CURSO PRECONGRESO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA 2019
Dra. Zenaida M. Hernández Díaz
Noviembre 2019
CIREN
IMPORTANCIA DE LAS NEUROIMÁGENES EN EL DIAGNÓSTICO NEUROPATOLÓGICO
LAS NEUROIMAGENES REVOLUCIONARON LAS NEUROCIENCIAS
UTILIDAD DE LAS NEUROIMAGENES
• DIAGNÓSTICO
• EVOLUCIÓN
• PRONÓSTICO
• PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA, RADIOCIRUGÍA
• TERAPÉUTICA
• INVESTIGACIÓN
Principles of Neurology, 10th Ed.
DWI (Imagen ponderada en difusión) por RM confirma el diagnóstico antes de 24 h
INFARTO CERBRAL DE ACM DERECHA
INFARTO ESTABLECIDO >24h
SIGNO DE LA ACM HIPERDENSA
Degeneración
waleriana Tracto
córticoespinal
RESONANCIA MAGNÉTICA: TRACTOGRAFÍA
ANGIOGRAFIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
Trombectomía Mecánica en paciente con infarto de Arteria Cerebral Media
LCR 0 - 15 (hipodenso)Sustancia Blanca 20 a 30 (isodenso)Sustancia gris 35 a 45 (isodenso)Hemorragia aguda/trombo 60 a 80 (hiperdenso)Grasa (orbitaria, lipoma) -50 a – 100 (hipodenso)
Terminología. TAC densidades. Unidades Hounsfield (UH)
SECUENCIAS DE RESONANCIA
T2 FLAIR (Fluid attenuated inversion recovery)
T1
LCR hipointenso. SG clara y SB oscuraLCR HIPERINTENSO
LCR hipointenso. SG y SB anatómica
T2 FLAIR-T2
Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR)
Todo lo hiperintenso en Flair T2 es positivo pues se suprimió el LCR
CÓMO ORGANIZARNOS PARA EL DIAGNÓSTICO?
• EDAD DEL PACIENTE
• LEA LESIÓN ES SUPRA O INFRATENTORIAL
• INTRA O EXTRAAXIAL
• REGIÓN
• TIPO DE REALCE
• EXTENSIÓN DE LA O LAS LESIONES
• CRUZA LA LINEA MEDIA
• POSIBLES COMPLICACIONES: HTE, hidrocefalia, hemorragia, descenso amigdalino
• COMBINAR IMÁGENES ESTRUCTURALES CON FUNCIONALES
• TENER PRESENTE LAS LESIONES PSEUDOTUMORALES
CARACTERÍSTICAS DE LESIONES EXTRA- AXIALES
Ampliación del espacio subaracnoideo o signo de la hendidura Deformación de sustancia
blanca-Gris
Signo de la cola dural, frecuente, pero no específico
Cambios óseos reactivosProducen efecto
de masa y edema intra-axial variable
LESIONES OCUPAN O NO ESPACIO?
INTRAAXIAL
• REALCE GIRIFORME
• REALCE NODULAR CORTICO-SUBCORTICAL
• REALCE EN ANILLO
• REALCE PERIVENTRICULAR
EXTRA-AXIAL
• LEPTOMENÍNGEO
• PAQUIMENÍNGEO
TIPOS DE REALCE EN LESIONES INTRAAXIALES Y EXTRAAXIALES
INFARTO SUBAGUDO EN TERRITORIO DE LA ACM DER
REALCE GIRIFORME
ENCEFALITIS HERPETICA
REALCE NODULAR: METASTASIS
MetastasisEM anillo incompleto
hacia la corteza
Glioma de
Alto gradoAbsceso
Anillo invertido
se engruesa
hacia la
leptomeninge
REALCE EN ANILLO
GANGLIOGLIOMA ASTROCITOMA PILOCITICO
QUISTE CON NÓDULO MURAL
• Causas: Linfomas, Ependimitis, Ventriculitis, Infiltración tumoral de neoplasias de estirpe glial.
MENINGITIS VENTRICULITISGLIOBLASTOMA
REALCE PERIVENTRICULAR
REALCE PAQUIMENÍNGEO
Realce Paquimeníngeo patológicoRealce paquimeníngeo fisiológico.
El realce dural normal es prácticamente
imperceptible fino, discontínuo, liso en ambas
convexidades y hoz cerebral,
Granulomatosis de Wegener
(Patología granulomatosa/inflamatoria)
Síndrome de hipotensión de LCR.
Engrosamiento y realce paquimeníngeo
difuso en ambas convexidades, hoz
cerebral y tienda del cerebelo.
REALCE PAQUIMENÍNGEO
Meningitis tuberculosa Realce
leptomeníngeo de aspecto nodular,
difuso; afectación marcada de las
cisternas de la base.
Carcinomatosis leptomeníngea en paciente
con carcinoma de mama que sigue los
surcos de las foleas cerebelosas. Se
visualizan también metástasis en la
hipófisis e infundíbulo
REALCE LEPTOMENÍNGEO
MEDULOBLASTOMA METÁSTASIS AL ESPACIO SUBARACNOIDEO SUPRATENTORIAL
Leptomeninge Supraselar IntraventricularValle silviano
METÁSTASIS MÉDULA ESPINAL
Tener presente que el ependimoma y el hemangiblastomatambién se diseminan por el espciosubaracnoideo
ESTUDIAR TODO EL NEUROEJE
NEUROIMAGENES COMBINADAS. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
GLIOMA DE BAJO GRADO
GLIOMA DE BAJO GRADO
(12-24 h)INFARTO AGUDO DE ACM DERECHA
Que hacemos?
Pedir estudio anterior, Cuando fue el evento?
