3: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/3.jpg)
Inschatting vitaliteit is moeilijk
• Performance status differentieert onvoldoende
![Page 4: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/4.jpg)
Frailty
• Toestand van verminderde fysiologische reserves • ontstaan door de cumulatieve achteruitgang in
multipele orgaansystemen • met als gevolg een verminderde weerstand bij
stressoren
Ferrucci et al. JAGS 2004
![Page 5: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/5.jpg)
Gezonde patiënt Kwetsbare patiënt
![Page 6: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/6.jpg)
Geriatrisch assessment
• Verschil in terminologie geriatrie en oncologie
• Multidimensioneel assessment van gezondheid- Somatisch- Psychisch- Functionaal- Sociaal
Waarde binnen de geriatrie uitgebreid bewezen
![Page 7: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/7.jpg)
20% van de fit bevonden patiënten had 3+ geriatrische problemen
![Page 8: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/8.jpg)
Prevalentie geriatrische problemen
• Polyfarmacie/medicatie problemen 67%• Ondervoeding 63%• IADL beperkingen 46% • Comorbiditeit 35% • Stemmingsstoornis 34%• ADL beperkingen 33%• Mobiliteitsproblemen 33%• Cognitieve stoornissen 26% • Sociale beperkingen 21%Hamaker et al. Acta Oncologica 2013
![Page 9: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/9.jpg)
Dus…
• Geriatrisch assessment brengt nieuwe problemen aan het licht
• Maar dan?
![Page 10: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/10.jpg)
Voorspellen prognose
Multipele studies in multipele soorten maligniteiten
Overleving 2-4x zo lang
Los van leeftijd en performance status
Hamaker et al. SIOG 2013
![Page 11: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/11.jpg)
Waarom zinvol?
• Veel oncologische behandeling gericht op voorkomen van problemen in de toekomst
• Inschatting resterende levensverwachting/ concurrerende doodsoorzaken
• Echter, veel heterogeniteit in inhoud geriatrisch assessment
![Page 12: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/12.jpg)
Voorspellen belastbaarheid
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3+
% g
raad
3/4
tox
icite
it
aantal geriatrische problemen
OMEGA studie. Hamaker et al. Breast 2013
![Page 13: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/13.jpg)
Kanttekeningen
• Vertalen van uitkomst geriatrische assessment naar behandelbeleid niet eenduidig
• Relatieve waarde van geriatrische problemen onderling– Accumulatie van problematiek– Voedingsstatus – Mobiliteit– Polyfarmacie
![Page 14: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/14.jpg)
Besluitvorming
Hamaker et al. Acta Oncologica 2013
![Page 15: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/15.jpg)
Soort wijziging
Hamaker et al. Acta Oncologica 2013
![Page 16: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/16.jpg)
Inzet niet-oncologische interventies
• In alle studies bij >70% patiënten niet-oncologische interventie
Hamaker et al. Acta Oncologica 2013
![Page 17: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/17.jpg)
• Sociaal/zorggericht38%
• Optimalisatie medicatie 37% • Dieet/voedingsstatus
26% • Psychologische zorg
23% • Verbeteren mobiliteit en valrisico
21% • Optimalisatie comorbiditeit
19% • Diagnostiek/behandeling cognitie
18%
Hamaker et al. Acta Oncologica 2013
Inzet niet-oncologische interventies
![Page 18: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/18.jpg)
Effect van interventies
• Slechts één studie, bij 99 patiënten, uit 2005• Significante afname emotionele beperkingen, sociaal
dysfunctioneren en pijn • Effect op pijn tot jaar na ontslag nog significant
• Verder tot nu toe geen data bekend
Rao et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005
![Page 19: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/19.jpg)
Vormgeving geriatrisch assessment
• Wie krijgt een geriatrisch assessment?– Alleen bij twijfel?– Alle patiënten?– Tweetrapsmodel?
![Page 20: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/20.jpg)
Geriatrische oncologie in Nederland
• Enquête NVMO en LOOV
5% alle patiënten vooral door oncologie zelf 2% screeningtool (vooral GFI) 15% op ad hoc basis geriatrie of oncologie
Geen respons
Geriatrisch assessment
Geen as-sessment
Jonker et al. 2013
![Page 21: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/21.jpg)
Screening tool of volledig assessment
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
aCGA
Barber
Fried
G8
GFI
TRST (1+)
Series16
1-Specificiteit
Sens
itivi
teit
Hamaker et al. Lancet Oncology 2012
x
![Page 22: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/22.jpg)
Vormgeving geriatrisch assessment
• Wie krijgt een geriatrisch assessment?
• Wie verricht het geriatrisch assessment?– Geriater of oncologisch team?
![Page 23: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/23.jpg)
Vergelijking
Hamaker et al. Acta Oncologica 2013
![Page 24: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/24.jpg)
Geriater of oncologisch team?
• Globaal assessment hoeft niet door geriater verricht te worden
• Consult geriater voor complexe casuïstiek
• Geriater betrekken bij multidisciplinair overleg– 88% oncologen en 73% geriaters geeft aan dat geriater
zelden tot nooit bij MDO aanwezig is
![Page 25: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/25.jpg)
Vormgeving geriatrisch assessment
• Wie krijgt een geriatrisch assessment?
• Wie verricht het geriatrisch assessment?
• Inhoud geriatrisch assessment?
![Page 26: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/26.jpg)
Inhoud geriatrisch assessment
Jonker et al. 2013
![Page 27: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/27.jpg)
Geriatrische oncologie in Nederland
• Enquête NVMO en LOOV
Geen respons
Geriatrisch assessment
Geen as-sessment
Vrijwel allemaal wel interesse
Jonker et al. 2013
Obstakels:• Geen tijd• Geen geriater beschikbaar• Vormgeving?• Mijn collega’s willen niet• Onvoldoende prioriteit
![Page 28: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/28.jpg)
Samenvattend
• Geriatrisch assessment brengt nieuwe problemen aan het licht met waarde voor:– Besluitvorming– Optimaliseren uitgangspositie
• Meerwaarde afhankelijk van lokale behandelcultuur• Bij voorkeur globaal assessment bij alle patiënten • Geriater als lid multidisciplinair team
![Page 29: De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070315/5551a0f04979591f3c8bb4e4/html5/thumbnails/29.jpg)