DALLA PREVENZIONE DELLE
MALATTIE ALLA PROMOZIONE
DELLA SALUTE
Prof. Silvano Monarca
Università degli Studi di Perugia FACOLTÀ DI SCIENZE POLITICHE
- CORSO DI MEDICINA SOCIALE -
Università degli Studi di Perugia
FACOLTÀ DI FARMACIA
- CORSO DI IGIENE E SANITA’ PUBBLICA -
Indice
• Dalla prevenzione alla promozione della salute
• La storia della promozione della salute
• La carta di Ottawa e i principi della promozione della salute
• I programmi OMS
• Evidence based medicine
• Evidence based prevention
DALLA “SANITA’ ” ALLA “SALUTE”
Erogazione di prestazioni tecnico professionali (limitate al settore sanitario) per
PREVENIRE
E CURARE LE MALATTIE
(prevenzione primaria, secondaria, terziaria)
Creazione di sane politiche pubbliche intersettoriali finalizzate
a
PROMUOVERE
LA SALUTE
(fisica, mentale, spirituale e sociale) del singolo cittadino,
delle famiglie, dei gruppi
sociali e della popolazione
DALLA “SANITA’ ” ALLA “SALUTE”
PATOGENESI
individuare i fattori di rischio
e i meccanismi che provocano
le malattie per ridurli o eliminarli
onde
intervenire nel decorso delle
malattie per migliorare la
prognosi e per ridurre
il numero dei malati e dei morti
DARE ANNI
ALLA VITA
SALUTOGENESI
individuare ed intervenire
sui prerequisiti e sui
determinanti della salute
per
migliorare
i processi esistenziali
e per migliorare
la qualità della vita
DARE VITA
AGLI ANNI
La salutogenesi
• Se la prevenzione primaria si impegna a prevenire la pato-genesi, preservando il soggetto dal rischio di assumere comportamenti pato-geni, la Promozione della salute a sua volta, implica lo studio della saluto-genesi e si esprime promuovendo nelle persone l’acquisizione di comportamenti saluto-geni.
• Il termine salutogenesi è formato dalla parola latina salus, salutis = salute,e dalla parola greca genesi = origine, inizio, derivazione. La salutogenesi si occupa quindi delle “cause” della salute, dello studio delle fonti della salute fisica, psichica e spirituale. Essa fonda in tal modo un nuovo modello nella direzione della ricerca medica.
La salutogenesi si interessa principalmente di ciò crea salute ovvero di tutto ciò che permette alle persone, anche in situazioni di forte avversità (un trauma, una malattia cronica, la disabilità, precarie condizioni
socio-economiche…), di compiere scelte di salute, utilizzando risorse e appropriandosi di capacità.
Antonovsky, 1996 La risorse sono di diverso tipo:
- interne: fattori biologici, caratteristiche di personalità, atteggiamenti, abilità psico-sociali…
- esterne: beni a disposizione nel proprio contesto, relazioni, servizi…
… non ci si riferisce solo a ciò che c’è a disposizione, ma anche a ciò che le persone sono in grado
autonomamente, responsabilmente e liberamente di utilizzare e riutilizzare (health literacy)
Dal modello biomedico al modello
bio-psico-sociale
Al modello biomedico si sostituisce dunque il modello bio-psico-sociale che ritiene che la salute sia determinata da una molteplicità di fattori biologici, psicologici e sociali che interagiscono reciprocamente.
Alcuni uomini vedono la realtà e si chiedono "Perché?" Altri sognano cose mai esistite e si chiedono "Perché no?" Gorge Bernard Shaw
PROMOZIONE DELLA SALUTE
E' un concetto politico-sanitario che prevede lo sviluppo completo delle capacità fisiche e mentali dell'individuo e che conduce globalmente ad un miglioramento della qualità della vita.
Promuovere la salute vuol dire intervenire sulla salute di ciascuno per portarla ad un livello che sia più alto possibile, attraverso un
insieme di interventi integrati di tipo politico, economico, legislativo, culturale-educativo e sanitario.
Gli interventi di promozione della salute tendono a:
1. Creare i prerequisiti di base per la salute; 2. Sviluppare un ambiente sano; 3. Creare un'adeguata assistenza sanitaria; 4. Sviluppare "stili di vita" sani; 5. Sviluppare azioni di supporto.