1er día
TAC SIMPLE: INFARTO AGUDO DE ACM
Encefalitis de Rasmussen del hemisferio izquierdo con acentuada atrofia periinsular, dilatación exvacuo del cuerno frontal ipsi lateral.
RASMUSSEN
Calosotomia
HETEROTOPIA EN BANDA
POLIMICROGIRIA
Polimicrogiria Focal
Excesiva o anormal redundante plegamiento del manto cortical
CAVERNOMAS
DISPLASIA CORTICAL FOCAL TIPO II
DISPLASIA CORTICAL FOCAL
ESCLEROSIS TUBEROSA
Astrocitomasubependimariogiganto celular
Semin Neurol 2012;32:361
ESCLEROSIS TUBEROSA
Los túberes corticales son lesiones hamartomatosas
GANGLIOGLIOMA
Lesión Solido- quística nódulo mural, realce en el nódiulo mural
GLIOMA ANGIOCÉNTRICO.
Zona calcificada
TUMOR NEUROEPITELIAL DISEMBRIOPLASTICO
Axial FLAR Axial T1
Axial T1
Después del gadolium
OLIGODENDROGLIOMA GRADO II
Paciente de 26 años con crisis del lóbulo temporal.
EPIDERMOIDE DE CISURA COROIDEA
EPIDERMOIDE DE CISURA COROIDEA
EPIDERMOIDES
QUISTE ARACNOIDEO. NO RESTRINGE LA DIFUSIÓN
MEDULOBLASTOMA TIPICO CON EXTENSIÓN AL ESPACIO SUBARACNOIDEO
EPENDIMOMA DEL PISO DEL IV VENTRÍCULO
DD meduloblastoma típico esta localizado más centralmente.El ependimoma intraventricular está separado del vermis se extiende dorsalmente a la cisterna magna y hacia la medula espinal,
RESTRINGE LA DIFUSIÓN EN DWI
Quiste con nódulo mural
HEMANGIOBLASTOMA TÍPICO
HEMANGIOBLASTOMA ATÍPICO
HEMANGIOBLASTOMA ATÍPICO
ASTROCÍTOMA PILOCÍTICO. QUÍSTICO NÓDULO MURAL
PAPILOMA DE PLEXO COROIDES IV VENTRÍCULO
GLIOMA DIFUSO PONTINO
LINFOMA
LINFOMA
TAC
SIMPLE
TAC EV
GLIOMA DE CUERPO CALLOSO
GLIOBLASTOMA FRONTAL
TAC simple y TAC endovenosa
MENINGIOMA
MENINGIOMA
Pte con leucemia
SARCOMA GRANULOCITICO. CLOROMA
Desmielinización con lesiones edematosas Encefalomalacia crónica
Femenina de 40 años con crisis focales(1 año después)
Antecedente de esclerosis múltiple. Ahora lesiones tumefacta
ESCLEROSIS MÚLTIPLE (EM)
T1-post DWI
FLAIR
Radiographics 2006;26:S173
Perfusión
Espectroscopia
OTRAS SECUENCIA QUE AYUDAN AL DIAGNÓSTICO EN LA EM
ABSCESO
HEMATOMA SUBAGUDO
Combinar Imágenes aumenta la sensibilidad al diagnóstico
METÁSTASIS DE TUMOR RENAL
SECUENCIAS FUNCIONALES EN RM DE ALTO CAMPO
• DIFUSIÓN: DWI Y ADC
• TRACTOGRAFIA: DTI
• ESPECTROSCOPIA
• PERFUSIÓN
• BOLD
choline
NAA
cholineNAA
ESPECTROSCOPIA POR RESONANCIA MAGNETICA. ESTUDIO DE METABOLITOS SIN BIOPSIA
GBM y gliomas de alto grado con edema e infiltración tumoral
ESPECTROSCOPIA POR RESONANCIA MAGNETICA. GLIOBLASTOMA
T1-post, DWI, CBV, spectroscopy
ESPECTROSCOPIA POR RESONANCIA MAGNETICA. METÁSTASIS
Hay recurrencia del glioblastoma? O progresión tumoral
Lancet Neurol 2010;9:906-20
PERFUSIÓN
Pte. que recibió radioterapia, operado de GBM Elevada CBV = probable progresión tumoralAunque exista captación de contraste, si CBV bajo = possible radionecrosis
Aumento del CBV en región temporal derecha sobre el glioma, sugiere progresión a glioma de alto grado
IRM TAC
Hay recurrencia del glioblastoma?
Elevada CBV = probable progresión tumoral
Lancet Neurol 2010;9:906-20
PERFUSIÓN
Post-tratamiento hay recurrencia del glioblastoma?
No elevada CBV = probable radio necrosis
Lancet Neurol 2010;9:906-20
PERFUSIÓN
PREQUIRUGÍA HACER TRACTOGRAFÍA Y IRM FUNCIONAL (ÁREA ELOCUENTE)
BOLD
Movimiento alternativo de las manos provoca activación de las áreas motroras primarias adyacentes al glioma en el área rolándica izquierda.
La generación de la palabra demuestra la activación de un área frontal y temporal.
La fluencia verbal provoca la activación de un área fronto-opercular izq en íntimo contacto con glioma
Rojo SPECT, resonancia magnética funcional (amarillo) pie, (verde ) manos y tracto cortiocospinal (azul) . No cirugía pues está en area motora del pie.
SISCOM EVALUACIÓN PREQ
1. Las neuroimágenes complementan el diagnóstico clínico y anatomopatológico.
2. Combinar imágenes ayuda a realizar diagnósticos mas certeros.
3. Son imprescindibles para el seguimiento/evolución, planificación y establecer pronóstico de las enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas.
CONCLUSIONES
GRACIAS
PRÓXIMA CLASE………