OBIETTIVI DELLA PROMOZIONE DELLA SALUTE
1. Creare i prerequisiti di base per la salute:
• salvaguardare la pace; • assicurare eguali diritti alla salute per tutti; • soddisfare i bisogni primari (alimenti, istruzione, acqua potabile, abitazioni idonee, lavoro).
2. Sviluppare un ambiente sano:
• sviluppare una politica ambientale idonea; • controllare gli inquinamenti ambientali; • migliorare la qualità dell'ambiente di vita e di lavoro. 3. Creare un'adeguata assistenza sanitaria:
• assicurare un'assistenza sanitaria adeguata; • utilizzare le risorse in maniera razionale; • coordinare le risorse comuni; • valutare la qualità dei servizi sanitari
4. Sviluppare "stili di vita" sani:
• limitare i comportamenti rischiosi per la salute; • sviluppare le capacità di raggiungere stili di vita sani.
5. Sviluppare azioni di supporto:
• Promuovere e sviluppare la ricerca in campo socio-sanitario; • Migliorare l’assistenza socio-sanitaria con idonei interventi di programmazione e legislazione sanitaria;
• Attuare interventi di educazione sanitaria.
PROMOZIONE DELLA SALUTE
La promozione della salute è necessaria per:
• promuovere la qualità della vita • ridurre le disuguaglianze nella salute • ridurre la congestione dei servizi • ridurre i costi del sistema sanitario “AGGIUNGERE VITA AGLI ANNI…. AGGIUNGERE ANNI ALLA VITA” “RENDERE FACILI LE SCELTE SANE”
Storia
• 1978 International Conference on Primary Health care, Alma-Ata – "Health for All by the Year 2000" accettato da 150
nazioni
– Base di partenza per le azioni dell’OMS
– Nascita del movimento della PROMOZIONE DELLA SALUTE
– Cambiamento radicale nelle strategie per raggiungere e mantenere la salute
• 1986- Ottawa. I International Conference on Health Promotion Ottawa Chart
• 1997- Jakarta: esame degli obiettivi raggiunti e progetto health 21
1978 Alma Ata: Health for all • Si stabilisce la necessità di raggiungere per
tutte le persone del mondo uno stato di salute tale che permetta di condurre una vita produttiva a livello sociale ed economico – L’equità nella salute (equity in health).
• La salute è definita come: – Uno stato di completo benessere, fisico, sociale
e mentale, e non come assenza di malattia (Who,
1948)
– Una risorsa per la vita quotidiana: concetto positivo che evidenzia le risorse sociali personali e fisiche
– Un diritto di ogni uomo
– Un concetto olistico
1986 Ottawa Chart
– La promozione della salute si basa su azioni
comunitarie concrete ed efficaci per
raggiungere uno stato migliore di salute, e si
focalizza su
– definire priorità,
– prendere decisioni,
– pianificare strategie ed implementarle. Al
centro di questo processo c’è
l’empowerment delle comunità, il possesso
ed il controllo sulle loro decisioni e azioni
relative alla salute.
In occasione della prima conferenza internazionale per la promozione della salute, tenutasi il 21 novembre 1986 ad Ottawa, è stata emessa una Carta con l'obiettivo salute per tutti entro l'anno 2000
http://www.retehphitalia.it/Allegati/LOGO%20per%20la%20ps.pdf
5 strategie
• 1.Costruire una politica pubblica per la
salute: azioni legislative, misure fiscali,
tassazioni e cambiamento organizzativo.
• 2.Creare ambienti favorevoli: fare in modo
che in tali ambienti le scelte più facili siano
quelle salutari
• 3.Dare forza all’azione della comunità:
operare concretamente all’interno delle
comunità, per definire le priorità, assumere
le decisioni, pianificare e realizzare le
strategie
• 4.Sviluppare le abilità personali:
sostenere lo sviluppo individuale e
sociale fornendo l’informazione e
migliorando le abilità utili alla vita
quotidiana.
• 5.Riorientare i servizi per la salute:
richiede poi una maggiore attenzione da
parte della ricerca, cambiamenti
nell’insegnamento e nella formazione
professionale.
PROMOZIONE DELLA SALUTE:
l’approccio
Lavora con la comunità locale nel suo complesso, senza focalizzarsi su gruppi a rischio.
Promuove l’evoluzione positiva della salute agendo sui suoi determinanti.
Combina metodi complementari : sanità publica, legislazione, educazione, comunicazione, cambiamenti organizzativi, sviluppo della comunità, iniziative locali,ecc.
Rappresentazione della Carta di Ottawa sulla promozione della salute adattata alla strategia particolare della promozione di uno
stile di vita senza il fumo
Sviluppare-rinforzare l’azione comunitaria- rinforzare il modello del non fumatore Sviluppare
le capacità di non fumare
- educazione
e aiuto
Dare mezzi per sviluppare
uno stile di vita senza tabacco
- promuovere l’idea di non fumare
Creare un ambiente favorevole ai non fumatori che scoraggi il fumo ed i comportamenti correlati leggi:
fumo nei locali pubblici controllo
pubblicità
Servizi sanitari: attività di supporto per aiutare i fumatori a
smettere di fumare Sviluppare una politica per ridurre il consumo di tabacco
Rappresentazione della Carta di Ottawa sulla promozione della salute adattata alla strategia particolare della promozione di uno
stile di vita sensibilizzata con l’osteoporosi
Promuovere
un'attività
fisica moderata
e regolare
in età avanzata.
Sensibilizzare
bambini,
adulti
ed anziani.
Speciale attenzione durante
la menopausa.
Dare importanza
ad un'alimentazione a
base di calcio.
Sviluppare
una buona
coscienza collettiva
della societa
Rivalutare e rafforzare il modello
della mamma che allatta per il bene del
proprio bambino Tutte le
mamme che
possono e che
vogliono
allattare
devono
farlo
Promuovere
l’allattamento
al seno per
migliorare la
salute dei
neonati e delle
mamme
Creare
un
ambiente
favorevole
all’
allattamento
al seno ove
la famiglia,
la sanità e i
vari enti statali
aiutino le
neomamme
Controllo
farmaci alcool fumo
Carta di Ottawa “Allattamento
al seno”
Divulgare informazioni
utili per migliorare lo stile di vita
delle mamme e delle future
generazioni
Sviluppo
di una
politica
per ridurre
il consumo
di latte
in polvere
L’allattamento
al seno richiede
qualche sacrificio
ma ciò non è nulla se
paragonato ai suoi benefici
Rappresentazione della Carta di Ottawa sulla promozione della salute adattata alla strategia particolare della promozione………..
1997 Jakarta Declaration
• “Health promotion in the 21st century” HEALTH 21 indica 5 priorità: – Promuovere la responsabilità sociale per la salute
– Aumentare gli investimenti per lo sviluppo della salute
– Espandere le partnership e le reti per la promozione della salute
– Aumentare le capacità della comunità di rendere “empowered” i suoi individui
– Assicurare le infrastrutture per la promozione della salute
Carta di Tallinn (2008) su
Health System, Health and
Wealth
• Sistemi sanitari ben funzionanti contribuiscono non solo alla salute, ma anche al benessere e allo sviluppo economico (wealth) .
• I messaggi chiave :
• i sistemi sanitari più coinvolti nella protezione della salute, sono sistemi efficaci per promuovere la salute e il benessere;
• l’investimento nella salute è un investimento nello sviluppo umano futuro;
• i sistemi sanitari ben funzionanti sono determinanti per migliorare la salute ed ottenere uguaglianza nella salute.
Interventi integrati: •politici •legislativi •sociali •sanitari •culturali
Stili di vita
Ambiente
SALUTE Qualità della vita
Si basa su: -una visione positiva della salute - Prevede la partecipazione
PROMOZIONE DELLA SALUTE
Sistema sanitario
Politica Legislazione Economia
Educazione
Si rivolge: alla popolazione intera
Educazione Sanitaria
PROMOZIONE DELLA SALUTE
Prevenzione
La promozione della salute funziona?
L’esperienza del Nord Karelia
1971: altissima mortalità per coronaropatie (700/100000)
2000: mortalità per coronaropatie scesa a 180/100000
scuole
mass media
distribuzione
servizi sanitari
Amministrazioni locali
Funziona!
Funziona altrove?
Prevenzione Pre-venire
Modello biomedico causa-effetto
Fattori di rischio
Soggetti a rischio
Promozione Pro-muovere
Modello ecologico
Fattori di protezione
Comunità
Sviluppo Empowerment
Investimenti
Di qu
ale p
romoz
ione
della s
alute
parliamo
Risultati dopo Ottawa
• I concetti di promozione della salute sono
stati tradotti in iniziative concrete: Progetti
promossi dall’Organizzazione Mondiale della
sanità
– Healthy Cities, Villages, Municipalities – CITTA’
SANE
– Health Promoting Schools
– Health Promoting Hospitals,
– Health Promoting Workplaces ….
Caratteristiche di scuola promotrice di salute
Health Promoting School
Sceglie di essere una comunità che nel suo complesso promuove la salute degli studenti, degli insegnanti…attraverso il curriculum, l’ambiente fisico ed organizzativo, contatti con la realtà extrascolastica..
Considera il soggetto in formazione partecipante attivo nella costruzione di un suo progetto personale di benessere
Favorisce attività tra pari focalizzate su confronto e scambio di idee ed esperienze
corretta alimentazione moderata attività fisica
strategia efficace per la prevenzione
obesità sovrappeso
altre malattie correlate
infanzia – adolescenza – età adulta
WHO, Global strategy on diet, physical activity and health - 2004
a life-course perspective
La Rete Italiana Città Sane - OMS:
un impegno per migliorare
salute e qualità di vita
La Rete Italiana Città Sane - OMS
• 1995, movimento di alcuni Comuni; dal marzo 2001,
Associazione senza scopo di lucro
• Ispirata al Progetto Città Sane dell’OMS: ruolo e
impegno politico delle municipalità per la
promozione della salute a livello locale e sviluppo
del movimento Città Sane a livello nazionale
• 127 Comuni che condividono lo slogan OMS "Salute
per tutti"
• Promuove l'adesione di nuovi Comuni, la condivisione delle modalità di attuazione del Progetto Città Sane, lo scambio di buone prassi.
• Si ispira a:
equità
promozione della salute
partecipazione della comunità
azioni intersettoriali
sostenibilità
stili di vita e alle politiche per la salute
La Rete Italiana Città Sane - OMS
http://www.retecittasane.it
La Rete Italiana Città Sane - OMS
ESEMPI Fumo, alcol, alimentazione, cuore, terza età, aids, sicurezza e prevenzione, coesione sociale, benessere fisico, mobilità, diversamente abili, salute mentale, infanzia, adolescenti, disagio, solidarietà sociale
I temi Tutto quello che incide ed influenza uno stato di salute inteso non solo a livello medico/sanitario, ma anche sociale, psichico, fisico e relazionale.
Riduce i rischi per la salute attraverso misure di protezione (sviluppo della qualità del servizio, igiene, prevenzione degli incidenti, ecc.);
Migliora la qualità della vita in ospedale;
Aumenta il loro livello di conoscenze sulla salute per meglio ricorrere al sistema di cura, cooperare alla terapia, controllare i malati cronici, e scegliere uno stile di vita sano.
La promozione della salute in ospedale
La promozione della salute migliora la salute delle persone durante il loro soggiorno in ospedale ed oltre:
http://www.retehphitalia.it/
La rete degli Health Promoting
Hospitals (HPH)
• Obiettivi della rete HPH sono:
• introdurre l'educazione sanitaria e la promozione della salute nella cultura degli ospedali;
• facilitare e incoraggiare la cooperazione e lo scambio di esperienze tra gli ospedali;
• allargare l'interesse della dirigenza ospedaliera e delle strutture dalla sola diagnosi e terapia alla prevenzione;
• sviluppare esempi di buona pratica clinica documentati e valutati.
OSPEDALI
PER LA PROMOZIONE
DELLA SALUTE
“Ospedale per la promozione della salute”
“Distretto per la promozione della salute”
“Dipartimento di Prevenzione ASL
per la promozione della salute”
“RSA per la promozione della salute”
La promozione della salute
è un’attività comune
a tutte le strutture sanitarie
RSA=residenze sanitarie assistenziali
I programmi di prevenzione e
promozione della salute
• A partire dal 2006 il Ministero della Salute italiano ha promosso il programma Guadagnare Salute, che si articola in un progetto trasversale governativo e in 4 programmi specifici basilari:
- il programma “Guadagnare Salute” è investimento per ridurre, nel lungo periodo, il peso delle malattie croniche sul sistema sanitario e sulla società e per consentire ai cittadini di scegliere se essere liberi da dipendenze e fattori di rischio.
Un’azione etica per:
• garantire l’equità per tutti i cittadini creando condizioni sociali ed ambientali senza discriminazioni
• proteggere le fasce più deboli per età (bambini, anziani) e per condizioni socio-economiche
• razionalizzare l’uso delle risorse e sostenere il SSN
Una strategia globale con interventi
intersettoriali
• Condivisione di obiettivi
• Definizione e individuazione di responsabilità
• Azione coordinata sui fattori di rischio
• Approccio socio-sanitario,economico,
ambientale
PROGRAMMAZIONE CONCERTATA
INTERSETTORIALITA’
Perché?
• La prevenzione esclusivamente sanitaria non è
efficace
• La responsabilità per la salute deve essere sia
dell’individuo sia degli “stakeholders” coinvolti
("soggetti portatori di interesse della comunità“).
• Solo la sinergia di strategie intersettoriali
funziona
• La salute deve essere prioritaria in tutte le
politiche
LA SALUTE IN TUTTE LE POLITICHE
Giovani e
tempo libero
Sistema Sanitario
INTERSETTORIALITÀ
OKKIO alla salute Il sovrappeso e l’obesità infantile rappresentano un fattore di rischio per l’insorgenza di patologie cronico-degenerative. Per comprendere la dimensione di questo importante fenomenoin Italia, nel 2007, il Ministero della Salute/CCM ha promosso e finanziato il progetto “Sistema di indagini sui rischi comportamentali in età 6-17 anni”, Nell’ambito del progetto è stato sviluppato il sistema di sorveglianza sullo stato ponderale e i comportamenti a rischio nei bambini delle scuole primarie “OKkio alla SALUTE”, collegato al programma europeo “Guadagnare salute” e ai Piani di Prevenzione nazionali e regionali.
RISULTATI
• La prevalenza di sovrappeso ed obesità è risultata molto elevata a livello nazionale :
• 23,6% dei bambini sovrappeso
• 12,3% obeso
• Più di 1 bambino su 3, dunque, ha un peso superiore a quello che dovrebbe avere per la sua età. Riportando questi valori a tutta la popolazione di bambini di età 6-11 anni si arriva a una stima di più di 1 milione di bambini in sovrappeso o obesi in Italia. Si evidenziano inoltre notevoli differenze tra le diverse Regioni:
• dal 49% di bambini sovrappeso o obesi in Campania
• al 23% nella stessa condizione in Valle D’Aosta.
http://www.epicentro.iss.it/passi/SistemaPassi.asp
PASSI
• La filosofia che anima Passi è in linea con la promozione di un migliore rapporto tra il cittadino e il sistema sanitario: con una serie di interviste telefoniche effettuate direttamente dalle Asl, Passi va a cogliere l’evoluzione e gli eventuali cambiamenti nella percezione della salute e negli stili di vita dei cittadini nel nostro Paese. Grazie alle loro risposte, si ha così una rappresentazione aggiornata, capillare e continua degli stili di vita della popolazione adulta residente, tra i 18 e i 69 anni.
• I temi del sistema di sorveglianza Passi sono: – rischio cardiovascolare
– screening oncologici
– attività fisica
– abitudini alimentari
– consumo di alcol
– fumo
– sicurezza stradale
– salute mentale
– incidenti domestici
– vaccinazione antinfluenzale e per la rosolia.
http://www.epicentro.iss.it/passi/rapporto09/Rapporto_Passi_2009_Indicizzato%20(1).pdf
Alcol
• Persone di 19-64 anni che dichiarano di aver consumato
giornalmente piu di 3 Unità alcoliche (UA)
• Persone di 19-64 anni che dichiarano di aver consumato piu di
6 UA, anche diverse,in un’unica occasione
OBESITA’
Consumo farmaci
DDD=Dosi Definite Giornaliere: “la dose media giornaliera, di
mantenimento per un farmaco, nella sua indicazione terapeutica
principale in pazienti adulti”
Stato di salute percepita
Sintomi di depressione
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escrizio
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http://www.epicentro.iss.it/passi-argento/pdf2012/sintesi%20risultati%20fase%20sperimentale.pdf
• Quali sono le differenze tra prevenzione delle malattie e promozione della salute?
• Qual è la storia della promozione della salute?
• Che cos’è la Carta di Ottawa? • Quali sono i programmi OMS di
promozione della salute? • Quali sono i principali programmi di
promozione della salute in Italia?
FAQ